1、保险公司索赔申请书 保险公司索赔申请书篇一 申请人：xxxx住所地： 被申请人：中国xxxx保险股份住所地： 请求事项： 1、被申请人向申请人支付车辆损失保险金2202352023.13元。 2、被申请人支付申请人间接损失72022元。 事实与理由： 2023年xx月xx日，申请人就公司的混凝土泵车（使用性质：其他非营业车辆）向被申请人公司投保了机动车交通事故责任强制保险单和损失保险。保险单号分别为：pdza2023xxxxxxx047245和pd保险公司索赔申请书2023xxxx0612。承保险种为机动车损失保险、第三者责任险、车上人员责任险（司机（d11）起重、装卸、挖掘车辆损失扩展条款（
2、k1）特种车辆固定设备、仪器损坏扩展条款（k2）、不计免赔率覆盖a/b/d11.保险期间均为2023年x月xx日零时起至2023年x月xx日二十四时止。 2023年xx月xx日23时11分许，申请人的司机xxx驾驶的赣xxxxx的重型专项作业车，由xxx镇往xx村方向行驶，行驶至事发地时，撞在了道路旁边的石墩上，造成车辆损坏的交通事故。经xxx交通管理大队道路交通事故认定书（简易程序），申请人公司的司机xxx承担此次事故的全部责任。 事发时，申请人公司的负责人一直联系被申请人公司，但是被申请人公司一直以各种借口推脱来到事故现场，后申请人公司无奈，投诉被申请人公司员工，两个小时后，才陆续来了两个
3、工作人员，工作人员到达现场后态度相当恶劣，即不积极理解现场情况，也不积极要求申请人公司出具相关的材料。丢下一句：你们公司的车辆属于自燃引起的交通事故，保险公司不承担任何的赔偿就走了。后申请人公司积极的联系保险公司，要求配合进行车辆事故原因的鉴定，被保险人公司一直没有任何人出面。申请人公司无奈，只能自己联系汽车4s店，将发生事故的xxxxx的混凝土泵车送去检测。 2023年xx月xx日经江西xxxxxxxxx效劳中心的故障检测分析报告，赣xxxx的混凝土泵车故障现象现象是线路短路导致驾驶室右侧烧毁严重，故障的原因分析为：因左侧中部保险杠碰撞断裂，导致上装线束拉扯断裂，引起短路燃烧。解决的方案：对
4、烧毁线束及模块等进行更换维修，维修费用共2202352023.13元。 根据机动车损失险条款中的保险责任，即符合被保险人允许的驾驶人员在使用保险车辆过程中，因火灾、爆炸等引起的原因，造成保险车辆的损失，保险人负责赔偿。申请人公司驾驶员xxx驾驶证准驾车型是b2，符合被保险人允许的驾驶人员。 机动车损失险中第七条，自燃以及不明原因引起火灾造成的损失，保险公司不承担任何赔偿责任。该条款对自燃的定义是指保险车辆在没有外界火源，也没有发生碰撞、倾覆的情况下，因本车电器、线路、供油等系统发生故障或货物自身原因起火燃烧引起的火灾。自燃强调的是在无任何外力情况下，因自身原因发生的起火燃烧。而导致申请人公司车
5、辆的损坏，虽说是存在短路燃烧的现象，但是这不是导致车损事故的前提条件，根据检测报告，主要原因的前提是因为司机在行驶中，先是发生了碰撞，由于碰撞石墩，才导致左侧中部保险杆断裂，从而导致上装线束拉扯断裂，引起短路燃烧。申请人在投保中除机动车损失险，还购置了特种车辆固定设备、仪器损坏扩展条款，该条款明确指出：本保险合同扩展承保被保险机动车上固定的设备、仪器因超负荷、超电压或感应电及其他电气原因造成的自身损失。申请人此次交通事故造成的车辆损失，完全符合被申请人公司应承担的范围。 根据中国xxxx保险股份机动车保险条款中保险人的义务，保险人应及时受理被保险人的事故报案，并尽快进行查勘。申请人公司在发生事
6、故的第一时间通知了被申请人公司的工作人员，但被保险人公司消极怠慢，以致后期申请人公司自行联系汽车4s维修效劳中心进行车辆事故原因的检测。被申请人公司根据中国xxxxx保险股份机动车第三者责任保险条款中的第十五条保险人接到报案后48小时内未进行查勘且未给予受理意见，造成财产损失无法确定的，以被保险人提供的财产损毁照片、损失清单、事故证明和修理发票作为赔付理算依据。故被申请人公司应该以申请人委托的江西华策经贸鉴定的维修费用作为赔偿依据。 申请人公司的车辆赣xxxxx的混凝土泵车，属于重型作业用车，申请人公司已和和赣州十几家签订了的xx市预拌混凝土购销合同，履行签订的合同都需要用该车进行作业。由于被
7、申请人公司未对该起交通事故进行受理，也未积极的进行勘察，导致申请人未能及时的在第一时间进行车损鉴定，车辆维修，已造成现在工程的中止。xx市预拌商品混凝土协会价格说明确的表示，混凝土泵车一天营运价格是3000元。于发生事故的xx月xx日至今赣xxxx停用已达24天之久，故申请人公司应当承担申请人公司未能在约定时间履行合同而造成的损失，共72022元。 交通事故损害赔偿司法解释第十五条的规定;因交通事故造成以下财产损失，当事人请求侵权人赔偿的，人民法院应该支持：一是维修被损坏车辆所支出的费用，以及依法从事货物运输、旅客运输等经营性车辆因无法继续使用，所产生的合理停运费损失。故被申请人公司应承担申请
8、人支付车辆损失保险金2202352023.13元，被申请人支付申请人间接损失72022元，共计人民币28152023.13元。 申请人：xxxx 2023年xx月xx日 保险公司索赔申请书篇二 请被保险人于出险后及时如实填写本索赔申请书所列各项内容，签章后速送承保公司理赔部门。 被保险人XX市XX县区魏城镇莲花社区卫生室/医生宋良虎保险险别医疗责任保险保单号码add037002023006127保险期限自2023年xx月xx日起至2023年xx月xx日止出险时间2023年xx月xx日2023时出险地点XX省XX市XX县区魏城镇莲花社区卫生室患者姓名胡秀英身份证号5120230219500220
9、234148性别女年龄61岁住址XX省XX市XX县区魏城镇七里村出险原因、经过：2023年xx月xx日9：20时，患者胡秀英（女）61岁，因支气管炎（有肺心病史）到莲花社区卫生室就诊，医生宋良虎给患者作青霉素过敏皮试后开始输液，9：50时患者出现青霉素过敏反响，卫生室立即呼叫120并同时进行抢救，经抢救无效患者于2023时许在莲花社区卫生室死亡，死者亲属就此提出赔偿要求。 2023年xx月xx日，经XX市XX县区卫生局、XX市XX县区司法局魏城司法所行政调解，医方与死者亲属代表达成协议，宋良虎赔偿死者亲属30000元作为该案争议的终结；xx月xx日，宋良虎分2次付给死者亲属赔偿金合计30000
10、元。此后医方向XX市卫生局申请医疗事故鉴定，卫生局要求死者亲属代表也需共同办理鉴定事项；对此死者亲属代表提出，办理鉴定事项的条件是医方再向死者亲属支付50万元，这使医方无法办理医疗事故鉴定。为妥善处理本案及确认医疗事故责任，7月8日XX市XX县区卫生局出具了证明材料关于宋良虎接诊胡秀英的情况说明，主要内容为：宋良虎在对患者实施青霉素皮试操作中，错误地将皮试结果判断为阴性，致使患者在输液20分钟后发生青霉素过敏反响，并最终因抢救无效而死亡。 依据医疗责任保险条款、医疗事故处理条例及相关法律规定，被保险人在此提出保险索赔，请保险公司给予赔偿。第三方索赔金额：30000元损失估计人身伤亡：30000
11、元财产损失：估计损失金额总计：1202300元索赔方是否已提出诉讼：是诉讼时间：年月日 否radic;是否有诉讼意向：是否报案人姓名：宋良虎 报案方式： 到保险公司 报案时间：2023年x月xx日11时 联系 ：202316-2742346 地址：XX省XX市XX县区魏城镇 （被保险人签章）： 填写本通知书时间：2023年xx月日保险公司意见： 受理人：受理时间：2023年xx月日保险公司索赔申请书篇三 短期健康保险和意外伤害保险理赔申请书 （含资料调阅同意书） 案件号：20级信息科学技术学院 申请事项住院医疗意外医疗门诊医疗住院津贴身故残疾重大疾病其它被保险人 姓名（性别年龄身份证号码单位名
12、称大连海事大学职业学生事故经过事故日期原因地点现状康复事故是否已通知本公司X61452;是请注明日期：年月日否事故经过（申请人详细填写）说明根本经过，不要出现之前有过类似病因的说明，例如： 之前就得了阑尾炎很久，但一直没有做手术，这次发病比较严重，做了切除手术应写为急性发作阑尾炎，做了切除手术。事故是否报公安/交警/劳动卫生部门处理X61452;是（请附材料）否事故者如身故，是否已检验死因X61452;是（请附材料）X61452;否目前是否正在申请或已获得其它保险公司、社保或第三者的给付及补偿，X61452;是X61452;否 假设是，请具体说明：申请人姓名联系 xxx与被保险 人关系X614
13、52;配偶本人 X61452;父母/子女X61452;监护人理赔通知送达地址xxx 116026如属保险责任，保险金领取方式：eqoac（，radic;）radic;1、银行转账2、委托（单位/个人）3、自领开户银行中国 银行户名（限申请者本人）账号郑重声明： 1、本人保证在理赔申请书上所填写内容详尽确实； 2、本人同意任何单位或个人可向我公司提供与此次理赔申请有关的资料（包括病历、账单、司法证明资料等）； 3、本人同意自行负责因账号提供错误导致划账不成功的后果； 4、本人同意承担因报案通知延迟致使本次事故保险责任无法确定的相关责任。 5、本人所提供的全部个人资料，仅限于我公司及其认为业务必要而委托的第三方为本人提供高质量的客户效劳及推荐产品之用。我公司及必要第三方对本人的个人信息负有保密义务。 申请人签字： 年月日投保单位证明： 投保单位签章：年月日 第8页 共8页
