1、肝脏 年月第 卷第期肝癌 及 患者超声造影及 标准分类结果观察师旭乔向彬刘佳肖保军作者单位：北京市大兴区人民医院超声科通信作者：肖保军，：【摘要】目的探讨异型增生结节伴局灶性肝细胞癌（）及异型增生结节（）患者超声造影（）表现及 肝脏影像报告和数据系统（）标准分类结果。方法 年 月至 年 月北京市大兴区人民医院收治的肝脏局灶性病变患者 例（个病灶，其中 个，个），接受 检查。根据 标准，对所有病灶进行分类。结果 组动脉期同步等增强占比为 ，显著高于 组的 （）；组动脉期高增强占比为 ，显著低于 组的 （）。组病灶动脉期和延迟期 增强模式有三种，低等占 ，等等占 ，高高占；组 增强模式包括六种，其
2、中等等占，低低占，等低占，低等占 ，高（含局部高增强）低占 ，高（含局部高增强）等占 。组 标准分类中 类占比为 ，高于 组的 （）。结论 动脉期高增强或延迟期减退对 与 具有鉴别意义，值得临床验证。【关键词】异型增生结节；局灶性肝细胞癌；超声造影；肝脏影像报告与数据系统 ，.，：，：.【】（）（）（）（）（，），（）；，（），；，（），（），（），【】；DOI:10.14000/ki.issn.1008-1704.2023.01.011 ，我国肝细胞瘤（）年发病数占全球发病总数的 以上，恶性程度较高，早期诊断难度较大，手术根治率偏低，并且术后易复发，整体预后差。文献报道，约 的 经历了自大再
3、生结节发展为 ，再到 、高中低分化 ，其中 为 癌前病变。自 进展而来的 癌变组织仍有门脉供血，可见与门脉、胆管不伴行的不成对动脉，且数量不等，典型 影像学表现往往缺乏。自 发布以来，等影像学检查应用更为广泛，极大地满足了临床对结构化影像报告系统的需求。本研究对比分析了 及 的 表现特征及 标准分类结果，旨在为提高对 和 的认识与诊断正确性积累经验。资料与方法一、一般资料 年 月至 年 月，北京市大兴区人民医院收治的肝脏局灶性病变患者 例，共有 个病灶，其中 个，个。患者均于入院时确诊，慢性 感染 例，慢性 感染例，药物性肝病例，血吸虫肝病例，无慢性肝病病史例，慢性 合并 感染例。排除标准：不
4、稳定性心绞痛、严重肺动脉高压；先天性肝纤维化和肝血管疾病（如淤血性心脏病、布加综合征等）所致肝硬化；其他类型恶性肿瘤；图像不完整或图像质量不佳；既往有精神病史或语言障碍史。二、方法使用 、彩色多普勒超声诊断仪，患者先行常规二维超声及彩色多普勒超声检查，取合适体位，于患者平静呼吸下选择病灶显示最佳切面固定探头，实时双幅 模式启动后肘前静脉团注造影剂（意大利博莱特公司）。造影剂注入当即计时，动脉期采集后予门脉期、延迟期间隔采集，存储动态图像，不同部位或显像不充分时，间隔 再次行造影检查。时相划分参考相关标准。动脉期增强类型分为不均匀低增强、同步等增强、局部高增强和高增强。分类标准参照美国放射学会发
5、布的 分类标准。三、统计学方法应用 统 计 软 件。计 数 资 料 以 例 数（）表示，比较行检验，为差异有统计学意义。结果一、两 组 动 脉 期、门 脉 期 及 延 迟 期 表 现比较 组动脉期同步等增强占比高于 组，动脉期高增强占比低于 组，门脉期延迟期回声 改 变 中 高高 回 声 改 变 占 比 高 于 组（）。见表。例 岁男性 患者影像学表现见图。二、两组 增强模式比较 组病灶动脉期和延迟期 增强模式包括三种，低等 占，等等 占，高高 占。组 增强模式包括六种，其中等等占（），低低占（），等低占（），低等占 （），高（含局部高增强）低占 （），高（含局部高增强）等占 （）。三、两组
6、标准分类结果比较 组 标准分类中 类占比高于 组，类 占 比 低 于 组（，），见表。表两组 动脉期、门脉期及延迟期表现比较 例（）组别病灶数动脉期增强表现不均匀低增强同步等增强局部高增强高增强门脉期延迟期回声改变低低等低等等高高 组 组 （）（）（）（）（）（）（）值 值 肝脏 年月第 卷第期：动脉期结节不均匀等增强，同步于肝实质；：门脉期结节低增强，早于肝实质廓清；、：延迟期结节低增强图 岁男性 患者影像学表现表两组 标准分类比较分组病灶数 标准分类 组 组 （）（）（）讨论 版原发性肝癌规范化病理诊断指南认为肝细胞异型增生、异型增生灶、及肝细胞腺瘤 为 癌 前 病 变，其 中 癌 变 风
7、 险 极高。等 报 道 个 月 累 计 恶 变 率 为，个月累计恶变率高达。而在肝硬化肝移植标本和肝癌切除标本中通 常 仔细检 查 能 发现，但当前影像学发现率偏低，其原因与此类病变体积偏小、缺乏典型影像学特征有关。尤其是针对 与早期，因两者存在诸多共同病理特征（如细胞密度增大、细胞中度异型、无包膜、脂肪变性、可有汇管区、存在数量不等的不成对动脉等），导致鉴别难度较大。有研究显示，常规 超声 对 的 敏感度 高达，但对早期 的敏感度仅为 。欧洲肝病学会、亚太肝病学会和美国肝病学会也建议将超声纳为 高危人群的随访监测手段。研究表明，诊断 敏感度并不逊于增强 或增强，其可实时连续观察整个动脉期，弥
8、补增强 或增强 因扫描时间间隔所致部分动脉相信息丢失缺陷，实时探查肝组织内微血管结构，系统揭示肝肿瘤血流动力学。本研究结果显示，组动脉期同步等增强占比较 组高，动脉期高增强占比较 组低，提示 动脉期以高增强为主要表现，以同步等增强为主要表现，而部分 仍以门脉供血 为 主导，与 以 往 研 究吻合。本研 究 中，例 动脉期不均匀低增强，动脉早期病灶周围见环状高增强区。等 报道 演变过程中病变内不成对动脉数量递增，以周围为主增多至内部、周边俱增，表明肝癌演变过程中周围纤维包膜血管是其动脉血供的主要来源。等 也发现约 的 和 的早期 动脉期表现为向心性填充增强，即周围血管型增强，而本研究中未发现 此
9、表现。镜下常见灶性瘤细胞及浸润间质，结中结表现较少，一旦有此表现，则高度提示为癌变。而 ，将结中结表现作为诊断 的重要辅助特征，因为子结节基本属高、中分化 ，母结节则属 或高分化。本研究中，例 动脉期局部高增强，有结中结表现。等 通过对 个 的 不同增强表现区域进行穿刺活检，发现 区为动脉期同步或缓慢增强区，癌变区为动脉期高增强区，而延迟期癌变区域呈局部减退表现。但本研究中，有少量 门脉期、延迟期造影剂廓清，有低回声改变情况，而 未出现此情况。是美国放射学会仿照 在临床中成功应用，于 年月正式推出的仅适用于 高危人群，随后为与 相协调，经过临床应用与医师反馈于 年推出了最新版，主要按照 高危患
10、者肝内结节大小和 表现对其进行分类，其中自 类至 类 可能性逐渐增加。本研究结果显示，根据 分类标准，仅 的 确诊为 类，明确为；的 与 的 均确诊为 类，提示为可疑，和良性结节的概率均等，表明两者动脉期均见不均匀低增强或同步增强。等 报道 的 增强模式主要以低等、等等为主，与本研究结论相似。综上所述，在 与 的 鉴 别 诊 断 中，动脉期高增强或延迟期减退有助于提高诊断敏感性。但本研究中受超声透声窗等影响，检查不能充分评估全肝及多发性病灶具体情况，未来仍有待进一步研究。利益冲突声明：所有作者均声明不存在利益冲突。参考文献 ，：，（）：，（）：李小娟，黄品同，徐永远，等超声造影肝影像报告和数据
11、系统与磁共振肝影像报告和数据系统对肝细胞癌高危患者肝占位性病变的一致性评价研究中华超声影像学杂志，（）：，：，（）：高芬，蔡萍，刘晨，等肝细胞癌癌前结节影像学特征的研究进展中华肝脏病杂志，（）：，：，（）：，（）：，（）：，（）（）：（），（）：丁建民，龙磊，周洪雨，等超声造影肝脏影像报告与数据系统对高危人群肝细胞癌的风险预测中华超声影像学杂志，（）：中国抗癌协会肝癌专业委员会，中华医学会肝病学分会肝癌学组，中国抗癌协会病理专业委员会，等原发性肝癌规范化病理诊断指南（年版）中华肝胆外科杂志，（）：，：，（）：，（）：，（）：陈彦玲，王文平超声造影在肝细胞性肝癌诊疗中的应用进展中华超声影像学杂志，（）：，：，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：，：，（）：（收稿日期：）（本文编辑：钱燕）
