1、发发 热热 长海医院呼吸内科长海医院呼吸内科 黄怡黄怡 一、概述一、概述 （一）体温调节机理（一）体温调节机理 散热散热 皮肤温度皮肤温度 感受器感受器 植物神经植物神经 下丘脑下丘脑 运动神经运动神经 植物神经植物神经 呼吸节律呼吸节律 肌肉活动肌肉活动 皮肤血管舒缩皮肤血管舒缩 产热产热 （二）正常体温变化（二）正常体温变化 363637.2(37.2(口温）口温）凌晨凌晨0 04 4时最低，下午时最低，下午5 57 7时最高时最高 肛温比口温高肛温比口温高0.50.5，腋温比口温低，腋温比口温低0.50.5 基础体温：晨起体温，基础体温：晨起体温，3636 35354242 妇女月经前期
2、、妊娠期、精神紧张以及妇女月经前期、妊娠期、精神紧张以及剧烈运动，都会出现一些体温升高现象剧烈运动，都会出现一些体温升高现象 受情绪影响体温可升高受情绪影响体温可升高22 5 5公里长跑后体温可达公里长跑后体温可达40404141 暑热：口温升高暑热：口温升高0.50.5左右左右 运动热：运动热：39394040 （二）正常体温变化（二）正常体温变化 （三）发热定义（三）发热定义 是指在致热原作用下，使体温调节中枢的调是指在致热原作用下，使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高，体温上定点上移而引起的调节性体温升高，体温上升超过正常值的升超过正常值的0.50.5称为发热（称为发热（fe
3、ver)fever)。一般认为口温一般认为口温37.0,37.0,肛温肛温37.537.5或或1 1日日体温变化超过体温变化超过1.21.2称为发热。称为发热。（四）发热的症状（四）发热的症状 上升期畏寒或寒战上升期畏寒或寒战 高峰期热，心率增快、出汗高峰期热，心率增快、出汗、口渴、口渴 退热期温暖伴随有乏力、退热期温暖伴随有乏力、纳差、纳差、嗜睡、嗜睡、软弱、软弱、头痛和全身酸痛、头痛和全身酸痛、脱水等脱水等 体温升高体温升高11 心率增加心率增加12121515次次/分分 呼吸增加呼吸增加 3 34 4次分次分 基础代谢率增加基础代谢率增加1010 0.6830.683（心率（心率0.90
4、.9脉压）脉压）71.571.5 二、发热常见病因二、发热常见病因 （一）感染性发热（一）感染性发热 病毒、支原体、立克次体、细菌、病毒、支原体、立克次体、细菌、螺旋体、真菌、寄生虫等引起。螺旋体、真菌、寄生虫等引起。病毒病毒 流行性感冒流行性感冒 急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 脊髓灰质炎脊髓灰质炎 传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症 流行性出血热流行性出血热 麻疹麻疹 风疹风疹 腮腺炎腮腺炎 水痘水痘 AIDS SARS 传染性非典型肺炎：是指由新型冠状病毒传染性非典型肺炎：是指由新型冠状病毒所引起的以肺部炎症为主要表现的一种呼吸所引起的以肺部炎症为主要表
5、现的一种呼吸道传染病。道传染病。WHOWHO、美国、美国CDCCDC将其称为将其称为“严重急性呼吸道严重急性呼吸道综合症综合症”(Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS)。新型冠状病毒（新型冠状病毒（Coronavirus）一组一组138例例SARS患者的临床分析显示患者的临床分析显示 1.发热（发热（100）2.畏寒或和寒战（畏寒或和寒战（73.2）3.咳嗽（咳嗽（57.3）4.头痛（头痛（55.8%）5.头晕（头晕（42.8）支原体支原体 支原体肺炎支原体肺炎 立克次体立克次体 斑疹伤寒斑疹伤寒 恙虫病恙虫病 Q热热 细菌细菌 急性局灶性细菌性感染急性
6、局灶性细菌性感染 败血症败血症 结核病结核病 伤寒伤寒 肺炎肺炎 细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎 螺旋体螺旋体 钩端螺旋体病钩端螺旋体病 回归热回归热 鼠咬热鼠咬热 真菌真菌 曲霉病曲霉病 隐球菌病隐球菌病 念珠菌病念珠菌病 寄生虫寄生虫 疟疾疟疾 阿米巴肝病阿米巴肝病 急性血吸虫病急性血吸虫病 丝虫病丝虫病 卡氏肺囊虫病卡氏肺囊虫病 无菌性坏死物质的吸收无菌性坏死物质的吸收 物理性或化学性组织损伤物理性或化学性组织损伤 组织坏死和细胞破坏组织坏死和细胞破坏 （二）非感染性发热（二）非感染性发热 抗原抗体反应抗原抗体反应 内分泌、代谢障碍内分泌、代谢障碍 体温调节中枢功能失常体温调节中枢功能失常
7、 中枢神经病灶中枢神经病灶 物理性、化学性或机械性损害物理性、化学性或机械性损害 皮肤散热不良皮肤散热不良 植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱 变态反应性与过敏性疾病变态反应性与过敏性疾病 药物热药物热 风湿免疫疾病风湿免疫疾病 SLE 肌炎与皮肌炎肌炎与皮肌炎 类风湿性关节炎类风湿性关节炎 结节性多动脉炎结节性多动脉炎 组织坏死与血液吸收组织坏死与血液吸收 急性胰腺炎急性胰腺炎 急性心肌梗塞急性心肌梗塞 大面积烧伤大面积烧伤 血液病、恶性肿瘤血液病、恶性肿瘤 急性白血病急性白血病 恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 癌癌 代谢紊乱代谢紊乱 痛风发作痛风发作 甲状腺危象甲状腺危象 重度脱水重度脱水 其它其它
8、热射病热射病 脑出血脑出血 三、发热诊断三、发热诊断 临床上通常将热度分为四级，临床上通常将热度分为四级，3838以下以下 低热；低热；38.138.138.9 38.9 中度热，中度热，393940 40 高热；高热；40 40 超高热超高热。（一）发热与分级（一）发热与分级 急性发热：热程急性发热：热程2 23 3周以内者为；周以内者为；长期发热：体温高于长期发热：体温高于3838，热程，热程2 2周；周；长期低热：体温在长期低热：体温在37373838，持续，持续4 4周。周。（二）发热与热程（二）发热与热程 稽留热、稽留热、驰张型、驰张型、间歇热、间歇热、双峰热、双峰热、波状热、波状热
9、、不规则热等。不规则热等。（三）发热与热型（三）发热与热型 39394040，持续数日或数周，一昼夜，持续数日或数周，一昼夜波动在波动在11以内。以内。见于大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、斑见于大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、恙虫病、回归热。疹伤寒、恙虫病、回归热。稽留热稽留热 持续高热持续高热,日夜波动可超过日夜波动可超过1.51.52.02.0以上。以上。见于败血症、结核病、风湿热、见于败血症、结核病、风湿热、SBESBE、支气、支气管肺炎、局灶性化脓性感染以及过敏反应等。管肺炎、局灶性化脓性感染以及过敏反应等。弛张热弛张热 突然突然3939以上，数小时后降至正常，间以上，数小时后降至正常，
10、间歇一天或数日后复发。歇一天或数日后复发。见于疟疾、回归热、布氏杆菌病。见于疟疾、回归热、布氏杆菌病。间歇热间歇热 数天内逐渐升至高热期，然后又经历数数天内逐渐升至高热期，然后又经历数天逐渐退热至正常。天逐渐退热至正常。见于布氏杆菌病、恶性淋巴瘤见于布氏杆菌病、恶性淋巴瘤(PelPel-EbsteinEbstein fever)fever)。波浪热波浪热 发热期与无热期呈周期性的互相交替。发热期与无热期呈周期性的互相交替。见于回归热、鼠咬热。见于回归热、鼠咬热。再发热再发热 指上午发热，下午退热；或白指上午发热，下午退热；或白天正常，夜间发热。天正常，夜间发热。见于丝虫病、丘脑下部病变。见于丝
11、虫病、丘脑下部病变。颠倒热颠倒热 热型全无规律，时高时低，或长或短。热型全无规律，时高时低，或长或短。见于流感、癌性发热、肺结核。见于流感、癌性发热、肺结核。不规则热不规则热 40 39 38 37 是某些感染的突出表现是某些感染的突出表现 一次寒战一次寒战 肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌肺炎 多次寒战多次寒战 败血症败血症 规律性寒战规律性寒战 疟疾疟疾 其他：其他：Hodgkin淋巴瘤、肺癌、肺结核淋巴瘤、肺癌、肺结核 （四）发热与伴随症状之（四）发热与伴随症状之寒战寒战 水痘、猩红热、天花、麻疹、斑疹伤寒、水痘、猩红热、天花、麻疹、斑疹伤寒、伤寒、风疹、伤寒、风疹、ECHO病毒感染、二期梅病毒
12、感染、二期梅毒、药物疹毒、药物疹 （四）发热与伴随症状之（四）发热与伴随症状之皮疹皮疹 水水痘、猩痘、猩红红热、天热、天花花、麻麻疹、疹、斑斑疹伤寒、疹伤寒、伤伤寒、风疹、寒、风疹、ECHO病毒感染、二期梅病毒感染、二期梅毒、药物疹毒、药物疹 （四）发热与伴随症状之（四）发热与伴随症状之皮疹皮疹 肝肝:急性肝炎、慢活肝、肝硬化、肝癌急性肝炎、慢活肝、肝硬化、肝癌 胆道胆道:总胆管结石总胆管结石(Charcot热热)、肝内胆管、肝内胆管 阻塞阻塞 胰腺：急性胰腺炎胰腺：急性胰腺炎 Hodgkin淋巴瘤淋巴瘤 传染病传染病:恶性疟疾、回归热、钩端螺旋体病恶性疟疾、回归热、钩端螺旋体病 （四）发热与
13、伴随症状之（四）发热与伴随症状之黄疸黄疸 粟粒性结核粟粒性结核 播散性组织胞浆菌病播散性组织胞浆菌病（histoplasmosis）白血症白血症 恶性组织细胞病恶性组织细胞病 多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤 （四）发热与伴随症状之（四）发热与伴随症状之肝脾大肝脾大 见于中枢神经系统感染，如乙型脑炎、见于中枢神经系统感染，如乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性脑脊髓膜炎、脑型疟病、脑型疟病、中暑等。中暑等。（四）发热与伴随症状之（四）发热与伴随症状之头痛昏迷头痛昏迷 急性上呼吸道感染、急性上呼吸道感染、支气管炎、支气管炎、肺炎、肺炎、肺结核、肺结核、胸膜炎等。胸膜炎等。（四）发热与伴随症状之（四）发热与
14、伴随症状之呼吸症状呼吸症状 风湿热、风湿热、SLESLE、多发性肌炎、多发性肌炎、皮肌炎等弥漫性结缔组织疾病。皮肌炎等弥漫性结缔组织疾病。（四）发热与伴随症状之（四）发热与伴随症状之关节痛关节痛 流行性出血热、流行性出血热、钩端螺旋体病、钩端螺旋体病、急性白血病、急性白血病、败血症等。败血症等。（四）发热与伴随症状之（四）发热与伴随症状之出血症状出血症状 不明热不明热（fever of unknown origin,FUO）发热时间持续发热时间持续2周；周；体温多次体温多次38.5；经经1周完整的病史询问、体格检查和周完整的病史询问、体格检查和 常规实验室检查后仍不能确诊。常规实验室检查后仍不
15、能确诊。感染感染 30304040 肿瘤肿瘤 20202525 风湿免疫病风湿免疫病 15152020 其他其他 2020 （五）不明原因的长期发热（五）不明原因的长期发热 感染感染 全身性感染全身性感染 结核病、结核病、伤寒、副伤寒、伤寒、副伤寒、败血症、败血症、感染性心内膜炎等感染性心内膜炎等。布氏杆菌病布氏杆菌病 AIDS 寄生虫感染寄生虫感染 局灶性感染局灶性感染 膈下脓肿、膈下脓肿、肝脓肿、肝脓肿、泌尿道、泌尿道、胆道感染、胆道感染、脊椎化脓性病灶、脊椎化脓性病灶、腹腔或盆腔脓肿。腹腔或盆腔脓肿。肿瘤肿瘤 淋巴瘤淋巴瘤 原发性肝癌原发性肝癌 肾癌肾癌 白血病白血病 恶性组织细胞增多症
16、恶性组织细胞增多症 心房粘液瘤心房粘液瘤 风湿免疫性疾病风湿免疫性疾病 风湿热风湿热 SLESLE 多发性肌炎多发性肌炎 变应性亚急性败血症变应性亚急性败血症(Still Disease)(Still Disease)结节性多动脉炎结节性多动脉炎 CrohnCrohn病病 亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎 其他其他 感染后低热感染后低热 药物热药物热 深静脉血栓深静脉血栓 功能性低热功能性低热 肺栓塞肺栓塞 小结小结 感染性感染性 非感染性非感染性 热型热型 时间时间 症状症状 发热发热 肿瘤肿瘤 风湿免疫风湿免疫 其他其他 全身性全身性 局灶性局灶性 咳咳 嗽嗽 长海医院呼吸内科长海医院呼吸内科 孙沁莹孙沁莹 学学 习习 内内 容容 概概 述述 1 发病机制发病机制 2 病因及分类病因及分类 3 辅助检查的应用辅助检查的应用 4 诊断诊断 5 一、概述一、概述 定义定义：喉部或气管的粘膜受到刺喉部或气管的粘膜受到刺激时，迅速吸气后声门关闭，随激时，迅速吸气后声门关闭，随即强烈地呼气，声带振动产生特即强烈地呼气，声带振动产生特征性声音。征性声音。咳嗽是机体的防御反射，有利于咳嗽是机体的防御
