1、 9 孙志贤，曲梅探讨思维导图结合微信平台对化疗间歇期 PICC 置管患者自我管理能力的影响 J 中国实用护理杂志，2020，36(14):10571061 10 冯月，李俊英PICC 相关性静脉血栓风险评估工具在肿瘤患者中应用的有效性研究 J 中国护理管理，2020，20(8):12581262 11 徐惠丽，韩永红，王纯，等微信平台在肿瘤化疗 PICC 置管患者全程护理中的应用效果评价 J 中国数字医学，2020，15(3):107109 12 Chen Ning，Luo Xiaoling，Zhi LipingExplore the preventionand care of PICC-r
2、elated thrombosis in patients with ad-vanced gastrointestinal tumorsJ Thrombosis and Hemo-stasis，2020，26(2):352353 13 罗红涛，梁彩云，谭凤秀改进 PICC 固定方法和针对性护理对肌肉松弛肿瘤患者的影响J 齐鲁护理杂志，2020，26(15):8588 14 陈春燕，杨晓佳，罗志华ESPCS 模式护理在肿瘤 PICC置管患者自我管理中的应用 J 护理与康复，2020，19(9):4952本文编辑:王海燕20211225 收稿ockall 危险性积分评估的分级干预在肝硬化上消化道出
3、血患者中的应用朱叶华，李桂娥，袁丽(常州市第三人民医院江苏常州 213001)【摘要】目的:探讨 ockall 危险性积分评估的分级干预在肝硬化上消化道出血患者中的应用效果。方法:选取 2018 年 5 月 1日2020 年 11 月 30 日治疗的肝硬化上消化道出血患者 94 例，按照倾向性评分分为对照组和研究组各 47 例，对照组实施常规护理干预，研究组实施 ockall 危险性积分评估的分级干预;比较两组不良事件发生情况、72 h 再出血率、临床指标改善时间、住院时间及干预前、干预后 2 周心理症状 采用症状自评量表(SCL-90)。结果:研究组肝性脑病、继发感染、72 h 再出血率均低
4、于对照组(P005);研究组呕吐消失、肠鸣音恢复、粪便潜血转阴、止血时间等临床症状改善时间及住院时间均短于对照组(P001);干预后 2 周，两组 SCL-90 中躯体化症状、心理需求、心理情绪及人际关系维度评分均低于干预前(P001)，且研究组低于对照组(P001)。结论:在肝硬化上消化道出血患者中应用 ocka危险性积分评估的分级干预，可减少治疗中并发症的发生，促进临床症状和体征的快速改善，降低再出血发生率，改善患者心理状态，提高治疗依从性。【关键词】ockall 危险性积分;分级干预;肝硬化;上消化道出血中图分类号:47357文献标识码:ADOI:103969/jissn10067256
5、202301014文章编号:10067256(2023)01004804在不同病因的影响下肝脏出现进行性及弥漫性的病变，导致肝硬化的发生。肝硬化临床特点主要表现为纤维组织增生，肝细胞广泛性坏死、形成再生结节，肝小叶遭到破坏1。随着病程延长至晚期，肝硬化患者上消化道出血的发生率逐渐升高，导致疾病的病死率达到 14%，威胁人们的健康和生命。上消化道出血具有发病急、病情进展快的特点，虽然有效的治疗可控制病情，但临床研究显示，早期评估上消化道出血患者病情轻重程度，采取相应的护理措施，对预防出血的发生、提高疾病的救治成功率具有重要意义，因此，提高疾病评估诊断率成为临床重视的问题。ockall 危险性积分
6、为针对性、科学性评估上消化道出血的有效工具，随着护理事业的进步，广泛应用在护理工作中，为疾病的护理提供重要参考价值。2018年 5 月 1 日2020 年 11 月 30 日，我们对 47 例肝硬化上消化道出血患者应用 ockall 危险性积分评估的分级干预，效果满意。现报告如下。1资料与方法11临床资料选取 94 例同期在本院治疗的肝硬化上消化道出血患者作为研究对象。纳入标准:生化实验、影像学检查符合 2009 年肝硬化门静脉高压消化道出血治疗共识 者;检测血清总胆红素或监测水平每日171 mol/L 者;检测凝血酶原活动度40%者;既往存在肝病病史，且在入院治疗前出现呕吐和便血情况者;入院
7、后进行大便潜血试验，连续 3 次均为阳性者;入院 24 h 内格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分14 分者;根据患者及家属自愿原则，签订知情同意书。排除标准:合并 34 级肝性脑病或肝肾综合征者;因肺部疾病出现咳血、鼻出血症状者;食物或口服药物导致黑便者;消化道恶性肿瘤、急性糜烂型胃炎导致上消化道出血者;简明精神状态检查表(MMSE)24 分，无法配合研究者。按照倾向性评分将患者分为对照组和研究组各 47 例。对照组男 19 例、女 28 例，年龄(423784齐鲁护理杂志 2023 年 1 月第 29 卷第 1 期348)岁;病程(769245)年;肝硬化 Child-Pugh 分级:A 级 1
8、2 例，B 级 21 例，C 级 14 例。研究组男 22例、女25 例，年龄(4248327)岁;病程(770241)年;肝硬化 Child-Pugh 分级:A 级 14 例，B 级 18 例，C 级15 例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P005)。本研究经医院医学伦理委员会批准。12方法121对照组实施常规护理干预。对患者病情、生命体征及血红蛋白指标等进行密切监测和观察，准确记录相关指标，发现异常及时报告。保持患者头偏向一侧，建立有效的静脉通路，遵医嘱及时补充血容量。宣讲疾病相关知识，疏导患者不良心理状态。122研究组实施 ockall 危险性积分评估的分级干预2。1221ockal
9、l 危险性积分评估根据患者年龄、休克情况、合并症、胃镜诊断及活动性出血表现等进行评分，总分为各项相加总和，将总分分为 3 个等级，具体评分标准如下。低风险:ockall 评分3 分;中风险:ockall 评分 47 分;高风险:ockall 评分8分。具体评分项目见表 1。表 1ockall 危险性积分评估表项目指标1 分2 分3 分年龄(岁)60607980休克收缩压(mm Hg)100100100脉搏(次/min)100100100合并症无缺血性心脏病、心力衰竭肝肾衰竭、癌症扩散胃镜诊断贲门黏膜撕裂，无其他异常食管静脉曲张或溃疡上消化道肿瘤活动性出血无或存在陈旧性出血点胃内血凝块，血液潴留
10、血管裸露或出血呈现喷射性1222分级干预低风险干预:a建立正确认知。利用疾病相关知识手册、多媒体资料进行统一知识讲解，并利用问卷明确患者和家属对知识的掌握，对未完全掌握的进行一对一指导，对患者治疗过程中的疑问进行专业性回答，纠正其错误认知3。b提升自我管理能力。为患者制订针对性的生活计划，将饮食、休息、活动等时间进行明确标识，嘱患者及家属根据计划进行每日日常生活，养成良好习惯，提升自我管理能力。c重点监护。护理人员重点监测患者不良症状，强调注意事项，并为患者讲解腹痛、头晕、目眩具体表现，对风险能够提前预知，及时进行预防和处理4。中风险干预:a监测病情。密切监测患者临床症状及生命体征变化，每班保
11、证 1 名中级以上护理人员作为责任护士实施护理监护，定时评估患者意识状态，准备好急救药物、物品，做好随时抢救的准备。b合理匹配病室位置及护理分级。将患者安置在急救室附近病室，每班责任护士应每 4 h 监测 1 次生命体征及临床体征变化，夜班保证至少 2 名护士在班，重点监测病情状态及呼吸变化，若出现异常及时报告，配合医生进行急救5。c暗示心理疏导。责任护士利用暗示性语言对患者不良心理状态进行疏导，语言暗示，如您起色真好，您看起来好多了;体态暗示，与患者交流和沟通中，保持表情自然、态度和蔼，并通过手势、点头及眼神对患者表达肯定的态度;环境暗示，为患者提供温馨、舒适的病室，尽量将护理操作安排在日间
12、，保证其休息。可了解患者喜爱的音乐类型，利用多媒体播放轻松、舒缓的音乐;药物暗示，强调使用药物不良反应较小，疗效显著。通过心理暗示，提高患者对治疗和护理的信心，提高护患信任程度，促进心理舒适6。高风险干预:a大出血处理。若患者出现大吐血的情况，协助患者头低足高位，头偏向一侧，及时清理口鼻腔积血，保持平卧状态，吐血后用盐水进行漱口;迅速建立静脉通路，备好同血型红细胞，做好输液、输血的准备。b监测病情。重点观察患者有无嗜睡、昏迷的状态，监测中心静脉压水平，若出现异常及时报告医生，协助医生对患者进行止血处理。13观察指标不良事件发生情况:包括肝性脑病、继发感染。72 h 再出血率。比较两组呕吐消失、
13、肠鸣音恢复、粪便潜血转阴、止血时间等临床症状改善时间及住院时间。心理症状:干预前、干预后2 周采用症状自评量表(SCL-90)评估两组心理症状，该量表共有 4 个维度，包括躯体化症状、心理需求、心理情绪及人际关系，共 25 个条目，各维度评分依次为20 分、30 分、20 分、30 分，总分范围0100 分，分数与心理状态呈负相关。量表 Cronbachs 为0984，信效度良好7。14统计学方法采用 SPSS 290 统计学软件处理数据。计数资料以百分比表示，采用2检验;符合正态分布的计量资料以 xs 表示，组间比较采用独立样本 t 检验，组内比较采用配对样本 t 检验。以 P005为差异有
14、统计学意义。2结果21两组不良事件及 72 h 再出血比较见表 2。94齐鲁护理杂志 2023 年 1 月第 29 卷第 1 期表 2两组不良事件及 72 h 再出血比较组别n肝性脑病例%继发感染例%发生率(%)72 h 再出血例%研究组4700001213213*0000*对照组47121312134262426注:与对照组比较，*P00522两组临床指标改善时间及住院时间比较见表 3。23两组干预前后 SCL-90 评分比较见表 4。3讨论肝硬化为临床高发肝病之一，其中酒精肝、病毒表 3两组临床指标改善时间及住院时间比较(xs)组别n临床指标改善时间呕吐消失(h)肠鸣音恢复(d)粪便潜血转
15、阴(d)止血时间(d)住院时间(d)研究组4721452482151012341212001011306284对照组4728493673981674381783671241748421t 值108966428649871595967P 值00010001000100010001表 4两组干预前后 SCL-90 评分比较(分，xs)组别躯体化症状心理需求心理情绪人际关系研究组(n=47)干预前2251327177936222582571687288干预后 2 周1627218120916714061481108134t 值101139238138099384P 值0001000100010001
16、对照组(n=47)干预前2248432178435622642481698297干预后 2 周1849324143524817492151327186t 值7494655596736868P 值0001000100010001t1值0038006801150182P1值0970094609090856t2值3897518290096549P2值0001000100010001注:t1值、P1值表示组间干预前比较，t2值、P2值表示组间干预后比较感染及脂肪肝等损害肝脏，随着疾病发展，病情累及机体其他器官，导致相应并发症的发生，其中上消化道出血为肝硬化较严重的并发症之一，患者主要表现为腹痛、呕血及黑便，严重者甚至发生休克，提高肝硬化的病死率8。虽然疾病治疗可改善临床症状，但临床研究显示，评估疾病发生风险，实施预防性的干预措施，可为临床实施治疗提供良好的基础铺垫，减少疾病治疗的不良事件，促进病情康复。所以，本研究将 ockall 危险性积分评估的分级干预应用在肝硬化上消化道出血患者中。ockall 危险性积分评估作为一种客观、准确的风险评估工具，可针对肝硬化上消化道出血患者的年龄、休克情况、
