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四----诊.ppt

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资源描述

1、 四四 诊诊 鹤壁市中医院鹤壁市中医院 康复科康复科 宋俊建宋俊建 一、四诊 概述概述 诊法诊法是中医诊察收集病情的基本方法。主要包括是中医诊察收集病情的基本方法。主要包括望、闻、问、切望、闻、问、切四诊。通过四诊所收集到的病情四诊。通过四诊所收集到的病情资料,是判断病种,辨别证候的主要依据资料,是判断病种,辨别证候的主要依据 辨证,指通过对各种临床资料的辨证,指通过对各种临床资料的综合、分析综合、分析,对,对疾病当前的疾病当前的病理本质病理本质作出作出判断判断,辨识为完整证名,辨识为完整证名的诊断思维过程的诊断思维过程 概述 “四诊”主要内容:四诊”主要内容:望:神、色、形、态及局部望诊望:

2、神、色、形、态及局部望诊 闻:听觉、嗅觉闻:听觉、嗅觉 问:询问病情与病史问:询问病情与病史 切:脉诊与其他按诊方法切:脉诊与其他按诊方法 症状与体征:症状与体征:症状:主观不适应的感觉症状:主观不适应的感觉 体征:客观检测出的异常征象体征:客观检测出的异常征象 二者常合称为广义“症状”,简称“症”二者常合称为广义“症状”,简称“症”(一)望诊 望诊望诊,是医生运用视觉对病人的神色形态、局部,是医生运用视觉对病人的神色形态、局部表现,舌象、分泌物和排泄物等进行有目的审察,表现,舌象、分泌物和排泄物等进行有目的审察,用以诊察了解疾病的一种方法用以诊察了解疾病的一种方法 望诊是中医诊法的重要组成部

3、分望诊是中医诊法的重要组成部分 包括包括:全身望诊、局部望诊全身望诊、局部望诊 望诊 望神 望色 望形 望态 望 神 几个概念:望神 神 狭义:指人体的精神、意识、思维活动 通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情的方法 望神应包括上述两方面的内容,具体有:得神、少神、失神、假神。广义:是指整个人体生命活动的外在表现 望神的原理:望神的原理:精 气 神 生命之主宰 生命之基础 生命之动力 人体三宝人体三宝 望神的分类:失 神 少 神 假 神 得 神 概念:概念:即有神,是精充气足神旺的表现。表现:表现:神志清楚,两目精彩,呼吸平稳,语言清晰,面色荣润,肌肉不削,动作自如,反应灵敏。意义:意义:

4、提示正气充足,精气充盛。多为健康的表现,即使有病,也易康复。望神 得神 概念:概念:即“神气不足”,是轻度失神的表现。表现:表现:精神不振,两目乏神,面色少华,肌肉松软,倦怠乏力,少气懒言,动作迟缓。意义:意义:提示正气不足,精气轻度损伤,机体功能较弱。多见于轻病或恢复期病人,亦可见于体质虚弱者。望神 少神 概念:概念:即无神,是精亏神衰的表现。表现:表现:神志昏迷,或言语失伦,或循衣摸床,撮空理线;目暗睛迷,瞳神呆滞;面色晦暗,表情淡漠呆板;反应迟钝,动作失灵,强迫体位;呼吸异常,大肉已脱。意义:意义:提示正气大伤,精气亏虚,机体功能严重衰减,属病重。望神 失神 概念:概念:是重危病人出现的

5、精神暂时“好转”的虚假表现,临终前的预兆。表现:表现:久病重病之人,本已失神,但突然精神转佳,目光转亮,言语不休,想见亲人;或病至语声低微断续,忽而清亮起来;或原来面色晦暗,突然颧赤如妆;或原来毫无食欲,忽然食欲增强。意义:意义:是重病临终前的表现,古人比作“回光返照”或“残灯复明”。望神 假神 望 色 观察病人面部及全身皮肤的颜色与光泽。色色 泽泽 皮肤颜色:面部颜色属血、属阴,反映了血液盛衰和运行的情况。在病理状态下,则可反映疾病的不同性质和不同脏腑的疾病。皮肤光泽:面部光泽属气、属阳,是脏腑精气外荣的表现。可反映脏腑精气的盛衰,对判断病情的轻重和预后有重要的意义。望面色 原理原理 1.1

6、.面部的血脉丰富,为脏腑气血之所荣面部的血脉丰富,为脏腑气血之所荣 内经内经说:“十二经脉,三百六十五络,其气血说:“十二经脉,三百六十五络,其气血皆上于面而走空窍。”所以望面色就可以诊察脏皆上于面而走空窍。”所以望面色就可以诊察脏腑气血的盛衰腑气血的盛衰 2.2.面部与脏腑相关,脏腑的生理病理可以反映在面面部与脏腑相关,脏腑的生理病理可以反映在面色。故通过望面色就可以了解内脏的病变色。故通过望面色就可以了解内脏的病变 色与泽的意义色与泽的意义 1.1.面部颜色:反映气血的盛衰和运行情况,判断疾面部颜色:反映气血的盛衰和运行情况,判断疾病的性质和部位病的性质和部位 2.2.面部光泽:反映脏腑精

7、气的盛衰,判断疾病的轻面部光泽:反映脏腑精气的盛衰,判断疾病的轻重和预后重和预后 常色常色:指人在正常生理状态时面部的色泽。中国人多表现为红黄隐隐,明润含蓄。病色病色:指疾病时的面部色泽。或晦暗枯槁,或鲜明暴露。【青 色】主病:寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风 面色青或青黑,属寒证、气滞、血瘀 突见面色青灰、口唇青紫,属心阳暴脱、心血瘀阻证 小儿眉间、鼻柱、唇周(山根)色青,属惊风或欲作惊风 山根色青 口唇青紫【青 色】山根色青【赤 色】主病:热证、戴阳证 满面通红,属实热证 午后两颧潮红,属虚热证 久病重病面色苍白,时而泛红如妆、游移不定,属戴阳证【赤 色】虚热图例1 虚热图例2【赤 色】戴阳证

8、图例 赤色:主热证赤色:主热证 望色 1.满面通红:实热证 3.久病重病面色苍白,却时而泛红如妆、游 移不定者,属戴阳证。(见于假神)2.两颧潮红:虚热证 黄色:主脾虚、湿证黄色:主脾虚、湿证_ _ 望色 2.面黄虚浮属脾虚湿蕴 1.面色萎黄,脾胃气虚,气血不足 3.黄疸:面目一身俱黄 望色 阳黄:面黄鲜明如橘皮,湿热为患 阴黄:面黄晦暗如烟熏,寒湿为患 白色:主虚证、寒证、失血 望色 1.面色淡白 主气虚、血虚或失血 2.面白虚浮:属阳虚证;或阳虚水泛 望色 3.面色苍白 属阳气暴脱 或阴寒内盛 黑色:主肾虚、痛证、水饮、瘀血 望色 1.面黑干焦,多属肾阴虚 2.面黑暗淡或黧黑,多属肾阳虚

9、3.眼眶周围发黑者,多属肾虚水饮或寒湿带下 望色 4.面色黧黑,肌肤甲错者,多属血瘀日久所致 望形态【概念概念】望形态是通过观察病人形体和姿态进行诊断的方法。望形体 望姿态 望形态 望形体【概念概念】即观察病人形体的强弱胖瘦、体质形态和异常表现等来诊察病情的方法。【内容内容】形体强弱 形体胖瘦 体质形态 望形体 体强:即体质强壮。表现为骨骼粗大,胸廓宽厚,肌肉充实,皮肤润泽。同时精力充沛,食欲旺盛。说明体魄强壮,内脏坚实,气血旺盛,抗病力强,有病易治,预后较好。体弱:即体质衰弱。表现为骨骼细小,胸廓狭窄,肌肉瘦削,皮肤枯槁。同时精神不振,食少乏力。说明体质虚衰,内脏脆弱,气血不足,抗病力弱,有

10、病难治,预后较差。【形体强弱】体胖:其体形特点是头圆形,颈短粗,肩宽平,胸厚短圆,大腹便便,体形肥胖。“肥人湿多”体瘦:其体形特点是头长形,颈 细长,肩狭窄,胸狭平坦,大腹瘦瘪,体形瘦长。“瘦人多火”【形体胖瘦】阴脏人:体型偏于矮胖,头圆颈粗,肩宽胸厚,身体姿势多后仰,喜热恶寒,大便多溏。患病后易从阴化寒,阴寒湿内停。阳脏人:体型偏于瘦长,头长颈细,肩窄胸平,身体姿势多前屈,喜凉恶热,大便多燥。患病后易从阳化热,伤阴伤津。平脏人:体形介于前两者之间。阴阳平衡,气血调和。【体质形态】望 态【概念概念】即望姿态,是观察病人的动静姿态和肢体的异常动作来诊察病情的方法。【内容内容】动静姿态 衰惫姿态

11、异常动作 望姿态 凡动者、强者、仰者、伸者 多属阳证、热证、实证 凡静者、弱者、俯者、屈者 多属阴证、寒证、虚证 【望态要点】如手足软弱无力,行动不灵而无痛,是痿证,多由阳明湿热或脾胃气虚,或肝肾不足所致。如唇、睑、指、趾颤动,多为动风先兆,或血虚生风证。如卒然昏倒,不省人事,口眼歪斜,半身不遂,属中风。如颈项强直,两目上视,四肢抽搐,角弓反张,多见于小儿惊风、破伤风等。如坐而仰首,常见于哮病、肺胀、气胸、痰饮停肺等。【几种常见异常姿态】头颅 囟门 头发 望头面 望头部 望面部 头大、头小、方颅 囟填、囟陷、解颅 发黄、发白、脱发 面形异常 特殊面容 面肿 腮肿 面削颧耸 口眼喎斜 惊怖貌 苦

12、笑貌【几种常见异常头面部形态】头大 解颅【几种常见异常头面部形态】头发稀少【几种常见异常头面部形态】头发直立【几种常见异常头面部形态】斑 秃【几种常见异常头面部形态】面 肿【几种常见异常头面部形态】痄 腮【几种常见异常头面部形态】发 颐:为阳明热毒上攻所致。抱头火丹 望舌 望舌,又称舌诊是中医诊断疾病的重要方法。舌通过经络与五脏相连,因此人体脏腑、气血、津液的虚实,疾病的深浅轻重变化,都有可能客观地反映于舌象 舌诊主要包括观察舌质和舌苔两个方面的变化 舌质 舌苔 舌下络脉 舌系带 舌组织结构 舌诊舌诊 脏腑病变反映于舌面脏腑病变反映于舌面 肾 肝胆 心肺 脾胃 舌根 舌中 舌边 舌边 舌尖 舌

13、与脏腑分候部位 舌诊舌诊 望舌质望舌质(望舌体神、色、形、态)(望舌体神、色、形、态)舌质又称舌体,是舌的肌肉脉络组织。反映脏腑舌质又称舌体,是舌的肌肉脉络组织。反映脏腑虚实,气血盛衰虚实,气血盛衰 望舌苔望舌苔 (望苔质和苔色)(望苔质和苔色)舌苔是舌体上附着一层苔状物。反映病邪深浅,舌苔是舌体上附着一层苔状物。反映病邪深浅,胃气盛衰胃气盛衰 舌诊的注意事项 要注意光线、饮食、药品、口腔等的影响。染苔 舌诊的方法 1、体位和伸舌姿势 患者:体位坐位、仰卧位、面向光源。姿势自然、舌尖略向下,平展两侧。医生:体位坐位、站立位。姿势俯视,应迅速、准确,避免让患者伸舌过久 二、舌诊的方法 2、望舌顺

14、序 先看舌尖舌中舌边舌根 先看舌质,再察舌苔,分析合参。扪舌、摸舌、刮舌与揩舌:探察舌面润燥,舌苔松腐与坚敛、有根无根。询问:了解舌的亦常感觉,排外染苔。闻诊:舌体运动是否灵活,语言是否流畅。3、四诊合参 扪舌扪舌 摸舌摸舌 刮舌刮舌 揩舌揩舌 正常舌象正常舌象 舌象特征:舌象特征:舌舌体柔软灵活,体柔软灵活,舌色淡红明润;舌色淡红明润;舌苔薄白均匀,舌苔薄白均匀,苔质干湿适中苔质干湿适中 正常舌象简称正常舌象简称“淡红舌,淡红舌,薄薄白苔白苔”临床意义:临床意义:提提示脏腑机能正示脏腑机能正常,气血津液常,气血津液充盈,胃气旺充盈,胃气旺盛盛 舌舌象象 舌舌体体 舌色舌色 淡白舌、淡红舌、红

15、舌、绛舌、青紫舌 舌形舌形 老嫩、胖大、肿胀、瘦薄、点刺、裂纹、光滑、齿痕、重舌、舌衄、舌痈、舌疔、舌疮、舌菌、舌下络脉 舌态舌态 强硬、痿软、颤动、歪斜、吐弄、短缩、舌纵、舌麻痹 舌舌苔苔 苔色苔色 白苔、黄苔、灰苔、黑苔 苔质苔质 厚薄、润燥、腐腻、剥落、真假 舌质与舌苔的综合诊察 望舌的内容 正常舌象特征 舌神荣润、灵活。舌色淡红。舌形大小适中,柔软。舌态活动自如。苔质薄,均匀;润,干湿适中。苔色白。简称:“淡红舌,薄白苔”。舌 质 舌 苔 第一节 望舌质 望舌体 舌色 淡白舌 舌色较正常人的淡红色浅淡的,甚至全无血色,称为舌色较正常人的淡红色浅淡的,甚至全无血色,称为淡白舌淡白舌。【主

16、病】【分型】淡白光莹,或舌体瘦薄,则属气血两亏。淡白湿润,而舌体胖嫩,多为阳虚寒证。主虚证、寒证或气血两亏。淡白湿润舌 望舌体 舌色 淡白舌 淡白光莹舌 望舌体 舌色 淡白舌 淡白瘦薄舌少苔 望舌体 舌色 淡白舌 望舌体 舌色 红舌 较淡红色为深的,甚至呈鲜红色,称为较淡红色为深的,甚至呈鲜红色,称为红舌红舌。【主病】【分型】若鲜红而少苔,或有裂纹或光红无苔,则属虚热证。若舌鲜红而起芒刺,或兼黄厚苔的,多属实热证。主热证。舌鲜红而起芒刺 望舌体 舌色 红舌 舌红苔黄厚腻 望舌体 舌色 红舌 舌红苔少有裂纹 望舌体 舌色 红舌 舌红苔光莹 望舌体 舌色 红舌 望舌体 舌色 绛舌 较红舌更深的红色,称为较红舌更深的红色,称为绛舌绛舌。【主病主病】【分型分型】在内伤杂病,若舌绛少苔或无苔,或有裂纹,则是阴虚火旺。在内伤杂病,若舌绛少苔或无苔,或有裂纹,则是阴虚火旺。有外感与内伤之分。在外感病若舌绛或有红点、芒刺,为温病热入营血。舌绛有点刺中剥苔 望舌体 舌色 绛舌 舌绛而光莹 望舌体 舌色 绛舌 望舌体 舌色 青紫舌 寒证:淡白舌淡青舌淡紫舌青紫舌【主病】【分型】热证:红绛舌绛紫舌紫暗舌青紫

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