1、老年医学与保健 年第 卷第 期 ，评分联合白蛋白水平与老年血液透析患者预后的关系林象云，杨蕾，黄莉娟，马乐，孙青，张潇然，周慧南京市中西医结合医院肾病科，江苏南京 通信作者：杨蕾，电子信箱：摘要 目的 本研究旨在探索 评分联合白蛋白水平与老年血液透析患者预后的关系。方法回顾性分析 年 月 年 月在南京市中西医结合医院进行血液透析的老年患者，按照生存情况分为生存组和死亡组，比较 组的临床基线资料、实验室指标、评分，采用单因素和多因素 分析筛选老年血液透析患者的独立危险因素，并采用受试者工作特征曲线（，）分析评估 评分联合白蛋白水平与老年血液透析患者预后预测效能。结果 生存组血红蛋白、血清白蛋白、
2、高密度脂蛋白比死亡组水平高（）；生存组低密度脂蛋白比死亡组水平低（）；组血清钙、血清磷水平差异无统计学意义。生存组 评分比死亡组低（）。单因素 分析结果显示年龄、合并症（高血压、糖尿病）、低密度脂蛋白升高、评分升高是患者预后的危险因素；血红蛋白升高、血清白蛋白升高、高密度脂蛋白升高是患者预后的保护因素。多因素 分析结果显示 评分升高是患者预后的独立危险因素；血清白蛋白升高是患者预后的独立保护因素。曲线分析结果显示 评分与血清白蛋白水平联合对患者预后的预测效能更高。结论 评分是老年血液透析患者预后的独立危险性因素，白蛋白水平是老年血液透析患者预后的独立保护性因素，两者联合可为预测患者预后情况提供
3、有效且可靠的参考。关键词 老年；血液透析；评分；白蛋白水平；预后 ，：，：，（），（）（.）（），（，），；，老年医学与保健 年第 卷第 期 ，；终末期肾病（，）需依赖肾脏替代治疗进行生命维持，临床上常用的方法主要包括血液透析、腹膜透析、肾移植。目前临床治疗中，维 持 性 血 液 透 析（，）是最主要的肾脏替代治疗方式。有研究统计，目前我国接受 治疗的患者已达 万例。长期维持性血液透析过程中，血管通路、贫血、营养水平、矿物质指标（钙、磷）、心血管不良事件等多种因素直接或间接影响透析患者的预后情况。多项研究表明，白蛋白等营养水平、心血管不良事件已成为影响透析患者预后的独立危险因素。维持性血液透析
4、患者普遍存在营养不良的问题，营养不良也是维持性透析患者的主要死因之一；研究表明，营养不良已成为主要的、独立的死亡因素。血清白蛋白是评价患者营养状态的主要指标之一，因此可将血清白蛋白水平作为预测患者预后的指标。终末期肾病患者由于透析时间长、血液动力学变化等原因，易并发心血管疾病，也是导致患者最终死亡的主要原因之一；研究表明，透析患者约有 死于心血管不良事件。评分主要用于评价非风湿性心房颤动（房颤）患者的卒中风险。在临床应用过程中，评分除了可用于评价房颤患者的卒中风险外，还可用于预测非房颤患者心血管不良事件的风险。基于此，本研究者选取在本院进行透析治疗的老年患者，探索 评分、白蛋白水平以及其他临床
5、变量与老年血液透析患者预后的关系，筛选预后不良的独立危险因素。资料与方法一般资料回顾性分析 年 月 年 月在南京市中西医结合医院进行血液透析的老年患者。样本量估算公式 。为检验水准 对应的 值。为标准差，为容许误差。本研究共计纳入样本 例。入组标准：（）符合终末期肾病诊断，且需血液透析治疗；（）年龄 岁；（）透析时间 个月；（）进行规律性透析（次周，次）；（）透析开始前血清白蛋白 。符合以上全部标准的病例纳入本研究。排除标准：（）透析前发生过严重心血管或脑血管不良事件，存留明显后遗症的急危重患者；（）随访资料不全患者；（）有认知障碍患者；（）进行过肾脏移植手术患者；（）近期发生严重凝血功能障碍
6、、急性冠脉综合征，合并恶性肿瘤等其他重大疾病患者。具备以上任意 项的病例不纳入本研究。观察指标与方法 统计患者血液透析治疗开始后 个月内生存情况，根据患者生存情况分为生存组和死亡组。收集患者临床基线资料，包括年龄、性别、体质量指数（）、病因、合并症（高血压、糖尿病）、透析血管通路等。收集患者透析 周后实验室指标，包括血红蛋白水平、血清白蛋白、血清钙、血清磷、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白。根据患者病历资料，计算 评分。计算方法：充血性心力衰竭（分）、高血压（分）、年龄 岁（分）、糖尿病（分）、既往有卒中病史或者一过性脑缺血发作（分）。统计学分析 采用 统计学软件分析数据。本研究的计量资料均符合正态
7、分布且方差齐性，计量资料以均数 标准差（）描述，组间比较采用独立样本 检验；计数资料以例数和百分率描述，采取检验或 确切概率检验。危险因素和独立危险因素采用单因素和多因素 回归分析，风险比（，）描述变量对生存状态的影响。使用受试者工作特征曲线（，）分析评估独立危险因素。表示差异有统计学意义。结果 组患者临床基线资料比较 本研究共选取 例于本院行血液透析的老年患者，其中男性 例，女性 例；慢性肾小球肾炎（）例，慢性间质性肾炎（）例，糖尿病肾病（）例，高血压肾病（）例，其他病因（）例；经随访资料发现，其中 例（）患者在 个月内死亡。生存组与死亡组患者在年龄、性别、体质量指数（）、病因、合并症（高血
8、压、糖尿病）、透析血管通路等临床资料上差异无统计学意义（）。见表。老年医学与保健 年第 卷第 期 ，表 生存组和死亡组患者临床基线资料比较临床基线资料生存组（）死亡组（）年龄（岁）性别例（）男（）（）女（）（）病因例（）慢性肾小球肾炎（）（）糖尿病肾病（）（）高血压肾病（）（）慢性间质性肾炎（）（）其他（）（）合并症例（）高血压（）（）糖尿病（）（）血管通路例（）动静脉内瘘（）中心静脉导管（）其他（）（）（）（）组患者实验室指标值比较生存组患者血红蛋白（）、血清白蛋白（）、高密度脂蛋白水平（）高于死亡组。生存组患者低密度脂蛋白低于死亡组（）。组血清钙、血清磷水平差异无统计学意义（）。见表。表
9、生存组和死亡组患者实验室指标值比较（）指标生存组（）死亡组（）血红蛋白（）血清白蛋白（）血清钙（）血清磷（）低密度脂蛋白（）高密度脂蛋白（）注：与生存组比较，、。组患者 评分比较生存组患者 评分为（）分，死亡组患者 评分为（）分，生存组患者 评分高于死亡组（）。血液透析患者预后危险因素和保护因素筛选以血液透析患者生存情况为因变量，存活，死亡；以患者临床基线资料、实验室指标、评分为自变量，进行单因素 分析。结果显示年龄（，）、合并症（高血压、糖尿病）（.，）、低密度脂蛋白升高（，）、评分升高（，）是患者预后的危险因素；血红蛋白升高（，）、血清白蛋白升高（，）、高密度脂蛋白升高（，）是患者预后的保
10、护因素。见表。表 血液透析患者预后危险因素和保护因素筛选临床变量 下限上限年龄 性别 病因 合并症 血管通路 血红蛋白 白蛋白 血清钙 血清磷 低密度脂蛋白 高密度脂蛋白 评分 注：表示 ；表示 ；表示 。血液透析患者预后独立危险因素和保护因素筛选 对单因素 分析筛选出的危险因素及保护因素进行多因素 分析，结果显示 评分升高（，）是患者预后的独立危险因素；血清白蛋白升高（，）是患者预后的独立保护因素。见表。表 血液透析患者预后独立危险因素和保护因素筛选临床变量 下限上限年龄 合并症 血红蛋白 白蛋白 低密度脂蛋白 高密度脂蛋白 评分 注：表示 ；表示 。老年医学与保健 年第 卷第 期 ，评分联
11、合血清白蛋白水平 曲线分析 根据多因素 回归分析建立危险评分公式：危险评分 评分 白蛋白水平。曲线显示，评分和血清白蛋白水平曲线下面积分别为 （）和 （.）。危险评分曲线下面积为 （）。见表。表 曲线分析项目 下限上限 评分白蛋白危险评分注：表示 ；表示 。讨论 研究表明，心血管疾病是引起血液透析患者最终死亡的首要原因，主要与老年患者动脉硬化、微血管病变及凝血功能障碍等有关。引起血液透析患者死亡的心血管事件主要包括为急性或慢性心力衰竭、心肌梗死、心绞痛等。评分在临床实践中应用广泛，纳入了多个临床变量，可以用于预测患者心血管不良事件的风险。等研究认为，评分可以作为治疗后血小板反应性指标。高 评分
12、的患者在接受抗凝治疗后具有更高的血小板反应活性。项临床研究选取 例急性 段抬高型心肌梗死患者，探讨 评分对患者预后的临床价值；结果显示 评分是心血管不良事件独立危险因素，评分越高，心血管不良事件风险越高。因此本研究将 评分作为临床变量之一，探索其与老年血液透析患者的预后的关系，结果表明，评分为老年血液透析患者预后的独立危险因素，可以作为预测指标。本研究证实，患者白蛋白水平是预后的独立保护因素。高白蛋白水平的患者可以获得更好的预后。这与之前的研究结果相符。唐杏明等研究认为，在维持性血液透析的患者中，白蛋白水平与患者的年龄、糖尿病发病率、超敏 反应蛋白、碱性磷酸酶呈负相关，与透析充分性呈现正相关的
13、趋势。李霞等研究指出，在维持性血液透析的患者中，血清白蛋白水平与血红蛋白水平正相关，与血红蛋白变异系数负相关。提高患者血清白蛋白水平，可以改善患者贫血症状。项临床研究选取 例维持性血液透析患者，探讨血清白蛋白水平与患者预后的关系，结果显示血清白蛋白水平可有效预测患者的死亡。多项临床研究表明，白蛋白水平已成为维持性血液透析预后的危险因素，直接影响患者的预后情况，。本研究存在一些缺陷。首先是，本研究是回顾性研究分析，存在一定缺陷，纳入的临床变量较少，缺乏外部队列数据验证。其结果的证据力弱于前瞻性研究分析。需要进行通过前瞻性分析证实本研究的结果。其次，本研究需要进一步扩大临床变量，筛选预测效能更好的
14、指标。最后，本研究在建立危险评分计算公式后，需要引入外部队列，证实危险评分的预测效能。本研究还通过采用多因素 回归分析建立了危险评分计算公式，评分联合血清白蛋白水平预测患者 个月内死亡事件的 曲线下面积最大，预测效能更好。本研究认为 评分联合血清白蛋白水平可以用于判定老年血液透析患者预后，从而及时采取相关措施降低患者死亡率。下一步本研究者将对两因素进行前瞻性研究分析，以证实两因素联合应用对预测患者预后的临床价值。参考文献 ：，（）：游珊，张颖君，游庆月，等 老年终末期肾病血液透析的并发症及其护理干预措施的研究进展 老年医学与保健，（）：布合力其麦麦提，莫颖，张蕾，等 维持性血液透析患者的临床及
15、预后分析 中国现代医学杂志，（）：，（）：李佳，王玉，刘怡彤，等 老年营养风险指数联合血清补体 水平在维持性血液透析患者腹主动脉钙化评估中的价值 山东医药，（）：，老年医学与保健 年第 卷第 期 ，：，（）：马丽，冯世栋，张彦 白蛋白与 反应蛋白比值、红细胞分布宽度及血尿酸评估维持性血液透析患者预后的价值中国血液净化，（）：钟小仕，谭荣韶，覃丹平，等 血清白蛋白水平与血液透析患者预后的关系 广东医学，（）：路晓光，倪振生，刘文军，等 维持性血液透析患者血清白蛋白与生存质量的关系 河北医药，（）：王栋，黄鹤楼，周瑞，等 血液透析联合血液灌流改善维持性血液透析患者生存质量的研究 国际泌尿系统杂志，
16、（）：梅游英，余晓玲，孔曼丽，等 预测维持性血液透析患者心血管事件发生风险列线图模型的建立 中国血液净化，（）：，（）：刘晓红，李为民 评分及其衍生评分在冠心病中研究新进展 中国循证心血管医学杂志，（）：；，（）：，：，（）：，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：李林岭，罗远林，罗永全 评分在急性 段抬高型心肌梗死预后评估中的应用价值 中国心血管病研究，（）：唐杏明，钟浩文，胡洁萍，等 维持性血液透析患者低白蛋白血症的现状及危险因素分析：多中心临床资料 中国医师进修杂志，（）：李霞，李转欢，邓玲珠，等 维持性血液透析患者血红蛋白变异度和血清白蛋白的相关性 中国医师杂志，（）：（收稿日期：）（本文编辑：夏世金）（上接第 页）祝瑀晗，陈夏辉 哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的发病机制、遗传学特点及诊断研究进展 山东医药，（）：，：？，（）：黄晓梅，贺云鹏，许元文 慢性阻塞性肺疾病哮喘重叠综合征和 患者临床特征的差异性 实用医学杂志，（）：王欠欠，蔡文姬，孙立燕，等 老年哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者呼出气一氧化氮及过敏原检测的临床价值 中国老年学杂志，（）：，（）：，（），（）：黄菲菲
