1、质量管理控制委员会 护理质量控制实施方案 为了加强护理质量管理，保障护理平安，根据护士条例中华人民共和国母婴保健法医疗事故处理条例XX省护理管理标准 1要求，结合本院实际，特制定本方案。 一、管理体系 护理质量控制系统由医院护理质量管理委员会负责制，各科室有与护理部质量管理委员会的相对应的护理质控小组，到每位质控护士，实行医院护理质控委员会-医院护理质控检查小组-各科室护士长；科室实行护士长-责任组长-质控护士进行全面护理质量监控。 （一）护理质量管理委员会职责 1、护理质量委员会由本院护理专家和护理骨干组成，在院长、分管院长领导下工作，护理部主任为护理质量管理第一责任者。下设办公室履行相关的
2、职能。 2、根据医院总目标制定护理质量管理的目标、方案和实施方案。 3、负责对全体护理人员进行护理质量控制教育和对护理质量标准解读，组织医院护理质量控制活动，人人树立质量控制意识、质量第一的观念。 4、负责全院护理质量控制讲评及重大护理缺陷问题进行剖析，提出整改意见。 5、催促各级护理人员标准执行各项护理技术操作规程、疾病护理常规，认真执行各项规章制度。对院内的护理常规、护理流程及质量标准的修订进行讨论，提出建议，提交院办公会审议。 6、进行患者和家属对护理工作的满意度调查，及时做有效的沟通和整改。 7、每年进行护理质量控制的控制标准，监控方法及监控效果监 2督执行进行补充、完善，提高管理效果
3、。 （二）护理质量控制办公室职责 1.护理质量控制办公室在主管院长和护理质量管理委员会的直接领导下开展工作，成立护理质量检查小组，对全院护理质量管理进行监控。 2.每月组织护理质量控制检查小组进行护理质量控制检查。 3.每月组织护理质量管理委员会进行护理质量讲评会。 4.对护理质量问题讲评结果及护理缺陷的原因分析、整改意见进行收集整理，通报各个护理质量控制小组。 5.定期向医院提交护理质量量化考核结果，以备参与绩效工作考核。 （三）护理质量检查小组职责 1、护理质量检查是对护理质量控制落实的肯定方法，成立医院护理质量控制检查小组。 2、护理质量检查小组原那么由各科护士长及每护理小组推荐一名科室
4、护理质量控制小组骨干组成，由护理质量控制办公室进行评选、考核合格后执行职责。 3、护理质量检查小组由护理质量控制办公室直接领导，每月定期对全院各科室进行护理质量检查，及时发现问题，及时解决。 4、护理质量检查小组严格按照本院护理质量考核制度进行逐项检查，对发现的护理质量缺陷如实记录并进行汇总，分析，上报护理质量控制办公室。 5、护理质量检查小组成员参与每月份的护理质量讲评会议及护理质量管理例会。 （四）科室护理质量控制小组职责 1.以各科护理小组为单位成立护理质量控制小组，护士长为第一护理质量负责人，设立科室护理质量控制组长一名，负责落实科室护理质量控制工作。 2.护理质量控制小组由科室护士长
5、及科室护理骨干组成，负责科室护理质量管理。 3.制定本科室的护理质量管理方案，明确各位护理质量控制小组成员分工，在科室成立护理质量管理环节负责人，落实到个人。 4.科室护理质量管理小组每月定期进行科内检查，进行科内护理质量讲评，护理缺陷原因分析，提出整改措施。 5.组织科内护理人员进行护理质量控制学习，树立人人具有护理质量控制意识。 6.每月将科室护理质量缺陷聚集，上报护理质量控制办公室， 严重缺陷立即汇报，护理质量控制小组积极配合医院护理质量检查小组进行医院的护理质量控制检查。 （五）护理人员自我管理职责 护理平安目标实行主要执行者为护理人员，每位护理人员是否按照各项护理质量管理制度及护理技
6、术操作要求进行护理效劳，关系到护理质量的根底保障，因此每位护理人员应按照本院护理质量考核标准做到： 41.遵守医疗法规，依法执业，遵守医院的各项规章制度和工作纪律。 2.严格执行分级护理制度，以病人为中心，进行分级护理。 3.严格按照护理常规进行护理效劳。 4.护理文件书写客观、真实、准确、及时和完整。 5.保持护理设施的完好，保障病人使用平安。 6.做好急救药品及物品的管理，确保急救及时，平安。 7.严格执行消毒隔离制度，预防发生院内感染。 8.严格执行每项护理核心制度，保障患者平安。 9.严密观察病情，正确执行医嘱及实施护理措施，完成危重病人护理工作。 2023.各科室的护理人员严格遵守本
7、科室工作职责及管理制度完成工作。 二、护理质量控制考核及评分方法 （一）考核内容 护理质量考核细那么按照XX省妇幼保健院护理质量考核标准进行。 （二）考核方法 1.现场检查。抽查住院病人（重点为危重病人、手术病人、）各2023人根底护理质量，病历质量、病人满意度、病房管理、平安管理等内容）抽查3-5名现场护士技能操作质量。 2.查阅相关资料3.询问工作人员 54.护理质量管理办公室每月组织护理质量检查小组对全院护理小组的护理质量进行检查。组长负责将检查发现的问题聚集上报护理质量控制办公室。护理质量控制办公室召开护理质量管理委员会，针对发现护理问题或护理缺陷进行讲评，讨论、提出整改措施，反响回各
8、科室，科室按照整改措施进行整改，下次的护理质量检查将对整改结果做出评价。 5.科室质量控制小组定期对科室内护理质量检查，组长将问题反响护士长，护士长召开质量控制小组会议，讨论整改措施，安排人员负责执行整改措施，护士长与组长负责追踪整改措施效果。 6.科室质量控制小组负责将科室未能解决问题反响给护理质量控制办公室，护理质量控制办公室组织委员会成员进行讨论及讲评、提出解决方法、执行、委员会进行追踪整改效果。 （三）评分方法 1.护理质量检查小组按照XX省妇幼保健院护理质量考核标准中的检查方法进行检查，参照标准中的评分标准进行评分，汇总。 2.护理质量管理办公室每季度进行一次综合考评，按照医院的绩效考核比例换算得分，报送医院参与绩效工资分配。 XX省妇幼保健院 关于印发XX省妇幼保健院科室护理质量管理质控 员管理制度（试行）的通知 各科室、办公室、中心： 为了实持提升护理效劳质量，加强科室护理质量质控员管理。根据我院工作实际，结合有关质控管理制度，制定XX省妇幼保健院科室护理质量管理质控员管理制度（试行），自印发日起执行。 二一一年十月十五日 第6页 共6页
