1、安 徽 医 药 Anhui Medical and Pharmaceutical Journal 2023 Feb，27（2）Debriefing在住院医师心脏骤停团队救治课程中的应用评价戴盈，谢乍晴，周艳，梁琪，龚琴，孔旭辉作者单位：南京医科大学附属泰州人民医院教育处，江苏 泰州225300通信作者：孔旭辉，男，主任医师，硕士生导师，研究方向为耳鼻咽喉头颈外科学、医学教育与教学管理、医院管理，Email：摘要：目的 探讨Debriefing在住院医师心脏骤停团队救治课程中的应用评价。方法 选择南京医科大学附属泰州人民医院住院医师规范化培训第三阶段2019级132名学员作为研究对象，按照随机数
2、字表法分为观察组及对照组，均66例，观察组采用Debriefing方法进行心脏骤停团队救治课程培训，对照组采用传统培训方法，观察两组培训前后理论及技能成绩、理论知识及临床技能掌握情况、自我测评，同时采用调查问卷进行临床教学效果评价及教学满意度评估。结果 培训前，两组住院医师理论成绩、CPR技能、团队合作、情况评估、应急能力、沟通能力及技能总分比较差异无统计学意义（P0.05），培训后，与对照组相比，观察组住院医师上述分数均升高，组间比较差异有统计学意义 （84.3013.92）分比（79.5514.40）分、（19.581.23）分比（17.401.30）分、（18.660.97）分比（16.
3、801.22）分、（18.101.16）分比（16.381.54）分、（19.921.28）分比（17.051.25）分、（20.251.42）分比（17.401.46）分、（85.504.37）分比（80.254.40）分，均P0.05），培训后，与对照组相比，观察组住院医师理论知识掌握情况及临床技能掌握情况均提高，组间比较差异有统计学意义（P0.05）；与对照组相比，观察组住院医师培训有效、可提高教学参与度、提高学习主动性、增强团队协作能力、提高综合抢救能力、教学环境及设施满意及希望下次继续开展占比升高，组间比较差异有统计学意义（P0.05），培训后，与对照组相比，观察组住院医师上述情况均
4、升高，组间比较差异有统计学意义（P0.001）；观察组教学满意度高于对照组（92.42%比74.24%，P0.05).After the training,compared with the control group,the above scores of residents in the observation group were higher,and the difference between the groups was statistically significant(84.3013.92)vs.(79.5514.40),(19.581.23)vs.(17.401.30),(1
5、8.660.97)vs.(16.801.22),(18.101.16)vs.(16.381.54),(19.921.28)vs.(17.051.25),(20.251.42)vs.(17.401.46),(85.504.37)vs.(80.254.40),P0.05).After the training,compared with the control group,the mastery of theoretical knowledge and clinical skills of residents in the observation group were improved,with
6、a statistically significant difference between the groups(P0.05);Compared with the control group,the resident training in the observation group was effective,which could improve teaching participation,learning ini医药教育引用本文：戴盈，谢乍晴，周艳，等.Debriefing在住院医师心脏骤停团队救治课程中的应用评价 J.安徽医药，2023，27（2）：414-419.DOI：10.3
7、969/j.issn.1009-6469.2023.02.047.414安 徽 医 药 Anhui Medical and Pharmaceutical Journal 2023 Feb，27（2）tiative,team cooperation ability,comprehensive rescue ability,teaching environment and facilities satisfaction,and hope to continue to carry out next time,with a statistically significant difference be
8、tween the groups(P0.05).After the training,compared with the control group,the residents in the observation group had higher levels of the above conditions,and the difference between the groups was statistically significant(P0.001);The teaching satisfaction of the observation group was higher than t
9、hat of the control group(92.42%vs.74.24%,P0.05），两组研究对象具有可比性。1.2培训方法1.2.1Debriefing培训方法培训团队。培训教师均为高年资主治医师以上职称，具有丰富临床技能教学经验，并且具有高级心血管生命技术课程导师资质。培训前组织教师集体备课，备课内容包括培训内容、培训形式、Debriefing 的 RUST 模式（图1）、考核标准。教案设计：在明确教学目标、教学步骤及流程的情况下设计规范化的培训教案，包含可能涉及到的药品、仪器及病例等。物品准备：包含模型及所需医疗用品，为避免浪费可采用过期药品。病例准备：为真实呈现临床现实场景，
10、由健康人扮演特定情境的病人，模拟病人经过专门培训，在无法表现阳性体征时由带教教师担任。Karlsen.2013 RUST 模式，即反应（reaction）、理解（understanding）、总结（summary）、重要结论（take-home message），用于此次研究中 Debriefing 的教学模式。（2）培训内容。培训总时长为4 h，课程内容为院内心脏骤停团队救治，主要包括：判断心脏骤停、415安 徽 医 药 Anhui Medical and Pharmaceutical Journal 2023 Feb，27（2）分析心脏骤停的病因、心脏骤停后的抢救流程、常用复苏药物的使用、
11、高质量的CPR、体外除颤术、高级气道管理、心电监护等。（3）培训形式。培训课程教师学员比为1 6，培训场地为临床技能培训中心模拟ICU培训室，课程利用情景模拟，将编写好的临床典型案例导入高仿真模拟人设备 SimMan3G，各种急救状况完全模拟临床场景直观呈现，学员身临其境实施抢救角色的轮训，全程进行视频录像。每次模拟结束通过视频回放，在教师的引导下，以学员为主导对逐个角色的表现进行Debriefing。Debriefing 实施过程中主要有三大分期，分别为反应期、分析（或理解期）、总结期。首先让学员回忆培训过程中细节及问题，针对问题开展分析，总结得失。导师可以根据最后部分进行指点未分析到的细节
12、，帮助学员总结及梳理，最后引导学员总结心脏骤停团队救治的全套标准化处理流程以及如何在临床实际工作中的运用。（4）考核标准。对研究对象在增加Debriefing环节培训前后分别进行理论与实践技能的考核，实践技能考核又分为CPR技能和软技能，软技能包括团队合作、情况评估、应急能力、沟通能力四方面。1.2.2传统培训方法对照组由相同教师培训，采用传统培训方法，以培训教师为主导，培训总时长 4 h，理论知识讲解2 h，主要讲解心脏骤停的常见病因、团队心肺复苏操作内容、常用复苏药物的用法等，并结合临床真实病例分析讲解重点难点。技能操作2 h，由培训教师和助教团队进行操作示范，边示范边讲解，然后学生分组练
13、习，最后考核。1.3观察指标1.3.1培训前后理论及技能成绩比较记录培训前后学员理论成绩及技能成绩（CPR技能、团队合作、情况评估、应急能力、沟通能力及技能总分）。1.3.2理论知识及临床技能掌握情况比较培训前后均继续摸底测试考试，考试内容由培训教师等人员综合出题，考核评分95分为完全掌握，6094分为基本掌握，60分为比较欠缺。1.3.3教学效果评价培训结束后，由调查人员向学员说明本次调查目的，并解释相关问卷条目内容，采用无记名方法投票。调查问卷主要包含的问题涉及8点，共发放66份，有效回收66份，有效回收率 100.00%，问 卷 8 个 条 目 的 Cronbachs 系 数为0.93。
14、1.3.4自我测评培训结束后，参考林细吟7设计的调查表，学员围绕6个方面问题对培训效果进行自我评价，分别为沟通能力、合作水平、激发学习兴趣、分析问题能力、解决能力及掌握理论知识的能力。每个问题包含4个选项，分别是很好、好、一般和差，统计很好及好的概率。总量表的Cronbachs 系数为0.73，各维度的Cronbachs 系数为0.610.90，信效度较好。1.3.5满意度学员通过填写问卷进行教学满意度评价，采用4级评分法，分为非常满意、满意、一般及不满意。教学满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数100%，量表的内部一致性信度 Cronbachs 系数为0.96。1.4统计学方法采用SP
15、SS 23.0软件对本实验结果进行分析，计数资料采用例（%）表示，培训前后比较用2检验；计量数据符合正态分布，采用x s表示，培训前后组内比较采用配对样本t检验，对照组与观察组比较采用独立样本t检验，P0.05），培训后，与对照组相比，观察组住院医师理论成绩、CPR 技能、团队合作、情况评估、应激能力、沟通能力及技能总分均升高，组间比较差异有统计学意义（P0.05），培训后，与对照组相比，观察组住院医师理论知识掌握情况及临床技能掌握情况均有所提高，组间比较差异有统计学意义（P0.05），见表2。2.3教学效果评价与对照组相比，观察组住院医师教学效果更佳，主要表现为培训是否有效、能否提高教学参与
16、度、能否提高学习主动性、能否增强沟通交流能力、能否增强团队协作能力、能否提高图1Debriefing的RUST模式图解416安 徽 医 药 Anhui Medical and Pharmaceutical Journal 2023 Feb，27（2）综合抢救能力、能否提高临床决策水平、能否掌握课程内容、教学环境及设施是否满意及是否希望下次 继 续 开 展 均 差 异 有 统 计 学 意 义（P0.05），培训后，与对照组相比，观察组住院医师自我测评升高，组间比较差异有统计学意义（P0.05），见表4。2.5教学满意度与对照组相比，观察组住院医师教学满意度升高，组间比较差异有统计学意义（Z=5.14，P=0.001），见表5。3讨论高级心血管生命支持是在心肺复苏的基础上建立及维持有效通气及血液循环，通过保持心肺功能进而发挥治疗疾病的目的8，包含建立静脉通道、机械通气、气管插管及药物治疗等一系列措施来监测或维持心脏功能。高级心血管生命支持是急诊科规范化培训住院医师必须掌握的基础技能，主要体现在心脏骤停病人的综合抢救能力，但是心脏骤停多为突发事件，临床抢救过程中需要分秒必争，而其他专业培训的
