1、周围血管疾病超声诊断周围血管疾病超声诊断 中心医院超声科中心医院超声科 2014.07 肢体血管多普勒检查基础肢体血管多普勒检查基础 熟悉肢体血管来龙去脉熟悉肢体血管来龙去脉 识别血管血流异常识别血管血流异常 常见外周血管疾病超声检查常见外周血管疾病超声检查 肢体血管多普勒检查基础肢体血管多普勒检查基础 肢体血管多普勒检查基础肢体血管多普勒检查基础 肢体血管多普勒检查基础肢体血管多普勒检查基础 周围血管检查步骤周围血管检查步骤 二维超声检查二维超声检查 血管结构血管结构 血管壁厚薄血管壁厚薄 回声强弱回声强弱 内膜是否光滑内膜是否光滑 测量管径测量管径 血管腔内有无异常回声血管腔内有无异常回声
2、 部位部位 大小大小 性质性质 血管周围有无异常回声血管周围有无异常回声 囊性囊性-与血管有无相通与血管有无相通 波动否波动否 实性实性-对血管压迫程度对血管压迫程度 静脉瓣回声及运动静脉瓣回声及运动 彩色多普勒检查彩色多普勒检查 血管内彩色血流充盈状态血管内彩色血流充盈状态 边缘边缘 缺损缺损 彩色血流色彩是否单一彩色血流色彩是否单一 有无倒错逆转有无倒错逆转 彩色血流明暗程度彩色血流明暗程度 确定确定PWPW取样位置取样位置 检查小血管是首先用彩色检查小血管是首先用彩色 有助显示有助显示 周围血管检查步骤周围血管检查步骤 频谱多普勒检查频谱多普勒检查 取样容积置于彩色显示区取样容积置于彩色
3、显示区 管腔管腔1/21/2左右左右 有无频带增宽有无频带增宽 频窗消失频窗消失 动脉血流速度快慢变化动脉血流速度快慢变化 舒张期反向血流是否消失舒张期反向血流是否消失 双侧是否存在差异双侧是否存在差异 周围血管检查步骤周围血管检查步骤 周围血管检查注意事项周围血管检查注意事项 左右对称左右对称 常规与健侧比较常规与健侧比较 显示不清可先横扫彩色显示不清可先横扫彩色 取样容积置于管腔中央取样容积置于管腔中央 流速一致流速一致 探头压力适当探头压力适当 调节机器调节机器 聚焦点置于检测血管深度聚焦点置于检测血管深度 建立空间建立空间 立体立体 整体形象整体形象 正常动脉声像图正常动脉声像图 管壁
4、平整管壁平整 比同水平静脉壁厚比同水平静脉壁厚 壁三层结构壁三层结构 内膜内膜 中层中层 外膜外膜 管壁随心搏而搏动管壁随心搏而搏动 CDFICDFI示彩色随心搏明暗交替示彩色随心搏明暗交替 不同状态血流不同状态血流 层流层流 彩色多普勒表现彩色多普勒表现 颜色单纯颜色单纯 中心鲜亮中心鲜亮 旁侧依次变暗旁侧依次变暗 脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现 频谱窄频谱窄 包络线光滑包络线光滑 频谱光点密集频谱光点密集 明显空窗明显空窗 不同状态血流不同状态血流 湍流湍流 血流通道内有严重狭窄血流通道内有严重狭窄 彩色多普勒表现彩色多普勒表现 五彩镶嵌五彩镶嵌 彩色血流色彩倒错彩色血流色彩倒错 红蓝交错红
5、蓝交错 脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现 频谱增宽频谱增宽 空窗消失空窗消失 包络线不光滑毛刺状包络线不光滑毛刺状 不同状态血流不同状态血流 涡流涡流 血流通过严重狭窄后进入大的空腔血流通过严重狭窄后进入大的空腔 彩色多普勒表现彩色多普勒表现 双向血流双向血流 正负交错正负交错 红黄蓝绿杂乱分布红黄蓝绿杂乱分布 脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现 本质是湍流频谱本质是湍流频谱 红细胞运动的无规律性红细胞运动的无规律性 不同状态血流不同状态血流 旋流旋流 血流进入大管腔血流进入大管腔 主流朝前至空腔顶壁折返主流朝前至空腔顶壁折返 在主流旁侧形成反向血流在主流旁侧形成反向血流 彩色多普勒表现彩色多普勒表现
6、在空腔内一侧呈红色在空腔内一侧呈红色 另一侧为蓝色另一侧为蓝色 界限明确界限明确 互不渗透互不渗透 脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现 两部分不同方向血流两部分不同方向血流 常表现单相血流频谱常表现单相血流频谱 搏动指数、阻力指数的计算搏动指数、阻力指数的计算 S 收缩期峰值收缩期峰值 D 舒张末期流速舒张末期流速 MN 平均流速平均流速 搏动指数搏动指数 阻力指数阻力指数 正常静脉图像正常静脉图像 壁薄无层次壁薄无层次 管腔大小随呼吸变化管腔大小随呼吸变化 近段静脉频谱波动很大近段静脉频谱波动很大 末梢静脉频谱几乎无波动末梢静脉频谱几乎无波动 加压被压扁加压被压扁 Valsalva 试验管腔增宽试
7、验管腔增宽 站立位挤压远段肢体放松后无反向血流站立位挤压远段肢体放松后无反向血流 正常静脉图像正常静脉图像 静脉瓦氏试验静脉瓦氏试验 颈内动脉颈内动脉 右颈总动脉右颈总动脉 颈外动脉颈外动脉 甲状腺上动脉甲状腺上动脉 无名动脉无名动脉 （头臂干头臂干）椎动脉椎动脉 右锁骨下动脉右锁骨下动脉 甲状颈干甲状颈干 甲状腺下动脉甲状腺下动脉 主动脉弓主动脉弓 胸廓内动脉（乳内动脉）胸廓内动脉（乳内动脉）左颈总动脉左颈总动脉 分支同右侧分支同右侧 左锁骨下动脉左锁骨下动脉 分支同右侧分支同右侧 颈部动脉解剖颈部动脉解剖 颈部动脉解剖颈部动脉解剖 颈部动脉解剖颈部动脉解剖 颈部动脉解剖颈部动脉解剖 颈部静
8、脉解剖颈部静脉解剖 甲状腺上静脉甲状腺上静脉 颈内静脉颈内静脉 颈外静脉颈外静脉 锁骨下静脉锁骨下静脉 椎静脉椎静脉 头臂静脉头臂静脉 上腔静脉上腔静脉 甲状腺下静脉甲状腺下静脉 胸廓内静脉胸廓内静脉 颈部静脉解剖颈部静脉解剖 颈部静脉解剖颈部静脉解剖 上肢动脉解剖上肢动脉解剖 桡动脉桡动脉 锁骨下动脉锁骨下动脉 腋动脉腋动脉 肱动脉肱动脉 尺动脉尺动脉 上肢动脉解剖上肢动脉解剖 上肢动脉解剖上肢动脉解剖 上肢动脉解剖上肢动脉解剖 上肢静脉解剖上肢静脉解剖 桡静脉桡静脉 肱静脉肱静脉 腋静脉腋静脉 锁骨下静脉锁骨下静脉 尺静脉尺静脉 贵要静脉贵要静脉 头静脉头静脉 上肢静脉解剖上肢静脉解剖 上
9、肢静脉解剖上肢静脉解剖 上肢静脉解剖上肢静脉解剖 上肢静脉解剖上肢静脉解剖 上肢静脉解剖上肢静脉解剖 下肢动脉解剖下肢动脉解剖 髂总动脉髂总动脉 髂外动脉髂外动脉 髂内动脉髂内动脉 股总动脉股总动脉 股深动脉股深动脉 股浅动脉股浅动脉 腘动脉腘动脉 胫后动脉胫后动脉 胫前动脉胫前动脉 腓动脉腓动脉 足背动脉足背动脉 下肢动脉解剖下肢动脉解剖 下肢动脉解剖下肢动脉解剖 下肢动脉解剖下肢动脉解剖 下肢动脉解剖下肢动脉解剖 下肢动脉解剖下肢动脉解剖 下肢静脉脉解剖下肢静脉脉解剖 下肢静脉解剖下肢静脉解剖 足背静脉足背静脉 胫后静脉胫后静脉 胫前静脉胫前静脉 腓静脉腓静脉 小隐静脉小隐静脉 腘腘静脉静
10、脉 股浅静脉股浅静脉 股深静脉股深静脉 股总静脉股总静脉 大隐静脉大隐静脉 髂外静脉髂外静脉 髂内静脉髂内静脉 髂总静脉髂总静脉 下肢动脉解剖下肢动脉解剖 下肢静脉脉解剖下肢静脉脉解剖 下肢静脉解剖下肢静脉解剖 下肢静脉系统下肢静脉系统 下肢浅静脉大隐静脉下肢浅静脉大隐静脉 小隐静脉小隐静脉 下肢深静脉股浅静脉腘静脉下肢深静脉股浅静脉腘静脉 胫前静脉胫前静脉 胫后静脉胫后静脉 腓静脉腓静脉 股深静脉股深静脉 下肢静脉解剖下肢静脉解剖 下肢静脉解剖下肢静脉解剖 下肢静脉解剖下肢静脉解剖 下肢静脉解剖下肢静脉解剖 下肢静脉解剖下肢静脉解剖 常见周围血管疾病常见周围血管疾病 真性动脉瘤真性动脉瘤 动
11、脉瘤动脉瘤 假性动脉瘤假性动脉瘤 夹层动脉瘤（较少见）夹层动脉瘤（较少见）动脉疾病动脉疾病 动脉硬化闭塞征动脉硬化闭塞征 动脉狭窄动脉狭窄 锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征 肢体动脉狭窄（下肢常见）肢体动脉狭窄（下肢常见）大动脉炎大动脉炎 真假动脉瘤真假动脉瘤 动脉瘤分类及病因动脉瘤分类及病因 分分 类类 病病 因因 真性动脉瘤真性动脉瘤 动脉硬化动脉硬化 炎性疾病炎性疾病 先天性动脉壁薄弱先天性动脉壁薄弱 假性动脉瘤假性动脉瘤 外伤外伤 真性动脉瘤破裂真性动脉瘤破裂 夹层动脉瘤夹层动脉瘤 高血压高血压 动脉硬化动脉硬化 先天疾病先天疾病 真假动脉瘤真假动脉瘤 左上：正常动脉左上：正常
12、动脉 右上：真性动脉瘤右上：真性动脉瘤 左下：假性动脉瘤左下：假性动脉瘤 右下：夹层动脉瘤右下：夹层动脉瘤 真假动脉瘤真假动脉瘤 真性动脉瘤病理真性动脉瘤病理 动脉壁薄弱动脉壁薄弱 张力减退张力减退 在动脉压力持续作用下在动脉压力持续作用下 动脉管壁局部膨出动脉管壁局部膨出 好发于较大动脉好发于较大动脉 真假动脉瘤真假动脉瘤 假性动脉瘤病理假性动脉瘤病理 动脉血流积聚于软组织内动脉血流积聚于软组织内 形成搏动性血肿形成搏动性血肿 长期发展使凝血和血肿的周围长期发展使凝血和血肿的周围 机化吸收机化吸收 内衬一层间皮细胞内衬一层间皮细胞 好发于肢体血管好发于肢体血管 真假动脉瘤真假动脉瘤 夹层动脉
13、瘤病理夹层动脉瘤病理 动脉内膜和中层断裂动脉内膜和中层断裂 血流冲击下动脉中层分离形成血流冲击下动脉中层分离形成 好发于胸腹部动脉好发于胸腹部动脉 真假动脉瘤真假动脉瘤 真性动脉瘤真性动脉瘤 假性动脉瘤假性动脉瘤 真假动脉瘤真假动脉瘤 症状及体征症状及体征 分类分类 触诊触诊 疼痛疼痛 真性动脉瘤真性动脉瘤 搏动性肿物搏动性肿物 无无 假性动脉瘤假性动脉瘤 搏动性肿物搏动性肿物 有或无有或无 夹层动脉瘤夹层动脉瘤 无无 有或无有或无 真假动脉瘤真假动脉瘤 二维图特征二维图特征 管壁管壁 瘤体瘤体 瘤内瘤内 真性动脉瘤真性动脉瘤 完整完整 有有 无回声区无回声区 局部膨出局部膨出 周边血栓周边血
14、栓 假性动脉瘤假性动脉瘤 有破口有破口 有有 无回声区无回声区 周边血栓周边血栓 夹层动脉瘤夹层动脉瘤 内膜撕裂内膜撕裂 无无 内膜摆动内膜摆动 真假动脉瘤真假动脉瘤 DopplerDoppler血流血流特征特征 真性动脉瘤真性动脉瘤 湍流湍流 假性动脉瘤假性动脉瘤 瘤内湍流瘤内湍流 破口来去血流破口来去血流 夹层动脉瘤夹层动脉瘤 膜片分真假两腔膜片分真假两腔 真腔血流正常真腔血流正常 假腔湍流假腔湍流 真假动脉瘤真假动脉瘤 真性真性 假性假性 夹层夹层 锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征 相关概念相关概念 锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征 是由多种原因引起锁骨下动脉近端或无名动
15、脉阻塞，是由多种原因引起锁骨下动脉近端或无名动脉阻塞，使锁骨下动脉远端管腔压力下降，低于同侧椎使锁骨下动脉远端管腔压力下降，低于同侧椎-基底动脉压基底动脉压力，椎力，椎-基底动脉血流逆行流入同侧上肢动脉。基底动脉血流逆行流入同侧上肢动脉。90%90%发生于发生于左侧，左侧，10%10%发生于右侧。病因主要有动脉粥样硬化、大动脉发生于右侧。病因主要有动脉粥样硬化、大动脉炎、动脉畸形及动脉受压等。炎、动脉畸形及动脉受压等。锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征 锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征 锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征 锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征 诊断要点诊
16、断要点 锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征 二维超声表现二维超声表现 胸骨上窝追踪锁骨下动脉起始部狭窄胸骨上窝追踪锁骨下动脉起始部狭窄 闭塞闭塞 大动脉炎者动脉管壁均匀性增厚大动脉炎者动脉管壁均匀性增厚 低回声低回声 动脉硬化者大中动脉有斑块回声动脉硬化者大中动脉有斑块回声 上述均无应考虑先天畸形上述均无应考虑先天畸形 动脉受压动脉受压 锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征 1 1、椎动脉血流呈红、蓝交替现象，或为逆向血流。、椎动脉血流呈红、蓝交替现象，或为逆向血流。2 2、锁骨下动脉起始部及无名动脉狭窄处呈、锁骨下动脉起始部及无名动脉狭窄处呈“五彩镶钳色五彩镶钳色”，完全闭塞则无彩色血流信号。完全闭塞则无彩色血流信号。3 3、患侧上肢动脉血流呈单一色彩，舒张期逆向血流消失。、患侧上肢动脉血流呈单一色彩，舒张期逆向血流消失。4 4、脉冲多普勒检测椎动脉收缩早期反向血流或双期反向频谱。、脉冲多普勒检测椎动脉收缩早期反向血流或双期反向频谱。CDFICDFI诊断要点诊断要点 锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征 正常椎动脉血流正常椎动脉血流 锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综
