1、LOGO 创伤的创伤的 现场急救现场急救 创伤患者的创伤患者的 现场急救现场急救 任务二任务二 衢州职业技术学院 技能素养目标技能素养目标 1、能快速、能快速检伤检伤，正确，正确评估评估伤情；伤情；2、能快速将伤员、能快速将伤员分类分类，并正确，并正确标记标记；3、学会学会止血止血/包扎包扎/固定固定/搬运搬运急救技术急救技术；4、能将伤员进行、能将伤员进行分流与转运分流与转运；5、团队、团队协作协作配合默契，共同完成现场抢救；配合默契，共同完成现场抢救；知识目标知识目标 1、熟悉快速、熟悉快速评估评估伤情的常用伤情的常用方法方法，具体评估指标；，具体评估指标；2、熟悉身体、熟悉身体主要部位损
2、伤主要部位损伤的的评估评估及现场及现场救护救护要点；要点；3、熟悉常用、熟悉常用转运转运工具与特点；工具与特点；4、了解创伤的常见原因、主要类型及特点；了解创、了解创伤的常见原因、主要类型及特点；了解创伤的病理生理；伤的病理生理；5、熟悉创伤的、熟悉创伤的临床表现临床表现、现场救护的目的、现场救护的目的、救护救护程程序、救护原则；序、救护原则；6、掌握创伤四大急救技术掌握创伤四大急救技术的操作要点、注意事项；的操作要点、注意事项；【案例引入案例引入】2008年年9月月4日凌日凌晨，一辆晨，一辆载满乘客载满乘客的大客车，的大客车，撞上隧道撞上隧道口后翻车口后翻车 1010人当场死亡，人当场死亡，
3、3636人人受伤，其中受伤，其中6 6人重伤。人重伤。【引导问题引导问题】丽水急救中心接到求救电话后，迅速组织救护丽水急救中心接到求救电话后，迅速组织救护人员赶赴现场人员赶赴现场 如果你是这些救护人员中的一员，面对这种情如果你是这些救护人员中的一员，面对这种情况，你要做什么？怎么做？况，你要做什么？怎么做？如何快速检伤？你用什么方法快速评估伤情？如何快速检伤？你用什么方法快速评估伤情？如何按照伤情将伤员们分类？分别标记什么颜色？如何按照伤情将伤员们分类？分别标记什么颜色？怎样分流、转运？怎样分流、转运？快速判断伤员需要采用何种急救技术，如无相应器快速判断伤员需要采用何种急救技术，如无相应器材，
4、能快速找到替代品。材，能快速找到替代品。【急救过程急救过程】【急救过程急救过程】一、现场评估与伤员分类一、现场评估与伤员分类 二、现场止血二、现场止血 三、现场包扎三、现场包扎 四、现场骨折固定四、现场骨折固定 五、创伤患者的搬运五、创伤患者的搬运 六、身体主要部位损伤的救护六、身体主要部位损伤的救护 七、伤员的分流、转运七、伤员的分流、转运 一、现场评估与伤员分类一、现场评估与伤员分类 快速评估事故原因、危险因素快速评估事故原因、危险因素 先排险先排险 快速准确地检伤和分类快速准确地检伤和分类 原则：边检伤、边抢救和边分类原则：边检伤、边抢救和边分类 快速评估伤病情快速评估伤病情 方法一：方
5、法一：A、B、C、D、E 方法二：院前指数（方法二：院前指数（PHI）方法三：方法三：CRAMS评分法评分法 方法四：创伤计分法（方法四：创伤计分法（TS）伤员分类：伤员分类：四种颜色四种颜色“伤标”“伤标”方法一：方法一：A、B、C、D、E A（airway）气道情况：）气道情况：有无气道堵塞有无气道堵塞 B（breathing）呼吸情况：）呼吸情况：有无呼吸、张力性气胸、连枷胸有无呼吸、张力性气胸、连枷胸 C（circulation）循环情况：循环情况：有无活动出血、血压、毛细血管再充盈时间有无活动出血、血压、毛细血管再充盈时间 D（disability）伤残）伤残/神经系统障碍神经系统障
6、碍 意识、瞳孔、对光反应、截意识、瞳孔、对光反应、截/偏瘫偏瘫 E（exposure/examine）显露）显露/检查创伤检查创伤 头、脊柱、胸、腹、骨盆、四肢、伤口头、脊柱、胸、腹、骨盆、四肢、伤口 桡桡A 80mmHg 股股A 70mmHg 颈颈A 60mmHg 原则：边检伤、边分类、边抢救原则：边检伤、边分类、边抢救 快速评估病情危重度快速评估病情危重度 之后之后 头部头部 体征体征 胸部胸部 体征体征 颈部颈部 体征体征 脊柱脊柱 体征体征 腹部腹部 体征体征 骨盆骨盆 体征体征 四肢四肢 体征体征 检查创伤检查创伤 头部：头部：轻触头颅：有无出血、骨折、肿胀轻触头颅：有无出血、骨折、
7、肿胀 耳耳/鼻：有无血液鼻：有无血液/脑脊液流出，如有脑脊液流出，如有颅底骨折颅底骨折 脊柱及脊髓：脊柱及脊髓：活动手指活动手指/足趾：如运动消失足趾：如运动消失瘫痪瘫痪 指腹按压脊柱：有无疼痛，如有指腹按压脊柱：有无疼痛，如有椎骨骨折椎骨骨折 胸部：胸部：疼痛部位、呼吸运动、胸部形状疼痛部位、呼吸运动、胸部形状 双手稍挤压胸部，疼痛双手稍挤压胸部，疼痛肋骨骨折肋骨骨折 腹部：腹部：有无伤口、有无内脏脱出、有无压痛有无伤口、有无内脏脱出、有无压痛 骨盆：骨盆：疼痛部位，双手挤压骨盆两侧，疼痛疼痛部位，双手挤压骨盆两侧，疼痛骨折骨折 四肢：四肢：疼痛部位，有无肿胀、畸形、异常活动，有疼痛部位，有
8、无肿胀、畸形、异常活动，有骨折骨折 伤口：伤口：观察伤口部位、大小、出血多少观察伤口部位、大小、出血多少 检查创伤检查创伤 方法二：院前指数方法二：院前指数（PHI）院前指数（院前指数（pre-hospital index，PHI）指标：指标：SBP、P、呼吸、意识、呼吸、意识 计分：计分：（0、1、2、3、4、5分）分）程度：程度：分值越高，伤情越重；分值越高，伤情越重；PHI法比法比ABCD定性法更科学、准确，但复杂、定性法更科学、准确，但复杂、费时。费时。故在现场检伤分类可将两者结合，先用故在现场检伤分类可将两者结合，先用ABCD法初步筛查，再对重法初步筛查，再对重/中度伤用中度伤用PH
9、I定量评分定量评分 参参 数数 级级 别别 分分 值值 1 1、收缩压收缩压 100mmHg 100mmHg 85mmHg 75mmHg 0 1 3 5 2 2、脉搏脉搏 （次次/分分）51119 120 50 0 3 5 3 3、呼吸呼吸 （次次/分分）正常正常（1428）费力或表浅费力或表浅30 缓慢缓慢10 0 3 5 4 4、神志神志 正常正常 模糊或烦躁模糊或烦躁 不可理解的言语不可理解的言语 0 3 5 5 5、附加伤部附加伤部 及伤型及伤型 胸或腹部穿透伤胸或腹部穿透伤 无无 有有 0 4 评分：评分：0 03 3分分为轻伤、为轻伤、4 45 5分分中度伤，中度伤，6 6分以上分
10、以上为重伤为重伤 方法三方法三 CRAMS评分法评分法 包括：包括：循环循环(circulation)呼吸呼吸(respiration)腹部腹部(abdomen）运动运动(motor)语言语言(speech)每项各每项各2分，总分为分，总分为10分分 如果得分如果得分8分为重度创伤，分为重度创伤，得分得分9分为轻度创伤。分为轻度创伤。Company Logo 参参 数数 级级 别别 分分 值值 1 1.循环循环 毛细血管不能毛细血管不能充盈充盈/SBP85mmHg 毛细血管充盈毛细血管充盈迟缓迟缓/SBP85100mmHg 毛细血管充盈正常毛细血管充盈正常和和SBP100mmHg 0 0 1
11、1 2 2 2 2.呼吸呼吸（次次/分分）无自主呼吸无自主呼吸连枷胸连枷胸 费力或浅费力或浅，或呼吸频率或呼吸频率35次次/分分 正常正常 0 0 1 1 2 2 3 3.腹部腹部 腹肌抵抗腹肌抵抗，连枷胸或胸腹有穿透伤连枷胸或胸腹有穿透伤 胸或腹压痛胸或腹压痛 胸腹均无压痛胸腹均无压痛 正常正常 0 0 3 3 5 5 4 4.运动运动 固定体位或无反应固定体位或无反应 只对疼痛刺激有反应只对疼痛刺激有反应 正常正常，能按吩咐动作能按吩咐动作 0 0 1 1 2 2 5 5.语言语言 无反应无反应 发音听不清发音听不清，或不能发音或不能发音 言语错乱言语错乱，语无伦次语无伦次 正常正常，对答
12、切题对答切题 0 0 1 1 2 2 88分分 为重度为重度 9 9分分 为轻度为轻度 方法四方法四 创伤计分法创伤计分法 创伤计分法（创伤计分法（Trauma Score，TS）指标：循环指标：循环(SBP/毛细血管毛细血管)、呼吸、呼吸(f/幅度幅度)、意识意识(GCS)计分：（计分：（0、1、2、3、4、5分）分）程度：分值越低，伤情越重；程度：分值越低，伤情越重；1-3分、分、4-13分、分、14-16分分 参参 数数 1.1.呼吸呼吸 （次（次/分）分）2.2.呼吸呼吸幅度幅度 3.3.收缩压收缩压 （mmHgmmHg）4.4.毛细血管毛细血管充盈充盈 5.5.GCSGCS总分总分
13、级级 别别 101024 24 252535 35 35 35 10 10 0 0 正正常常 浅浅或或呼呼吸吸困困难难 90 90 707090 90 50507070 50 50 0 0 正正常常2s 2s 迟迟缓缓2s 2s 无无 141415 15 111113 13 8 810 10 5 5 3 34 4 分分 值值 4 4 3 3 2 2 1 1 0 0 1 1 0 0 4 4 3 3 2 2 1 1 0 0 2 2 1 1 1 1 5 5 4 4 3 3 2 2 1 1 创伤计分法（创伤计分法（TS）重伤重伤1-3分、中伤分、中伤4-13分、轻伤分、轻伤14-16分分“伤标”“伤标
14、”轻度：轻伤轻度：轻伤 中度：中度：重度：危急重度：危急 死亡：死亡：标记标记 标记标记 标记标记 标记标记 伤员分类：伤员分类：四种颜色四种颜色“伤标”“伤标”【急救过程急救过程】一、现场评估与伤员分类一、现场评估与伤员分类 二、现场止血二、现场止血 三、现场包扎三、现场包扎 四、现场骨折固定四、现场骨折固定 五、创伤患者的搬运五、创伤患者的搬运 六、身体主要部位损伤的救护六、身体主要部位损伤的救护 七、伤员的分流、转运七、伤员的分流、转运 二、现场止血二、现场止血 止血方法止血方法 包扎止血包扎止血 加压包扎止血加压包扎止血 指压止血指压止血 加垫屈肢止血加垫屈肢止血 填塞止血填塞止血 止
15、血带止血止血带止血 止血方法止血方法 1、包扎止血、包扎止血 适用：表浅伤口、出血少适用：表浅伤口、出血少 材料：创口贴、敷料、三角巾、手帕、纸巾材料：创口贴、敷料、三角巾、手帕、纸巾 2、加压包扎止血、加压包扎止血 适用：小动脉、静脉、毛细血管出血适用：小动脉、静脉、毛细血管出血 材料：敷料、毛巾、手绢、三角巾材料：敷料、毛巾、手绢、三角巾 方法：直接压法、间接压法方法：直接压法、间接压法 止血方法止血方法 3、指压止血、指压止血 适用：出血量较大创口适用：出血量较大创口 方法：用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉方法：用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉 注意：位置准确、力度适中（不出血）
16、、伤肢抬高注意：位置准确、力度适中（不出血）、伤肢抬高 压迫部位：压迫部位：颞浅动脉压迫颞浅动脉压迫 肱动脉压迫肱动脉压迫 桡尺动脉压迫桡尺动脉压迫 股动脉压迫股动脉压迫 止血方法止血方法 4、加垫屈肢止血、加垫屈肢止血 适用：出血量较大、肢体无骨折者适用：出血量较大、肢体无骨折者 注意：每隔注意：每隔4050分钟缓慢松开分钟缓慢松开35分钟分钟 方法：加垫、屈肢、加压包扎方法：加垫、屈肢、加压包扎 止血部位：前臂、上臂、小腿、大腿止血部位：前臂、上臂、小腿、大腿 止血方法止血方法 5、填塞止血、填塞止血 适用：较深较大的伤口或适用：较深较大的伤口或盲管伤、穿通伤，出血多，盲管伤、穿通伤，出血多，组织损伤严重组织损伤严重 方法：消毒纱布、敷料方法：消毒纱布、敷料（如无，用干净的布料代（如无，用干净的布料代替）填塞在伤口内，再加替）填塞在伤口内，再加压包扎。压包扎。止血方法止血方法 6、止血带止血、止血带止血 适用：大血管损伤，伤口大、出血量大，适用：大血管损伤，伤口大、出血量大，用以上止血方法仍不能止血，方选用止血带用以上止血方法仍不能止血，方选用止血带 操作要点：操作要点：部位要正确
