1、第一章第一章 检查技术检查技术 第一节第一节 X X线检查线检查 普通普通X X线检查线检查 心血管造影检查心血管造影检查 数字减影心血管造影数字减影心血管造影 一、普通一、普通X X线检查线检查 常规检查常规检查 1.1.透视：透视：优点优点 1 1）转动体位，观察各房室及大血管的情况以及）转动体位，观察各房室及大血管的情况以及相互关系；了解心脏钙化的部位相互关系；了解心脏钙化的部位 ；2 2）观察心脏及大血管的搏动、心律、心率）观察心脏及大血管的搏动、心律、心率 3 3）了解呼吸对心脏大血管的影响；）了解呼吸对心脏大血管的影响；4 4）了解胸肺疾病对心脏及大血管的影响）了解胸肺疾病对心脏及
2、大血管的影响 缺点缺点 1 1）影像清晰度差，对血管纹理的微细变化观察）影像清晰度差，对血管纹理的微细变化观察不理想；不理想；2 2）不能留下客观记录；）不能留下客观记录；3 3）结果易受检查者水平影响。）结果易受检查者水平影响。小儿心脏 成人心脏 2.X2.X线摄片线摄片：四个标准体位：四个标准体位 P P-A A位了解心胸概况及肺血；位了解心胸概况及肺血；RAORAO（吞钡）（吞钡）了解了解右室流出道及左房的情况；右室流出道及左房的情况；LAOLAO了解各房室及主动了解各房室及主动脉情况；脉情况；LATLAT（吞钡）（吞钡）除右房外的其它结构。除右房外的其它结构。P-A 位：位：RAO 4
3、5 LAO 60 LAT 3.3.特殊特殊X X线检查：线检查：记波摄影：记录心脏的搏动情况。记波摄影：记录心脏的搏动情况。体层摄影：观察钙化，异物定位，肺门结构体层摄影：观察钙化，异物定位，肺门结构 的分析，主动脉疾病的鉴别。的分析，主动脉疾病的鉴别。食管钡餐检查：了解食管与心脏大血管的关食管钡餐检查：了解食管与心脏大血管的关 系，胃泡与心脏的相对位置。系，胃泡与心脏的相对位置。其他：其他：a a）心包注气。）心包注气。b b）胃泡注气。）胃泡注气。正常肺门体层摄影正常肺门体层摄影 心脏大血管与食管的关系：心脏大血管与食管的关系：1.1.主动脉弓压迹：主动脉弓压迹：T3T3水平食管左缘。水平
4、食管左缘。2.2.左主支气管压迹：左主支气管压迹：T5T5水平上下食管左缘。水平上下食管左缘。3.3.左房压迹：左房压迹：支气管压迹下方食管左缘，支气管压迹下方食管左缘，压迹较浅、较长。压迹较浅、较长。二、心血管造影和二、心血管造影和DSADSA 1.1.心血管造影：心血管造影：为复杂、有创并有一定危险的诊断操作。为复杂、有创并有一定危险的诊断操作。提供确切的形态学及血液动力学诊断。提供确切的形态学及血液动力学诊断。心导管检查项目心导管检查项目：1.1.测各部位的压力；测各部位的压力；2.2.测各部位的血氧含量及血氧饱和度；测各部位的血氧含量及血氧饱和度；3.3.计算心排血量及分流量与血流阻力
5、；计算心排血量及分流量与血流阻力；4.4.观察导管走行途径；观察导管走行途径；5.5.进行进一步检查及治疗。进行进一步检查及治疗。造影方法造影方法：右心造影（心房、心室）右心造影（心房、心室）左心造影（心房、心室）左心造影（心房、心室）主动脉造影（胸主动脉、腹主动脉）主动脉造影（胸主动脉、腹主动脉）冠状动脉造影冠状动脉造影 造影注意事项：造影注意事项：常规碘过敏试验；常规碘过敏试验；注意过敏反应；注意过敏反应；过敏的处理。过敏的处理。心室造影 心脏角度投照 右前斜位 长轴斜位 四腔位 肺动、静脉造影（正位）肺动、静脉造影（正位）冠冠 状状 动动 脉脉 造造 影影 2.DSA 2.DSA：特点：
6、造影剂的量或浓度可以适当减少特点：造影剂的量或浓度可以适当减少 方法：方法：IV DSAIV DSA（周围静脉法、中心静脉法）（周围静脉法、中心静脉法）IA DSAIA DSA（选择性、非选择性）（选择性、非选择性）不足：受移动伪影干扰不足：受移动伪影干扰 IV DSA IA DSA D S A 第二节第二节 CTCT检查检查 普通平扫普通平扫 增强扫描增强扫描 电子束电子束CTCT扫描扫描 螺旋螺旋CTCT及重建及重建 CTCT检查的适应症检查的适应症:显示心脏大血管的钙化和血栓机化显示心脏大血管的钙化和血栓机化 显示陈旧心肌梗塞及室壁瘤显示陈旧心肌梗塞及室壁瘤 显示各种类型的心肌病显示各种
7、类型的心肌病 心脏及心旁肿瘤的鉴别心脏及心旁肿瘤的鉴别 心包疾患（积液、缩窄、肿瘤）心包疾患（积液、缩窄、肿瘤）胸内大血管疾患（胸内大血管疾患（A A瘤、瘤、A A夹层）夹层）先天性心脏病的诊断先天性心脏病的诊断 心脏大血管的正常心脏大血管的正常CTCT表现 心脏大血管的正常心脏大血管的正常CTCT表现 心脏大血管的正常心脏大血管的正常CTCT表现 CT CT 心心 脏脏 电电 影影 心包积液(增强)心脏肿瘤 心包钙化(平扫)肺动脉栓塞 左房血栓 左室血栓 平 片 CT平扫 心 旁 肿 瘤 第三节第三节 MRMR检查检查 方法：方法：常规体位（横断、矢状、冠状）；常规体位（横断、矢状、冠状）；
8、心脏长、短轴位；心脏长、短轴位；心室长、短轴位；心室长、短轴位；斜位斜位(冠状、矢状冠状、矢状)心脏电影心脏电影 优点：优点：无离子辐射；多平面成像；无离子辐射；多平面成像；血管流空效应；能提供较多信息。血管流空效应；能提供较多信息。MRIMRI检查的适应症检查的适应症 冠心病，心肌梗塞及室壁瘤的观察冠心病，心肌梗塞及室壁瘤的观察 各型心肌病，明确病变、了解心功能各型心肌病，明确病变、了解心功能 心脏肿瘤的诊断及心旁与纵隔肿瘤的鉴别心脏肿瘤的诊断及心旁与纵隔肿瘤的鉴别 心包疾患心包疾患 先天性心脏病的诊断先天性心脏病的诊断 大血管疾患的诊断大血管疾患的诊断 肺血管分支的栓塞，肺动脉高压观察肺血
9、管分支的栓塞，肺动脉高压观察 心室长轴 心室短轴 第四节第四节 超声和核素检查超声和核素检查 超声：超声：二维超声、声学造影、彩色多普勒、三二维超声、声学造影、彩色多普勒、三维超声维超声 心脏的核素检查：心脏的核素检查：各种影像技术的综合应用各种影像技术的综合应用 综合分析各种影像技术的诊断效用与限度，优选出具综合分析各种影像技术的诊断效用与限度，优选出具体有效、合理的检查技术，以最少的检查和代价来取得最体有效、合理的检查技术，以最少的检查和代价来取得最大的诊治效益。大的诊治效益。X X线线：仍是影像检查的基础。通过肺血及心脏大血管外：仍是影像检查的基础。通过肺血及心脏大血管外形的变化来分析诊
10、断疾病。心导管及造影虽可提供详尽的形的变化来分析诊断疾病。心导管及造影虽可提供详尽的心内结构解剖学变化，但此为有创性检查，应选择好适应心内结构解剖学变化，但此为有创性检查，应选择好适应症。症。CTCT：EBCTEBCT虽时间及空间分辨率优于虽时间及空间分辨率优于MRIMRI，但需要增强，但需要增强，不能直接多体位成像。不能直接多体位成像。MRIMRI：对比分辨率高，可多体位成像，无需对比增强。：对比分辨率高，可多体位成像，无需对比增强。但扫描时间较长。但扫描时间较长。超声超声：简便、快捷的提供心脏的解剖及功能情况，但：简便、快捷的提供心脏的解剖及功能情况，但分辨率低，不能显示冠脉及肺循环状态，
11、且受人为因素影分辨率低，不能显示冠脉及肺循环状态，且受人为因素影响较大。响较大。核素核素：分辨率不如：分辨率不如CTCT、MRIMRI及超声，但对心脏的功能及及超声，但对心脏的功能及代谢可提供有价值的资料。代谢可提供有价值的资料。第二章第二章 影像观察与分析影像观察与分析 第一节第一节 不同体位正常心脏大血管不同体位正常心脏大血管的的X X线表现线表现 一、正常心脏大血管的一、正常心脏大血管的X X线表现线表现 1.P1.P-A A位位 右缘：上腔静脉和主动脉右缘：上腔静脉和主动脉 右房右房体部及下腔静脉体部及下腔静脉 左缘：左缘：主动脉弓主动脉弓及降主动脉及降主动脉 起始部起始部 肺动脉段肺
12、动脉段及左房耳部及左房耳部 左心室左心室 注：相反搏动点注：相反搏动点 P P-A A 位位 2.RAO 452.RAO 45（吞钡）（吞钡）右后缘：主动脉与上腔静脉重叠影右后缘：主动脉与上腔静脉重叠影 左房体部左房体部 右房体部及下腔静脉右房体部及下腔静脉 左前缘：升主动脉、主动脉弓左前缘：升主动脉、主动脉弓 肺动脉主干肺动脉主干、右室漏斗部右室漏斗部 右心室右心室 左心室左心室 RAO 45RAO 45 3.LAO 603.LAO 60 右前缘：升主动脉、上腔静脉右前缘：升主动脉、上腔静脉 右房耳部右房耳部（1/31/3）右心室右心室（2/32/3）左后缘：大血管、主动脉窗左后缘：大血管、
13、主动脉窗 左心房左心房 左心室左心室 注：房室沟注：房室沟 室间沟室间沟 LAO 60LAO 60 4.LAT4.LAT位（吞钡）位（吞钡）前缘：升主动脉前缘：升主动脉 主肺动脉主肺动脉及及右室漏斗部右室漏斗部 右心室右心室前壁前壁 后缘：后缘：左心房左心房 左心室左心室及下腔静脉及下腔静脉 注：心膈面前注：心膈面前1/31/3为为RVRV 后后2/32/3为为LVLV 心前缘与胸壁相贴心前缘与胸壁相贴1/21/2 LATLAT 心脏双斜位的鉴别心脏双斜位的鉴别 RAO 45 LAO 60 心心 影影 斜卵、梨状、斜卵、梨状、烧瓶、立卵状烧瓶、立卵状 主动脉主动脉 主动脉弓重叠主动脉弓重叠 主
14、动脉弓清晰展开主动脉弓清晰展开 心前间隙心前间隙 倒置三角形倒置三角形 长方形或平行四边形长方形或平行四边形 心长轴心长轴 与脊柱成角与脊柱成角 与脊柱平行与脊柱平行 胃胃 泡泡 位脊柱前方位脊柱前方 与脊柱重叠或位后方与脊柱重叠或位后方 二、心脏大血管的搏动二、心脏大血管的搏动 一般：一般：LVLV波波RVRV波波 AOAO波波PAPA波波 LVLV波与波与AOAO波相反波相反 肺门血管没有明显搏动肺门血管没有明显搏动 三、心脏大血管的形态三、心脏大血管的形态 横位心横位心 斜位心斜位心 垂位心垂位心 四、心脏大血管的大小四、心脏大血管的大小 心胸比率：心影最大横径心胸比率：心影最大横径/胸
15、廓最大横径胸廓最大横径 心脏大血管的影像形态的影响因素心脏大血管的影像形态的影响因素 年龄年龄 体位体位 呼吸呼吸 体型体型 五、正常心血管造影表现五、正常心血管造影表现 右心系统造影右心系统造影 左心系统造影左心系统造影 心室长轴位心室长轴位 心室长轴对应位心室长轴对应位 心脏四腔位心脏四腔位 肺动脉 肺静脉 肺动、静脉造影（正位）第二节第二节 心脏大血管病变的基本心脏大血管病变的基本X X线表现线表现 原因：血容量（前负荷）增加原因：血容量（前负荷）增加 心排血阻力（后负荷）增加心排血阻力（后负荷）增加 心肌本身疾病心肌本身疾病 病理：心肌肥厚，见于后负荷增加病理：心肌肥厚，见于后负荷增加
16、 心腔扩大，见于前负荷增加心腔扩大，见于前负荷增加 X X 线：普通线：普通X X线对于病理的两种改变不能区分线对于病理的两种改变不能区分 一、一、位置异常位置异常 1.1.镜面右位心：心脏与内脏均转位。镜面右位心：心脏与内脏均转位。循环功能正常，循环功能正常，10%10%并发畸形。并发畸形。2.2.右旋心（单发右位心）：内脏正位，心脏右位。右旋心（单发右位心）：内脏正位，心脏右位。心室转位，两心室左右并列。心室转位，两心室左右并列。7070 80%80%并发畸形。并发畸形。3.3.左旋心（单发左位心）：内脏转位或异位，心脏左位。左旋心（单发左位心）：内脏转位或异位，心脏左位。心房转位，左位或水平肝，后者多脾或无脾。心房转位，左位或水平肝，后者多脾或无脾。95%95%并发严重畸形。并发严重畸形。4.4.中位心：心尖居中，室间隔呈矢状位。中位心：心尖居中，室间隔呈矢状位。镜面右位心镜面右位心 右右 旋旋 心心 左左 旋旋 心心 中中 位位 心心 二、形态异常二、形态异常 1.“1.“二尖瓣”型：二尖瓣”型：病理：右心负荷加重，右心室增大，病理：右心负荷加重，右心室增大，心脏向左旋，主动脉
