1、1 急性中毒急性中毒-合理用药合理用药 主讲人：李学玲主讲人：李学玲 2 一男性患者，一男性患者，29岁，今日在家吃午饭时多吃了岁，今日在家吃午饭时多吃了一些鸡毛菜，不久便口唇发麻，恶心、呕吐一些鸡毛菜，不久便口唇发麻，恶心、呕吐3次，次，头晕、头痛，躺下休息后不见好转，反而气促、视头晕、头痛，躺下休息后不见好转，反而气促、视物模糊、不断流涎，来院急诊。体检：体温物模糊、不断流涎，来院急诊。体检：体温38.2，脉率脉率110次次/分，呼吸分，呼吸25次次/分，血压分，血压120/90mmHg，神志清，双侧瞳孔缩小，视物模糊、流涎，心、肺、神志清，双侧瞳孔缩小，视物模糊、流涎，心、肺、神经系统检
2、查未见异常。实验室检查：血液胆碱酯神经系统检查未见异常。实验室检查：血液胆碱酯酶活力酶活力58%。（1 1）患者可能发生了什么情况，为什么？）患者可能发生了什么情况，为什么？（2 2）如何合理使用解毒剂）如何合理使用解毒剂?3 主要内容主要内容 第一节第一节 概述概述 第二节第二节 急性有机磷杀虫药中毒的急救急性有机磷杀虫药中毒的急救 第三节第三节 急性一氧化碳中毒的急救急性一氧化碳中毒的急救 第四节第四节 镇静安眠药中毒的急救镇静安眠药中毒的急救 4 第一节第一节 概概 述述 一、概念一、概念 毒物：能使机体产生病变的化学物质称为毒毒物：能使机体产生病变的化学物质称为毒物。物。中毒：由毒物引
3、起的疾病称为中毒。中毒：由毒物引起的疾病称为中毒。急性中毒：毒物在短期内进入机体引起的疾急性中毒：毒物在短期内进入机体引起的疾病称为急性中毒。病称为急性中毒。慢性中毒：毒物长期小剂量进入机体引起的慢性中毒：毒物长期小剂量进入机体引起的疾病称为慢性中毒。疾病称为慢性中毒。发病急骤发病急骤 症状严重症状严重 变化迅速变化迅速 危及生命危及生命 5 乌克兰尤先科二乌克兰尤先科二恶英中毒恶英中毒 食物中毒 含氟牙膏儿童中毒 阴井下中毒身亡阴井下中毒身亡 化妆品中毒 6 二、中毒原因二、中毒原因 职业性中毒职业性中毒 :不注意劳动保护不注意劳动保护 不遵守安全防护制度不遵守安全防护制度 生活性中毒：误食
4、、意外接触生活性中毒：误食、意外接触 用药过量、自杀、谋杀用药过量、自杀、谋杀 7 中毒途径 8 9 陕西化纸池“熏”死3人2晕迷 10 三、救护措施三、救护措施（一）立即终止接触毒物（一）立即终止接触毒物（二）清除体内尚未吸收的毒物（二）清除体内尚未吸收的毒物（三）促进已吸收毒物的排出（三）促进已吸收毒物的排出（四）解毒剂的应用（四）解毒剂的应用（五）对症治疗（五）对症治疗（六）病情观察及护理（六）病情观察及护理（七）健康教育（七）健康教育 11（一）立即终止接触毒物（一）立即终止接触毒物 吸入性中毒：吸入性中毒：立即脱离中毒现场，立即脱离中毒现场，通畅或开放气道，吸氧。通畅或开放气道，吸氧
5、。接触性中毒：接触性中毒：除去污染衣物，并用清水除去污染衣物，并用清水 或相应拮抗剂来清洗皮肤。或相应拮抗剂来清洗皮肤。口服中毒：口服中毒：应立即终止服用。应立即终止服用。12 毒毒 物物 清清 洗洗 液液 一一 般般 毒毒 物物 清清 水水 有机磷（敌百虫除外）有机磷（敌百虫除外）碱性溶液碱性溶液 酸类毒物酸类毒物 5%碳酸氢钠碳酸氢钠 清水清水 碱碱 类类 毒毒 物物 食醋、食醋、3%-5%醋酸醋酸 3%硼酸硼酸 皮肤清洗液的选择皮肤清洗液的选择 13 皮肤清洁注意事项皮肤清洁注意事项 清洗液清洗液温度温度不宜过高，而且不宜过高，而且禁用酒精禁用酒精擦擦洗洗 应特别注意清洗应特别注意清洗毛
6、发毛发、指甲缝指甲缝、皮肤皱皮肤皱褶处褶处 体表冲洗时间不得少于体表冲洗时间不得少于3030 minmin 14 眼内毒物的清洗眼内毒物的清洗 一般选用一般选用清水清水或或生理盐水生理盐水 冲洗时间不得少于冲洗时间不得少于5 5分钟分钟 应用应用氯霉素氯霉素眼药水和眼药水和红霉素红霉素眼膏眼膏 15 （二）清除体内尚未吸收的毒物（二）清除体内尚未吸收的毒物 催催 吐吐 洗洗 胃胃 导导 泻泻 灌灌 肠肠 16 催吐催吐 适应症：适应症：神志清楚且能合作时神志清楚且能合作时 方法：方法：患者饮温水患者饮温水300300500ml,500ml,然后刺激咽然后刺激咽后壁或舌根诱发呕吐，如此反复进行，
7、直后壁或舌根诱发呕吐，如此反复进行，直到胃内容物完全呕出为止。到胃内容物完全呕出为止。禁忌症：禁忌症：昏迷、惊厥状态，吞服石油蒸馏昏迷、惊厥状态，吞服石油蒸馏物、腐蚀剂，重度食管胃底静脉曲张者，物、腐蚀剂，重度食管胃底静脉曲张者，年老体弱、妊娠晚期、休克者。年老体弱、妊娠晚期、休克者。17 洗胃洗胃 适应症：适应症：毒物摄入后毒物摄入后6 6小时内小时内洗胃效果较好，洗胃效果较好，中毒超过中毒超过6 6小时，仍有洗胃的必要。小时，仍有洗胃的必要。禁忌症：禁忌症：吞服强腐蚀性毒物的患者吞服强腐蚀性毒物的患者 昏迷患者昏迷患者 惊厥患者惊厥患者 食管胃底静脉曲张者食管胃底静脉曲张者 18 洗胃洗胃
8、 洗胃原则洗胃原则 快进快出，先出后入，出入量基本相等，快进快出，先出后入，出入量基本相等，如此反复，直至回收液无色无味为止如此反复，直至回收液无色无味为止 。洗胃方法洗胃方法 胃管洗胃术胃管洗胃术 经内镜直视下洗胃法经内镜直视下洗胃法 切开洗胃法切开洗胃法 19 洗胃液种类的选择洗胃液种类的选择 洗洗 胃胃 液液 药物名称药物名称 适用范围适用范围 作作 用用 保保 护护 剂剂 牛奶、蛋清、植物油牛奶、蛋清、植物油 强腐蚀性强腐蚀性毒物毒物 保保 护护 胃胃 粘粘 膜膜 溶溶 剂剂 液液 体体 石石 蜡蜡 脂脂 溶溶 性性 毒毒 物物 溶溶 解解 毒毒 物物 吸吸 附附 剂剂 活活 性性 炭
9、炭 大多数化大多数化学物质学物质 吸附毒物阻止吸吸附毒物阻止吸收收 解解 毒毒 剂剂 1：5000高锰酸钾、高锰酸钾、2%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液 大多数化大多数化学物质学物质 改变毒物理化性改变毒物理化性质使之失去毒性质使之失去毒性 中中 和和 剂剂 弱碱：镁乳、氢氧化铝弱碱：镁乳、氢氧化铝 强强 酸酸 中中 和和 作作 用用 弱酸：稀醋、果汁弱酸：稀醋、果汁 强强 碱碱 沉沉 淀淀 剂剂 乳酸钙、葡萄糖酸钙乳酸钙、葡萄糖酸钙 氟化物、氟化物、草酸盐草酸盐 生成溶解度低、生成溶解度低、毒性小的物质毒性小的物质 20 洗洗 胃胃 洗胃液温度洗胃液温度 3535 3737 洗胃液的量洗胃液的量
10、成人每次成人每次200200500ml500ml 小儿每次小儿每次5050200ml200ml 总量总量 2 25 5万万mlml 洗胃体位洗胃体位 头低、左侧卧位头低、左侧卧位 21 导泻导泻 常用泻药：硫酸镁或硫酸钠，15g溶入 300-500ml水中，口服或胃管灌入。方法：口服、胃管内灌入 注 意：昏迷病人或服用安眠药物病人 禁用硫酸镁 22 灌肠灌肠 适应症：适应症：除腐蚀性中毒，口服中毒除腐蚀性中毒，口服中毒6 6小时以小时以上导泻无效或抑制肠蠕动（如巴比妥类）上导泻无效或抑制肠蠕动（如巴比妥类）方法：方法：温盐水、清水、温盐水、清水、1%1%肥皂水肥皂水5000ml,5000ml,
11、连连续多次灌肠。续多次灌肠。23（三）促进已吸收毒物的排出（三）促进已吸收毒物的排出 利尿：利尿：静脉大量补液，利尿药静脉大量补液，利尿药 吸氧：吸氧：吸入有害气体时，吸氧能促进毒物排出吸入有害气体时，吸氧能促进毒物排出 透析：透析：腹膜透析、血液透析、腹膜透析、血液透析、血液灌流：血液灌流：血液或血浆置换：血液或血浆置换：适用于透析无效或无法施行透析者适用于透析无效或无法施行透析者 急性肾衰竭不宜利尿急性肾衰竭不宜利尿 24(四）解毒剂的应用四）解毒剂的应用 类别类别 解毒药解毒药 中毒剂中毒剂 金属解毒剂金属解毒剂 依地酸二钠钙依地酸二钠钙 铅、锌、锰、铜铅、锌、锰、铜 二巯基丙醇二巯基丙
12、醇 汞、金、锑、砷汞、金、锑、砷 高铁血红蛋白高铁血红蛋白症解毒剂症解毒剂 亚甲蓝（小剂量）亚甲蓝（小剂量）亚硝酸盐、苯胺、亚硝酸盐、苯胺、硝基苯硝基苯 氰化物解毒剂氰化物解毒剂 亚硝酸盐亚硝酸盐-硫代硫酸钠硫代硫酸钠 氰化物氰化物 有机磷农药中有机磷农药中毒解毒剂毒解毒剂 阿托品阿托品 解磷定解磷定 有机磷有机磷 中枢神经抑制中枢神经抑制药解毒剂药解毒剂 纳络酮纳络酮 阿片类麻醉药阿片类麻醉药 急性酒精中毒急性酒精中毒 氟马西尼氟马西尼 苯二氮卓类苯二氮卓类 25 第二节第二节 急性有机磷杀虫药中毒急性有机磷杀虫药中毒 的急救的急救 一、理化性质一、理化性质 二、毒物分类二、毒物分类 三、病
13、因三、病因 四、毒物的吸收和代谢四、毒物的吸收和代谢 五、发病机制五、发病机制 六、病情诊断六、病情诊断 七、救护措施七、救护措施 26 一、理化性质一、理化性质 有机磷是我国目前生产和使用最多的一类农药，有机磷是我国目前生产和使用最多的一类农药，多为广谱、高效、低残留的杀虫剂。多为广谱、高效、低残留的杀虫剂。除敌百虫外，多为油状液体，工业品淡黄色至棕除敌百虫外，多为油状液体，工业品淡黄色至棕色，有类似色，有类似大蒜臭味大蒜臭味；一般不溶于水，易溶于有；一般不溶于水，易溶于有机溶剂；对光、热、氧较稳定，机溶剂；对光、热、氧较稳定，遇碱易分解遇碱易分解。敌百虫敌百虫为白色粉末状结晶，为白色粉末状
14、结晶，易溶于水，在碱性溶液中可生易溶于水，在碱性溶液中可生成毒性较大的敌敌畏。成毒性较大的敌敌畏。27 二、毒二、毒 物物 分分 类类 按其用途分为：有机磷杀虫剂、除草剂、按其用途分为：有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂杀菌剂 按其毒性程度分类：按其毒性程度分类：剧毒：剧毒：对硫磷（对硫磷（1605)1605)、内吸磷（、内吸磷（10591059）、）、甲拌磷（甲拌磷（39113911）高毒：高毒：敌敌畏（敌敌畏（DDVPDDVP）、氧化乐果）、氧化乐果 中毒：中毒：乐果、敌百虫乐果、敌百虫 低毒：低毒：马拉硫磷马拉硫磷 28 三、病因 生产性中毒：工业生产、农业生产生产性中毒：工业生产、农业生产
15、生活性中毒：生活性中毒：误服、自服、谋杀、滥用误服、自服、谋杀、滥用 29 四、毒物的吸收和代谢四、毒物的吸收和代谢 毒物进入人体的途径：毒物进入人体的途径：消化道，呼吸道，皮肤粘膜消化道，呼吸道，皮肤粘膜 毒物的代谢：肝脏内浓度最高毒物的代谢：肝脏内浓度最高 毒物的排泄：毒物的排泄：2424小时经肾脏排出，小时经肾脏排出，4848小时完全排出体外。小时完全排出体外。30 五、发病机制五、发病机制 主要毒理作用：主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积。抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积。胆碱酯酶水解胆碱酯酶水解 乙酰胆碱乙酰胆碱 乙酸乙酸 +胆碱胆碱 有机磷杀虫药有机磷杀
16、虫药 磷酰化胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶 无法分解乙酰胆碱无法分解乙酰胆碱 乙酰胆碱在突触间隙堆积乙酰胆碱在突触间隙堆积 胆碱能神经先兴奋后抑制胆碱能神经先兴奋后抑制 毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状 主要毒理作用：主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积。抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积。胆碱酯酶水解胆碱酯酶水解 乙酰胆碱乙酰胆碱 乙酸乙酸 +胆碱胆碱 有机磷杀虫药有机磷杀虫药 磷酰化胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶 无法分解乙酰胆碱无法分解乙酰胆碱 乙酰胆碱在突触间隙堆积乙酰胆碱在突触间隙堆积 胆碱能神经先兴奋后抑制胆碱能神经先兴奋后抑制 毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状 毒蕈碱样、烟碱样毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症和中枢神经系统症状。状。磷酰化胆碱酶酯酶磷酰化胆碱酶酯酶72小时老化，不易小时老化，不易复能。复能。31 六、病情诊断六、病情诊断（一）病史（一）病史 （二）临床表现（二）临床表现 （三）实验室检查（三）实验室检查 32 临床表现临床表现 病史病史:接触史、误服史、有的隐瞒服农药史，询问陪
