1、脑卒中康复 脑卒中的发病现状 流行病学调查研究表明在我国脑卒中排在致死率最高的三种疾病之中，是中老年人致残的主要疾病。各地调查结果显示脑卒中发病率在140220/10万 年之间，呈北方高于南方、城镇高于乡村态势。随着临床急救医学水平的不断提高，脑卒中早期死亡率在逐步下降，由此因生存率的提高而出现残疾率的升高。如何降低脑血管病的致残率，提高患者生存质量已成为重要的医学课题。运动的产生 大脑皮质 联合区、运动前区、运动区 基底节 小脑、脑干 脊髓 运动 感觉 脑卒中后的运动功能特点 运动障碍主要表现为三方面：运动障碍主要表现为三方面：随意运动丧失或部分丧失：随意运动丧失或部分丧失：在急性期呈弛缓性
2、瘫痪在急性期呈弛缓性瘫痪，随意运动可完全丧失随意运动可完全丧失。痉挛期痉挛期 虽有随意运动虽有随意运动，但往往不完全但往往不完全。痉挛痉挛：这是上位运动神经损害的特征表现这是上位运动神经损害的特征表现，常于损伤后常于损伤后13周周内出现内出现，并逐渐加剧达高峰并逐渐加剧达高峰，随着病程的发展而逐步消退随着病程的发展而逐步消退。异常运动模式异常运动模式；脑损伤后伴随着运动的恢复而出现一些原始运动模式脑损伤后伴随着运动的恢复而出现一些原始运动模式，如如 联合反应和共同运动联合反应和共同运动，这些运动模式都会影响动作的这些运动模式都会影响动作的准确准确、协调及效率协调及效率。脑卒中后的运动功能特点
3、肢体的痉挛模式 上肢屈曲痉挛为主。肩胛带上抬,后撤。肘关节屈曲。前 臂旋后。腕关节掌屈。手 指屈曲。下肢伸直痉挛为主。髋关节伸展，内收,内旋。膝关节伸展。踝关节内翻，跖屈。足 趾屈曲。脑卒中后的运动功能特点 Brunnstrom在总结了脑卒中患者运动障碍的规律在总结了脑卒中患者运动障碍的规律，提出提出了著名的了著名的Brunnstrom圆弧圆弧。软瘫期软瘫期 联合反应、痉挛前期联合反应、痉挛前期 痉挛期痉挛期、共同运动共同运动 部分分离部分分离 运动出现运动出现 正常正常 大部分离运动出现大部分离运动出现 脑卒中后的评价运动功能评价 脑卒中患者运动功能障碍的程度和恢复过程存在着个脑卒中患者运动
4、功能障碍的程度和恢复过程存在着个体差异体差异，同一患者上下肢的功能障碍程度亦可见明显差异同一患者上下肢的功能障碍程度亦可见明显差异，因此需分别评估因此需分别评估。目前常用的评估方法有：目前常用的评估方法有：Brunnstrom法法，Fugl-Meyer法法，上田敏法上田敏法、MAS法法。其中以其中以Brunnstrom法法较为简便实用且易操作较为简便实用且易操作。据据Brunnstrom对中风后运动功能对中风后运动功能恢复的观察恢复的观察，将其分为六个阶段将其分为六个阶段。临床中从上述临床中从上述 运动功能障碍的三个运动功能障碍的三个 方面进行评估方面进行评估，即可即可 判断患者所处的运动判断
5、患者所处的运动 功能状态功能状态。脑卒中后的评价运动功能评价 阶段 臂 手 下肢 期：弛缓、无反射 期：共同运动或其成分的出现；开始出现痉挛。期：可随意引起共同运动或它们的一些成分；痉挛达峰点。期：脱离基本的共同运动；痉挛开始减弱 期：开始有明显的独立活动，痉挛明显减轻。期：共同运动大致正常；痉挛轻微 弛缓、不能进行任何运动 出现痉挛，肢体共同运动或它们的一些成分开始作为联合反应而出现。痉挛加剧；但可随意地引起共同运动的模式或它们的一些成分 痉挛在消退；可能有脱离共同运动模式的复合运动出现 共同运动不再占优势，一些脱离共同运动的复合运动开始容易进行。痉挛仅在进行快速运动时才表现出来，易于进行独
6、立的关节活动 无功能 能开始粗的抓握，有最小限度的屈指动作。可作粗的抓握和勾状抓握，但不能释放 粗抓握存在，侧捏在形成，可作少量的伸指运动和一些拇指的运动 掌伸抓、球和园柱状抓握及释放都能作 可作所有类型的伸抓和个别地活动手指；有充分范围的伸指 弛缓 出现痉挛，有最小限度的随意运动。痉挛达峰点；屈、伸共同运动出现，坐位和站立时，髋、膝、踝屈曲 坐位时足可在地板上滑向后使膝屈曲90，足可背屈同时屈膝达90 站立时伸髋伴屈膝，踝背屈时伴有膝髋的伸直 坐或站位时髋外展，坐位时髋可交替地内和外旋合并有踝的内和外翻 脑卒中后的评价运动功能评价 由于由于Brunnstrom法只是对脑卒中后的运动法只是对脑
7、卒中后的运动功能情况进行了一个定性的判断，还无法确切的功能情况进行了一个定性的判断，还无法确切的了解患者运动功能的状况，所以临床上还经常应了解患者运动功能的状况，所以临床上还经常应用用Fugl-Meyer量表量表或或简易简易Fugl-Meyer量表量表以及以及量表量表进行定量的测定，通过所获得的分数来进行定量的测定，通过所获得的分数来了解躯体各部分的运动功能状况。了解躯体各部分的运动功能状况。简易Fugl-Meyer运动功能评分量表 简易Fugl-Meyer运动功能评分量表 简易Fugl-Meyer运动功能评分量表 简易Fugl-Meyer运动功能评分量表 脑卒中后的评价运动功能评价 运动评估
8、量表运动评估量表（）运 动 评 估 量 表运 动 评 估 量 表（thethe motemote assessmentassessment scalescale，MAS)MAS)由 澳 大 利 亚由 澳 大 利 亚JanetJanet.H H.CarrCarr等于等于19851985年提出年提出，用以评测身体综合运动能力用以评测身体综合运动能力（8 8项项）和肌张力和肌张力，前前者包括从仰卧到健侧卧者包括从仰卧到健侧卧、从仰卧到床边坐从仰卧到床边坐、坐位平衡坐位平衡、从坐到站从坐到站、步行步行、上肢功上肢功能能、手的运动手的运动、手的精细活动手的精细活动，每项分为每项分为6 6个等级个等级，分
9、别为分别为1 16 6分分，达不到达不到1 1级为级为0 0分分，8 8项总分最高为项总分最高为4848分分，分数越高运动功能越好分数越高运动功能越好。肌张力项不列入总分肌张力项不列入总分，仅作参仅作参考考。该评定法的信度和效度均已得到证实该评定法的信度和效度均已得到证实，与与FuglFugl-MeyerMeyer法及法及BarthelBarthel指数评分法指数评分法均有很高的相关性均有很高的相关性。其优点为：其优点为：(1 1)属定量方法属定量方法，比较客观和准确比较客观和准确。(2 2)他包括基他包括基本的正常运动功能本的正常运动功能，也包含有抑制异常一动模式的内容也包含有抑制异常一动模
10、式的内容，有指导功能训练作用有指导功能训练作用。(3 3)易掌握易掌握、省事省事，一般一般1515一一3030minmin便可完成便可完成，等级划分较合理等级划分较合理、敏感敏感。(4 4)评定设评定设备简便备简便，易于推广易于推广。脑卒中后的评价痉挛的评定 临床上通过徒手被动运动肢体较容易判断痉挛的存在临床上通过徒手被动运动肢体较容易判断痉挛的存在，主要的方法主要的方法有：有：（一一）改良改良Ashworth法法 改良改良Ashworth量表量表 0：无肌张力增高无肌张力增高 1：轻微肌张力增高，通过快速抬起和放开患肢远端部分轻微肌张力增高，通过快速抬起和放开患肢远端部分 或被或被动屈伸动屈
11、伸 患肢在患肢在ROM终末，有轻微阻力而显露出来终末，有轻微阻力而显露出来 1+：轻度肌张力增高，通过抬起患肢感到后半段轻度肌张力增高，通过抬起患肢感到后半段ROM有轻有轻 度阻度阻力而显露出来力而显露出来 2：几乎全几乎全ROM范围内有较明显的肌张力增高，但患肢容范围内有较明显的肌张力增高，但患肢容 易被易被移动移动 3：肌张力明显增高，被动运动困难肌张力明显增高，被动运动困难 4：患肢呈屈曲或伸直强直患肢呈屈曲或伸直强直 脑卒中后的评价痉挛的评定（二二）Penn法法 它是通过记录痉挛发作的频率来判定痉挛轻重的方法它是通过记录痉挛发作的频率来判定痉挛轻重的方法。Penn的痉挛分级的痉挛分级
12、0：无痉挛无痉挛 1：刺激可诱发中度痉挛刺激可诱发中度痉挛 2：痉挛发作少于每小时痉挛发作少于每小时1次次 3：痉挛发作多于每小时痉挛发作多于每小时1次次 4：痉挛发作多于每小时痉挛发作多于每小时10次次 脑卒中后的评价痉挛的评定（三三）踝阵挛法踝阵挛法（Zierski）踝阵挛法踝阵挛法（Zierski）是通过诱发一次踝阵挛是通过诱发一次踝阵挛后观察踝阵挛持续的时间来评价后观察踝阵挛持续的时间来评价。踝阵挛法踝阵挛法 0级：无踝阵挛级：无踝阵挛 1级：踝阵挛时间持续级：踝阵挛时间持续1-4秒秒 2级：踝阵挛时间持续级：踝阵挛时间持续5-9秒秒 3级：踝阵挛时间持续级：踝阵挛时间持续10-14秒
13、秒 4极：踝阵挛时间持续超过极：踝阵挛时间持续超过15秒秒 脑卒中后的评价认知障碍的评定 认知障碍指的是患者在注意力、记忆能力、思维和言语能力方面的认知障碍指的是患者在注意力、记忆能力、思维和言语能力方面的障碍；严重的称为痴呆。临床上常用简明精神状态检查表（障碍；严重的称为痴呆。临床上常用简明精神状态检查表（MMSE)进进行筛选检查。行筛选检查。简明精神状态检查表简明精神状态检查表MMSE（上海修订上海修订）项项 目目 分分 数数（1）今年是哪个年份？）今年是哪个年份？1 0（2）现在是什么季节？）现在是什么季节？1 0（3）今天是几号？）今天是几号？1 0（4）今天是星期几？）今天是星期几？
14、1 0（5）现在是几月份？）现在是几月份？1 0（6）你现在在哪一省（市）？）你现在在哪一省（市）？1 0（7）你现在在哪一县（区）？）你现在在哪一县（区）？1 0（8）你现在在哪一乡（镇、街道）？）你现在在哪一乡（镇、街道）？1 0（9）你现在在哪一层楼上？）你现在在哪一层楼上？1 0（10）这里是什么地方？）这里是什么地方？1 0 脑卒中后的评价认知障碍的评定 简明精神状态检查表简明精神状态检查表MMSE（上海修订）（上海修订）项项 目目 分分 数数（11）复述：皮球）复述：皮球 1 0（12）复述：国旗复述：国旗 1 0（13）复述：树木复述：树木 1 0（14）计算：计算：100-71
15、0 0（15）辨认：铅笔辨认：铅笔（或钢笔或钢笔）1 0（16）复述：四十四只石狮子复述：四十四只石狮子 1 0（17）按卡片上的指令做动作按卡片上的指令做动作（闭眼睛闭眼睛）1 0（18）用右用右（或左或左）手拿纸手拿纸 1 0（19）将纸对折将纸对折 1 0（20）手放在大腿上手放在大腿上 1 0（21）说一句完整句子说一句完整句子 1 0 脑卒中后的评价认知障碍的评定 简明精神状态检查表简明精神状态检查表MMSE（上海修订）（上海修订）项项 目目 分分 数数（22）计算：计算：93-7 1 0（23）计算：计算：86-7 1 0（24）计算：计算：79-7 1 0（25）计算：计算：72
16、-7 1 0（26）回忆复述内容：皮球回忆复述内容：皮球 1 0（27）回忆复述内容：国旗回忆复述内容：国旗 1 0（28）回忆复述内容：树木回忆复述内容：树木 1 0 （29）辨认：出示手表问是不是刚才看过的物品辨认：出示手表问是不是刚才看过的物品 1 0 （铅笔或钢笔铅笔或钢笔）（30）按样作图按样作图 1 0 脑卒中后的评价认知障碍的评定 简明精神状态检查表简明精神状态检查表MMSE（上海修订上海修订）（6）(9)项可根据患者实际所处情况提项可根据患者实际所处情况提问问。以上每项回答或完成正确计以上每项回答或完成正确计1分分，错误或不错误或不能完成计能完成计0分分，30分的得分相加即为总分分的得分相加即为总分。评定评定为痴呆的标准依文化程度而不同：为痴呆的标准依文化程度而不同：文盲人文盲人17分分。小学程度小学程度20分分。中学以上中学以上60分分，为轻为轻度功能障碍度功能障碍，6041分为中度功能障碍分为中度功能障碍，40分为重度功能障碍分为重度功能障碍。Barthel指数评定法指数评定法 日常活动项目日常活动项目 独立独立 部分独立部分独立 需较大帮助需较大帮助 完全不能独立
