1、排泄物、分泌物及体液检验排泄物、分泌物及体液检验 黄黄 庆庆 西南医院检验科西南医院检验科 第一节第一节 尿液检验尿液检验 3 一、尿液一般检验一、尿液一般检验 尿液尿液是血液经肾小球滤过、是血液经肾小球滤过、肾小管和集合管排泌和重吸肾小管和集合管排泌和重吸收后形成的终末产物收后形成的终末产物 排泄废物、异物排泄废物、异物 维持体内水、盐代谢和酸碱平衡维持体内水、盐代谢和酸碱平衡 调节细胞外液量和渗透压调节细胞外液量和渗透压 维持内环境稳定维持内环境稳定 4 理学检验理学检验 尿量、颜色、透明度、比重、尿量、颜色、透明度、比重、化学检验化学检验 尿蛋白、尿糖、尿尿蛋白、尿糖、尿Hb、尿、尿Ph
2、、尿沉渣（显微镜）检验尿沉渣（显微镜）检验 细胞、管型、结晶细胞、管型、结晶 5 尿液干化学分析尿液干化学分析 尿液沉渣检验尿液沉渣检验 自动化、智能化检测自动化、智能化检测 尿液检验的内容不断增多、检测速度更快，尿液检验的内容不断增多、检测速度更快，临床实用信息越来越多临床实用信息越来越多 6 尿液标本的收集与保存尿液标本的收集与保存 首次晨尿首次晨尿 即留取清晨第一次尿液，因较浓缩、条件恒定、即留取清晨第一次尿液，因较浓缩、条件恒定、便于对比，适合住院病人、疑诊肾脏病人及泌尿便于对比，适合住院病人、疑诊肾脏病人及泌尿系统疾病动态观察和早期妊娠实验系统疾病动态观察和早期妊娠实验 随机尿液随机
3、尿液 不为条件所限，适于门诊、急诊病人，但受多种不为条件所限，适于门诊、急诊病人，但受多种因素影响，有形成分浓度较低因素影响，有形成分浓度较低 7 午后尿液午后尿液 午餐后午餐后2h尿液中尿胆原、糖含量高，适于这两种成尿液中尿胆原、糖含量高，适于这两种成分的检验，可提高阳性检出率分的检验，可提高阳性检出率 清洁中段尿清洁中段尿 用于肾或尿路感染病人做病源微生物培养、鉴定及用于肾或尿路感染病人做病源微生物培养、鉴定及药敏药敏 8 24h尿液尿液 收集收集24h全部尿液，适于尿液化学成分的定量检验全部尿液，适于尿液化学成分的定量检验如尿蛋白、如尿蛋白、17-羟类固醇等，注意加羟类固醇等，注意加防腐
4、剂防腐剂 甲醛：细胞、管型甲醛：细胞、管型 甲苯：化学成分甲苯：化学成分 盐酸：尿激素盐酸：尿激素 9 尿液标本的保存尿液标本的保存 冷藏冷藏 尿标本置尿标本置4冰箱可放置冰箱可放置6-8h，但高浓度的，但高浓度的磷酸盐和尿酸盐在冷藏情况下也可析出磷酸盐和尿酸盐在冷藏情况下也可析出 化学防腐化学防腐 标本收集后应及时检查，不能及时检查或需标本收集后应及时检查，不能及时检查或需留取大量标本时，应防腐保存留取大量标本时，应防腐保存 10 尿液标本采集的注意事项尿液标本采集的注意事项 1.容器要清洁干燥，最好是一次性使用容器要清洁干燥，最好是一次性使用 2.成年女性留取尿液标本时要避免阴道分泌物、成
5、年女性留取尿液标本时要避免阴道分泌物、月经血混入尿内，男性要避免前列腺液、精液月经血混入尿内，男性要避免前列腺液、精液混入混入 3.尿液标本收集后要立即送检，夏季尿液标本收集后要立即送检，夏季1h内，冬季内，冬季2h内完成，以避免细菌污染、化学物质及有形内完成，以避免细菌污染、化学物质及有形成分的变化成分的变化 4.培养用尿采集时应注意无菌操作培养用尿采集时应注意无菌操作 11 尿液的理学检查尿液的理学检查 1.尿量尿量 尿量取决于肾小球的滤过率和肾小管的重吸收尿量取决于肾小球的滤过率和肾小管的重吸收 尿量变化与气候、饮水量和食物等有关尿量变化与气候、饮水量和食物等有关 正常成人：正常成人：1
6、,000-2,000 ml/24h 新生儿：新生儿：30-60 ml/24h，婴儿：婴儿：100-150 ml/24h 儿童：儿童：500-1000 ml/24h 400400 100100 15001500 25002500 无尿无尿 少尿少尿 正常正常 多尿多尿 12 多尿（多尿（polyuria）24h尿量经常超过尿量经常超过2.5L时为多尿时为多尿 病理性多尿见于内分泌功能障碍如尿崩症，病理性多尿见于内分泌功能障碍如尿崩症，肾脏疾病如慢性肾盂肾炎、高血压肾病、慢肾脏疾病如慢性肾盂肾炎、高血压肾病、慢性肾小管功能衰竭等，精神性多尿性肾小管功能衰竭等，精神性多尿 少尿（少尿（oliguri
7、a）或无尿（）或无尿（anuria）24h尿量少于尿量少于400ml或每或每1h少于少于17ml为少尿为少尿 尿量少于尿量少于100ml为无尿或尿闭为无尿或尿闭 肾前性、肾性肾衰竭、肾后性肾前性、肾性肾衰竭、肾后性 13 2.颜色颜色 尿色随尿量的多少、饮食（酸度）、药物尿色随尿量的多少、饮食（酸度）、药物及病变而改变及病变而改变 正常尿色为淡黄色正常尿色为淡黄色 新鲜尿液发生浑浊的原因新鲜尿液发生浑浊的原因 尿酸盐沉淀：加热或加碱后溶解尿酸盐沉淀：加热或加碱后溶解 磷酸盐或碳酸盐沉淀：碱性尿中出现，加磷酸盐或碳酸盐沉淀：碱性尿中出现，加酸后溶解，碳酸盐溶解时有气泡产生酸后溶解，碳酸盐溶解时有
8、气泡产生 14 尿液颜色变化及其原因尿液颜色变化及其原因 颜色颜色 产产 生生 原原 因因 淡黄色或无色淡黄色或无色 饮水过多、尿崩症、糖尿病、饮水过多、尿崩症、糖尿病、慢性慢性间质性肾炎、多囊肾间质性肾炎、多囊肾 深琥珀色深琥珀色 出汗过多、高热、轻度血尿或血红蛋出汗过多、高热、轻度血尿或血红蛋白尿白尿 黄色黄色 服用药物如金霉素、阿的平服用药物如金霉素、阿的平 黄褐色黄褐色 胆红素、尿胆素增加、变性血红蛋白胆红素、尿胆素增加、变性血红蛋白尿；芦荟、大黄等在酸性尿液中尿；芦荟、大黄等在酸性尿液中 淡红淡红-红色红色 血尿、血红蛋白尿、卟啉尿、服山道血尿、血红蛋白尿、卟啉尿、服山道年等药物、酚
9、红在碱性尿中年等药物、酚红在碱性尿中 紫红色紫红色 芦荟、大黄、芦荟、大黄、番泻汁等在碱性尿中番泻汁等在碱性尿中 暗褐色或黑色暗褐色或黑色 血尿、血红蛋白尿在强酸性尿中；恶血尿、血红蛋白尿在强酸性尿中；恶性黑色素瘤或尿核酸尿症性黑色素瘤或尿核酸尿症 乳白色乳白色 丝虫病、尿路化脓性感染、；磷酸盐、丝虫病、尿路化脓性感染、；磷酸盐、尿酸盐沉淀，尿中异物尿酸盐沉淀，尿中异物 绿色绿色-兰色兰色 美蓝、高度尿蓝母尿、胆红素氧化、美蓝、高度尿蓝母尿、胆红素氧化、绿脓菌感染等绿脓菌感染等 15 典型病理性气味典型病理性气味 氨味：慢性膀胱炎、慢性尿滁留氨味：慢性膀胱炎、慢性尿滁留 苹果味：糖尿病酮症酸中
10、毒苹果味：糖尿病酮症酸中毒 蒜臭味：有机磷中毒蒜臭味：有机磷中毒 3.气味气味 正常尿液的气味来自尿内挥发性酸正常尿液的气味来自尿内挥发性酸 长时间放置后可出现氨味长时间放置后可出现氨味 尿液排出时即有氨味，为慢性膀胱炎或尿潴留尿液排出时即有氨味，为慢性膀胱炎或尿潴留 16 4.pH值值 正常尿液为弱酸性，正常尿液为弱酸性，pH在在6.5左右。可用左右。可用pH试纸、试纸、pH计或干化学试纸测定计或干化学试纸测定 临床意义：临床意义：酸度增高：酸中毒、发热、糖尿病、痛风、酸度增高：酸中毒、发热、糖尿病、痛风、白血病白血病 碱度增高：膀胱炎、碱中毒、肾小管性酸碱度增高：膀胱炎、碱中毒、肾小管性酸
11、中毒中毒 尿液酸碱度是用药量的一个重要指标。如尿液酸碱度是用药量的一个重要指标。如输血后溶血反应输血后溶血反应 17 5.比重比重 是尿中溶解物质浓度是尿中溶解物质浓度的指标的指标 方法：比密（重）计、方法：比密（重）计、试纸法、折射仪法试纸法、折射仪法 正常参考值：随机尿正常参考值：随机尿标本标本1.015-1.025。折射。折射率法率法1.3415-1.3465 18 比密被用于度量肾脏在维持机体内环境稳定中的浓比密被用于度量肾脏在维持机体内环境稳定中的浓缩稀释能力。即肾小管功能的重要指标缩稀释能力。即肾小管功能的重要指标 高比密尿：高热脱水、蛋白尿、糖尿、急性肾小高比密尿：高热脱水、蛋白
12、尿、糖尿、急性肾小管肾炎、心功能不全；尿有造影剂管肾炎、心功能不全；尿有造影剂 低比密尿：尿崩症、高血压、慢性肾炎、肾盂肾低比密尿：尿崩症、高血压、慢性肾炎、肾盂肾炎；使用利尿药物炎；使用利尿药物 1.高糖、高蛋白、高尿素氮，尿比密应进行校正高糖、高蛋白、高尿素氮，尿比密应进行校正 2.X线造影剂、右旋糖酐、甘露醇等使比密升高线造影剂、右旋糖酐、甘露醇等使比密升高 19(三三)尿液化学检验尿液化学检验 1.尿蛋白尿蛋白 肾小球滤过蛋白超过肾小球滤过蛋白超过肾小管重吸收能力肾小管重吸收能力 肾小管病变导致其重肾小管病变导致其重吸收功能受损吸收功能受损 血浆蛋白成分增加，血浆蛋白成分增加，超过肾小
13、管重吸收能超过肾小管重吸收能力力 肾小管分泌肾小管分泌T-H糖蛋白糖蛋白增加增加 方方 法法 尿蛋白定性尿蛋白定性 尿蛋白定量尿蛋白定量 参考值参考值 定性试验：阴性定性试验：阴性 定量试验：定量试验：20-80 mg/24h 20 蛋白尿蛋白尿 尿液内蛋白质含量超过尿液内蛋白质含量超过150mg/24h150mg/24h，蛋白定性，蛋白定性检查为阳性检查为阳性 发生机理发生机理 1.假性蛋白尿假性蛋白尿 2.肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿 3.肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿 4.混合性蛋白尿混合性蛋白尿 5.溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿 6.组织蛋白尿组织蛋白尿 21 生理性蛋白尿生理性蛋白尿 指在
14、人体机能正常情指在人体机能正常情况下出现的短暂性蛋况下出现的短暂性蛋白尿，一般不具有病白尿，一般不具有病理意义理意义 1.功能性蛋白尿功能性蛋白尿 泌尿系统无实质性病变，暂时出泌尿系统无实质性病变，暂时出现的良性蛋白尿现的良性蛋白尿 见于剧烈运动、寒冷、情绪激动见于剧烈运动、寒冷、情绪激动等因素引起肾小球内动力学改变等因素引起肾小球内动力学改变而发生而发生 尿蛋白定性不超过尿蛋白定性不超过+，定量不超，定量不超过过0.5g/24h，常为一过性蛋白尿，常为一过性蛋白尿 2.体位性（直立性）蛋白尿体位性（直立性）蛋白尿 直立时出现蛋白尿，而卧位时尿直立时出现蛋白尿，而卧位时尿蛋白消失，无血尿、高血
15、压、水蛋白消失，无血尿、高血压、水肿等异常表现肿等异常表现 主要是脊柱前凸时压迫下腔静脉，主要是脊柱前凸时压迫下腔静脉，使肾静脉淤血所致使肾静脉淤血所致 22 病理性蛋白尿病理性蛋白尿 对肾脏疾病，尤其是对肾脏疾病，尤其是肾小球疾病的诊断分肾小球疾病的诊断分型、预后判断极为重型、预后判断极为重要要 1.肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿 是最常见的一种蛋白尿是最常见的一种蛋白尿 I.选择性蛋白尿：选择性蛋白尿：白蛋白为主白蛋白为主，并有少量小分子量蛋白如并有少量小分子量蛋白如2-M,尿中无大分子蛋白尿中无大分子蛋白，典型病种典型病种是肾病综合症是肾病综合症 II.非选择性蛋白尿：非选择性蛋白尿：有血
16、浆蛋白有血浆蛋白成分成分,不同分子量蛋白质均有不同分子量蛋白质均有,提提示肾小球毛细血管壁有严重的示肾小球毛细血管壁有严重的损伤断裂损伤断裂.见于各类原发性的肾见于各类原发性的肾小球肾炎及继发性肾小球肾炎小球肾炎及继发性肾小球肾炎,治疗反应不佳治疗反应不佳,预后不良预后不良 23 A.肾小管间质病变：间质肾炎、肾小管间质病变：间质肾炎、感染性肾盂肾炎、感染性肾盂肾炎、Fanconi综综合症、慢性失钾性肾炎合症、慢性失钾性肾炎 B.中毒性肾间质损害：重金属中中毒性肾间质损害：重金属中毒、有机溶剂如苯、四氯化碳毒、有机溶剂如苯、四氯化碳以及抗生素如卡那霉素、庆大以及抗生素如卡那霉素、庆大霉素、多粘菌素等引起肾小管霉素、多粘菌素等引起肾小管上皮细胞坏死上皮细胞坏死 C.一些中草药如木通、马兜铃等一些中草药如木通、马兜铃等可引起高度选择性肾小管蛋白可引起高度选择性肾小管蛋白尿，常伴有明显管型尿尿，常伴有明显管型尿 2.肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿 感染或中毒所致肾小管损害或感染或中毒所致肾小管损害或继发于肾小球疾病时，近曲小继发于肾小球疾病时，近曲小管损伤，重吸收能力下降，出管损伤，重吸收能力
