1、如何分析脑如何分析脑CT 同济大学附属同济医院 影像科 吴元佐 主任 脑正常脑正常CT影像影像 脑CT横断面影像：一般有8个标准层面图像 10mm颅底层面 20mm蝶鞍层面 30mm鞍上池层面 40mm三脑室前部层面 50mm三脑室后部层面 60mm侧脑室体部层面 70mm侧脑室顶部层面 80-100mm脑室上层面 10mm颅底层面颅底层面 为眦耳线上方10mm，由前向后为眼眶上部、筛窦、蝶窦、中颅凹底、枕骨及枕大孔等结构。筛窦两侧可见眼球、视神经。中颅窝底可见破裂孔和卵圆孔。中颅窝内含颞下回。后颅窝中间见裂隙状第四脑室下部，其两侧及侧后方为小脑半球。脑脑CT 10mm颅底层面颅底层面 1-眼
2、球 2-中颅凹底 3-小脑 20mm蝶鞍层面蝶鞍层面 由前向后依次可见额窦、额叶底部、后组筛窦、前床突、垂体、鞍背。鞍旁为海绵窦。中颅窝内含颞叶，有时可见侧脑室下角的末端部分。鞍背后方是桥脑前池。第四脑室池位于两侧岩锥后端连线的中点处，呈横置的卵圆形，分隔其前方的脑桥和后方的小脑。20mm蝶鞍层面蝶鞍层面 1-蝶鞍 2-颞叶 3-小脑 4-第四脑室 30mm鞍上池层面鞍上池层面 以鞍上池呈六角或五角星形低密度脑脊液间隙为标志。鞍上池的前方是额叶，两侧是颞叶钩回，后方是大脑脚，脚间池、环池、四叠体池环绕着中脑。增强CT图像在鞍上池可见脑底动脉环。小脑天幕呈两片幕状相对高密度影，向后外方延伸，止于
3、枕骨和颞骨内板。30mm鞍上池层面鞍上池层面 1-鞍上池呈六角形低密度影，其后方圆点状高密度影为基底动脉影 2-桥脑 3-颞叶 4-小脑 40mm三脑室前部层面三脑室前部层面 显示侧脑室前角、侧脑室三角区、第三脑室、内囊、基底节和丘脑结构。侧脑室前角呈三角形，外侧缘稍内内凹，中间经透明隔相隔，透明隔间腔扩大即为第三脑室。第三脑室位于中线，宽径不超过6mm。内囊呈形，分前肢和后肢，前肢内侧是是尾状核头部，后肢内侧是丘脑，内囊外侧依次为豆状核、外囊、屏状核。40mm三脑室前部层面三脑室前部层面 1-额叶 2-第三脑室前部 3-中脑 4-豆状核 5-侧裂池 50mm三脑室后部层面三脑室后部层面 此层
4、面除显示内囊、基底节和丘脑结构外，也是观察三脑室后部松果体区的重点层面。松果体钙化时，可在四迭体池内呈高密度点状结节影，位置居中。50mm三脑室后部层面三脑室后部层面 1-侧脑室前角 2-第三脑室后部 3-侧脑室三角区 4-丘脑 5-内囊呈“V”字型略低密度影 60mm侧脑室体部层面侧脑室体部层面 以出现侧脑室体部为标志。两侧侧脑室体部并置于中线两旁，中部为透明隔。脑实质由半卵圆区的白质和覆盖在上面的大脑皮质组成。此层面是唯一同时出现额、颞、顶、枕四个叶的层面。60mm侧脑室体部层面侧脑室体部层面 1-侧脑室 2-额叶 3-颞叶 4-枕叶 70mm侧脑室顶部层面侧脑室顶部层面 可见侧脑室顶部，
5、中间部分为胼胝体和扣带回，前部和后部以大脑纵裂分隔两半球。此层面可见额叶、顶叶和枕叶。脑皮质包绕的髓质区称为半卵圆中心。70mm侧脑室顶部层面侧脑室顶部层面 1-侧脑室顶部 2-大脑纵裂 3-半卵圆区 80-100mm脑室上层面脑室上层面 此层面在胼胝体和侧脑室之上，大脑镰自前向后贯穿中线，镰旁脑灰质、脑白质和脑沟显示清楚。额叶范围缩小，顶叶面积最大，枕叶已消失。80-100mm脑室上层面脑室上层面 1-脑灰质脑灰质 2-脑白质脑白质 3-脑沟脑沟 脑正常脑正常CT影像影像 CT平扫：脑室、脑池、脑沟、脑裂呈低密度；脑实质呈软组织密度，皮质略高于髓质。增强扫描：脑实质轻度强化，血管、大脑镰、小
6、脑幕、垂体、松果体明显强化。颅脑病变的异常颅脑病变的异常CT表现表现 脑实质密度异常 高密度灶常见于钙化、颅内出血。等密度灶常见于亚急性出血、脑肿瘤、脑梗死的某一阶段。低密度灶常见于脑肿瘤、胆脂瘤、囊肿、脑梗死、脑水肿等。混杂密度灶常见于颅咽管瘤、恶性胶质瘤、畸胎瘤等。颅脑病变的异常颅脑病变的异常CT表现表现 病灶强化的类型 均一强化：常见于脑膜瘤、生殖细胞瘤、成髓细胞瘤。环状强化：常见于脑脓肿、脑转移瘤、星形细胞瘤。不均强化：常见于血管畸形、恶性胶质瘤、炎症。脑回状强化：常见于脑梗死。病灶强化的程度：分为明显强化、中等强化、轻度强化及不强化。颅脑病变的异常颅脑病变的异常CT表现表现 占位效应
7、占位效应 原因：肿瘤、出血等。影像学表现：中线结构移位 脑室、脑池扩大 脑沟狭窄、闭塞 脑体积增大 颅脑病变的异常颅脑病变的异常CT表现表现 脱髓鞘脱髓鞘 原因：原发性脱髓鞘疾病 正常髓鞘的脱髓鞘疾病：急性播散性脑脊髓炎、多发性硬化症、脑桥中央白质溶解、进行性多灶性白质脑病。髓鞘形成不良性疾病：脑白质营养不良、白质脑病。继发性脱髓鞘：常继发于轴突变性（Wallerian变性）。影像学表现：病变常位于侧脑室旁、皮层及脑干，呈低密度区。颅脑病变的异常颅脑病变的异常CT表现表现 脑萎缩：脑沟宽度大于5mm，脑池增宽，脑室扩大。颅脑病变的异常颅脑病变的异常CT表现表现 血管源性水肿血管源性水肿 细胞毒
8、性水肿细胞毒性水肿 间质性水肿间质性水肿 疾病 脑肿瘤、出血、创伤及炎症等 急性期的缺血性脑血管病 脑积水 分布 白质常较灰质明显 累及灰质和白质 侧脑室周围的脑白质或第三脑室周围 CT表现 脑白质密度降低，常呈“手指状”分布 脑回增宽，脑沟变窄，脑室密度无明显变化或轻度降低 侧脑室周围条形，边缘光滑的低密度影 颅脑病变的异常颅脑病变的异常CT表现表现 脑积水脑积水：脑室系统扩张 以侧脑室的角部和第三脑室较为明显，尤其是侧脑室的颞角和额角，枕角扩大较晚，一旦出现对脑积水的诊断意义较大。非交通性脑积水表现为梗阻水平以上的脑室系统扩张，梗阻水平以下的脑室系统无扩张 交通性脑积水表现为所有脑室不同程
9、度扩张。间质性脑水肿：首先从侧脑室前角开始，逐渐累及侧脑室体部周围白质以及中线附近额、顶部白质，CT上表现为不规则的低密度。脑组织不同程度的萎缩。颅脑病变的异常颅脑病变的异常CT表现表现 脑肿瘤：常见的脑肿瘤有胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤和转移瘤等，各类脑肿瘤的CT表现既有共性，也有特性，CT对脑肿瘤诊断不仅定位、定量正确，而且根据病变的部位，CT平扫和增强表现，约7080的病例可作出定性诊断。颅脑病变的异常颅脑病变的异常CT表现表现 脑肿瘤的基本脑肿瘤的基本CT表现表现 直接征象 平扫表现为轮廓清楚或模糊的异常密度影，主要观察病变密度高低、囊实性、有无钙化、周围水肿程度等。增强扫描多数有
10、不同程度的增强效应，可进一步判断病灶新生血管的多少、细胞的分化程度。间接征象 即为脑肿瘤占位作用引起的继发性改变，如中线结构移位、脑室变形、闭塞和移位、脑室系统扩大、脑池改变等。颅脑病变的异常颅脑病变的异常CT表现表现 胶质瘤（gliomas）包括星形细胞瘤、少突胶质瘤、室管膜瘤和髓母细胞瘤等，其中以星形细胞瘤最常见。其CT表现因肿瘤分化程度不同而不同。级星形细胞瘤平扫呈局限性低密度影，病变境界较清楚，占位效应不明显，无或轻度强化。颅脑病变的异常颅脑病变的异常CT表现表现 胶质瘤（gliomas）级星形细胞瘤多呈高、低或混杂密度的囊性或囊实性肿块，可有不规则钙化影和瘤内出血，病变形态多不规则，
11、境界也欠清，有不同程度的瘤周水肿和占位效应。增强后肿瘤实质部分不均匀强化，典型者呈不规则环状伴壁内结节强化如花环状。胶质瘤（胶质瘤（gliomas）NORMAL SCAN CASE 1 CONTRAST SCAN 胶质瘤（胶质瘤（gliomas）CT平扫见左额叶内类圆形低密度影，其周围脑组织水肿，左侧脑室额角受压 胶质瘤（胶质瘤（gliomas）增强后CT见环状增强，勾画出肿瘤大小、轮廓。胶质瘤（胶质瘤（gliomas）NORMAL SCAN CASE 2 CONTRAST SCAN 胶质瘤（胶质瘤（gliomas）右颞枕部见囊样低密度影，右侧侧脑室后部 受压变形。胶质瘤（胶质瘤（glioma
12、s）增强CT见环状强化影。胶质瘤（胶质瘤（gliomas）CASE 3 NORMAL SCAN CT平扫见右额颞叶大片不规则低密度影，右侧侧脑室额角闭塞，中线结构左移。胶质瘤（胶质瘤（gliomas）NORMAL SCAN CASE 4 CONTRAST SCAN 胶质瘤（胶质瘤（gliomas）A、病变呈低密度囊样影。B、右侧侧脑室后部扩大。C、瘤周水肿。胶质瘤（胶质瘤（gliomas）A、增强CT病变囊性部分不强化。B、病变部分囊壁强化。C、瘤周脑组织水肿。颅脑病变的异常颅脑病变的异常CT表现表现 脑膜瘤（meningioma）起源于蛛网膜粒，多位于脑外。好发于矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、
13、大脑镰旁、小脑幕、嗅沟、桥小脑角等。肿瘤以实质性为主，包膜完整，多由脑膜动脉供血，血供丰富。颅脑病变的异常颅脑病变的异常CT表现表现 脑膜瘤（meningioma）CT平扫表现为圆形或类圆形等或略高密度影，境界清楚，以广基与硬脑膜相连。瘤体内可出现斑点状钙化，瘤内出血、囊变和坏死较少见。除肿瘤周围有静脉或静脉窦受压出现水肿外，一般瘤周水肿无或轻度水肿。增强扫描呈显著均匀一致强化。如肿瘤邻近颅板，可有颅板骨质增生或骨质破坏。脑膜瘤CT表现比较典型，结合其特殊的发病部位，诊断一般不很困难。脑膜瘤（脑膜瘤（meningioma）NORMAL SCAN CASE 1 CONTRAST SCAN 脑膜瘤
14、（脑膜瘤（meningioma）右额底近颅骨类圆形略高密度影，瘤周轻度水肿。脑膜瘤（脑膜瘤（meningioma）增强CT见瘤体明显均匀强化。脑膜瘤（脑膜瘤（meningioma）NORMAL SCAN CASE 2 CONTRAST SCAN 脑膜瘤（脑膜瘤（meningioma）CT平扫见前中颅凹底圆形略高密度影，密度均匀，瘤周无明显水肿，鞍上池闭塞。脑膜瘤（脑膜瘤（meningioma）增强CT瘤体明显均匀强化。脑膜瘤（脑膜瘤（meningioma）CASE 3 NORMAL SCAN（LEFT）CONTRAST SCAN（RIGHT）BONE WINDOW（BELOW）.脑膜瘤（脑膜瘤
15、（meningioma）CT平扫见左颞枕部近颅板有类圆形等密度影，周围轻度水肿。左侧侧脑室后部闭塞，中线结构右移。脑膜瘤（脑膜瘤（meningioma）增强CT见显著均匀强化。脑膜瘤（脑膜瘤（meningioma）骨窗位显示瘤体邻近颅骨增生。颅脑病变的异常颅脑病变的异常CT表现表现 垂体瘤（pituitary tumor）垂体腺瘤常见，包括泌乳素、生长激素、性激素和促肾上腺皮质激素等。肿瘤位于蝶鞍内，小于10mm的肿瘤为微腺瘤。肿瘤向上生长穿破鞍膈突入鞍上池，向下可侵入蝶窦。大垂体瘤易发生出血、坏死和囊变，偶有钙化。颅脑病变的异常颅脑病变的异常CT表现表现 垂体瘤（pituitary tumo
16、r）CT检查宜采用冠状面，有利于观察肿瘤上、下生长及蝶窦、鞍上池侵犯情况。垂体瘤CT表现为蝶鞍扩大，骨质吸收。瘤体多呈等密度，略高密度。密度多均匀，如有囊变则见瘤体内低密度。增强后多有中度以上强化，实质性瘤体强化均匀，有囊变者呈厚环状强化。微腺瘤在平扫CT上不易诊断，增强呈等、低或高密度结节。多数根据垂体高度大于8mm，垂体上缘隆突，垂体柄偏移和鞍底下陷等间接征象进行诊断。垂体瘤（垂体瘤（pituitary tumor）CT脑窗 案例1 CT骨窗 垂体瘤（垂体瘤（pituitary tumor）CT冠状面扫描示蝶鞍内软组织肿块影，密度较高，均匀（黄箭头）。垂体瘤（垂体瘤（pituitary tumor）骨窗位显示鞍底略凹陷（红箭头）垂体瘤（垂体瘤（pituitary tumor）案例2 CT冠状面扫描示蝶鞍内软组织肿块影，向下生长，鞍底明显凹陷。垂体瘤（垂体瘤（pituitary tumor）案例3 垂体小腺瘤，上缘隆起。颅脑病变的异常颅脑病变的异常CT表现表现 听神经瘤（听神经瘤（acoustic neurinoma）肿瘤起源于神经鞘膜。早期病变局限于内听道内，长大后长入桥小脑池。肿
