1、继续医学教育 2023年1月 第37卷 第1期 57PBL联合LBL教学法在马拉维麻醉专业学生教学中的应用基金项目：陕西省重点研发计划研究支持项目（2019SF-154）作者单位：1 西安交通大学第一附属医院麻醉科，陕西 西安 710061；2 西安医学院第二附属医院麻醉科，陕西 西安 710038；3 马拉维卡姆祖中心医院麻醉科，马拉维 利隆圭 999119周荣胜1 李静2 Godfrey Phiri3 李小刚1 王强1【摘要】目的 探讨以问题为基础的教学法（problem-based learning，PBL）联合以授课为基础的教学法（lecture-based learning，LBL）
2、在马拉维麻醉专业学生教学中的应用效果。方法 选取 2019 年 5 月至 2020 年 4 月在马拉维卡姆祖中心医院学习的麻醉专业学生 44 名，随机分成两组，每组 22 名，PBL+LBL 组采用 PBL 联合 LBL 教学法进行教学，LBL 组采用 LBL 教学法进行教学；对两组学生麻醉专业理论知识、技能、综合分析能力考试和教学效果评价进行比较和统计分析。结果 PBL+LBL 组学生的麻醉专业理论知识、临床综合分析能力和麻醉专业技能考试成绩高于 LBL 组，差异有统计学意义（P 0.05）；PBL+LBL 组学生对教学模式效果评分高于 LBL 组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论 在
3、马拉维麻醉专业学生教学中采用 PBL 联合 LBL 教学法进行教学，能明显提高学生的考试成绩，有助于学生综合能力的培养和教学效果的提高。【关键词】以问题为基础的教学法；以授课为基础的教学法；教学法；马拉维；麻醉学；麻醉专业学生；联合教学法【中图分类号】G642 【文献标志码】A【文章编号】1004-6763（2023）01-0057-04doi:10.3969/j.issn.1004-6763.2023.01.015马拉维是位于非洲东南部一个内陆国家，是世界上最不发达的国家之一，严重依赖国际援助，医疗资源十分落后。作者有幸加入了中国援马拉维医疗队，在马拉维卡姆祖中心医院执行援外医疗任务 1 年
4、，在该医院麻醉科主要从事临床麻醉，同时兼顾卡姆祖医科大学麻醉专业实习医生的教学工作。以问题为基础的教学法（problem-based learning，PBL）和以授课为基础的教学法（lecture-based learning，LBL）在我国医学院校已经广泛应用，但两种教学方法各有优劣1。有研究证实 LBL 联合 PBL 教学法能充分发挥两种教学法的长处，能提高麻醉医学生的综合能力，提高教学效果2-3。近 10 年我科在麻醉学教学方面积累了丰富的经验，在 PBL 教学法、LBL 教学法等教学方法的应用中也取得了不错成绩。因此，笔者结合马拉维卡姆祖中心医院麻醉专业教学的现状，将 PBL 联合
5、LBL 教学法引入到卡姆祖中心医院麻醉专业学生的教学中，观察 PBL 联合LBL 教学法对麻醉专业教学效果的影响，以期改善马拉维大学医学麻醉专业的教学质量。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2019 年 5 月至 2020 年 4 月在马拉维卡姆祖中心医院学习的麻醉专业学生 44 名，随机分成 PBL+LBL 组和LBL 组，每组 22 名学生。PBL+LBL 组男生 16 名，女生 6 名，平均年龄为（22.41.2）岁；LBL 组男生 14 名，女生 8 名，平均年龄为（21.81.7）岁，两组学生的一般资料对比差异无统计学意义（P 0.05）。PBL+LBL 组采用 PBL 联合LBL
6、 教学法进行教学，LBL 组采用 LBL 教学法进行教学。1.2 教学方法1.2.1 教师选择教学课程安排由卡姆祖中心麻醉科教学主任戈弗雷 菲里统一安排，带教老师由卡姆祖中心医院麻醉科的高年资医师和中国医疗队 2 名医师共同组成。课程内容包含理论课和实践课，理论课上课地点在麻醉科会议室，实践课地点在手术室内，由指定教师带教。1.2.2 LBL 教学法教学主任根据教科书的章节和教师的特点，安排相应的教师进行课堂授课。授课方式采用多媒体教学、PPT授课；教师根据教学目标及教科书内容，讲授麻醉相关基础知识，并适当涉及扩展内容。临床实践课由专门指定的教师带教，麻醉专业相关操作在带教老师的指导下进行，培
7、养学生的实践能力。1.2.3 PBL 联合 LBL 教学法首先选择合适 LBL 结合 PBL 的教学章节，对教学内容58 Continuing Medical Education,January 2023,Vol.37,No.1及顺序重新进行调整，不合适的章节采用传统的 LBL 教学法，合适的章节采用 LBL 联合 PBL 教学法，教师按要求准备教学案例和相关材料。实施步骤：首先，教师根据要求准备典型病例并提出相关问题；其次，学生利用课余时间，利用教材和网络查阅并收集资料，对问题作出初步的解答，准备好发言提纲；再者，对提出的问题进行全班讨论，每名学生提出自己的观点；最后，教师对学生的问题进行评
8、讲、总结归纳，并将案例和教材内容结合起来，向每名学生讲解。临床实践课由教学秘书每天安排学生术前访视重点病例，并给出相关问题如麻醉方式、术中高血压治疗、术中处理难点、术后注意事项等，学生回去查阅资料，手术当天晨交班时，学生汇报患者情况并回答相关问题，术中带教老师向学生一一解答和总结；由带教老师示范和指导麻醉专业学生进行临床实践操作。1.3 观察指标1.3.1 麻醉专业理论知识考试采用闭卷考试形式进行考查，对 2 组学生进行统一命题考试并集中阅卷。试题采用选择题、百分制形式，内容包括专业理论、危重症相关理论等知识点。1.3.2 临床综合分析能力带教老师根据前 1 d 手术安排单选取患者，然后随机分
9、配给学生。学生手术前 1 d 下午上病房访视患者，记录患者情况，并查阅相关学习资料；第 2 天早上交班，由学生汇报患者术前情况，并对病例进行综合分析，内容包括疾病的诊断、麻醉方法、围术期麻醉药物的应用、术中注意事项及处理原则等，带教老师根据每名学生汇报的准确性和合理性进行打分评价，评分标准为 100 分。1.3.3 麻醉专业技能考试考试由带教老师进行现场考核并打分，采用百分制，考试内容为麻醉科的基本操作技能，主要包括：气管插管、硬膜外穿刺、腰麻穿刺、心肺复苏等。1.3.4 教学效果评价学期课程结束后进行教学效果评价，采取的形式为问卷调查。问卷调查表的主要内容包括：教学总体满意度、麻醉学习效果及
10、自我评价 3 个方面。本次调查问卷一共涵盖了 11 个项目，每个项目的评分细则为：1 分，完全不同意；2 分，不同意；3 分，一般；4 分，同意；5 分，完全同意。1.4 统计学方法采用 SPSS 22.0 统计学软件对数据进行统计分析，计数资料以n（%）表示，行2检验，计量资料以（x-s）表示，组间比较采用t检验。P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组学生的专业理论考试、临床综合分析能力和专业技能考试成绩比较麻醉相关专业理论考试成绩，PBL+LBL 组明显高于 LBL 组，差异有统计学意义（P 0.05）；临床综合分析能力考试成绩，PBL+LBL 组明显高于 LBL 组，差异
11、有统计学意义（P 0.05）；麻醉专业技能考试成绩，PBL+LBL 组明显高于 LBL 组，差异有统计学意义（P 0.05），见（表 1）。2.2 两组学生不同方面教学效果评价的比较笔者对学生的问卷调查表进行统计学分析，PBL+LBL组教学总体满意度评价明显高于 LBL 组，差异有统计学意义（P 0.05）；在麻醉学习效果方面，与 LBL 组比较，PBL+LBL 组明显增加了学生对麻醉学专业的兴趣，提高了麻醉学理论基础知识的学习，提高了麻醉学临床操作技能，提高了学生的临床综合分析能力，差异有统计学意义（P 0.05）；在学生的自我评价方面，与 LBL 组比较，PBL+LBL 组明显提高了学生的
12、自学能力，拓展了学生的知识面，提高了学生的临床逻辑思维能力，差异有统计学意义（P 0.05），见（表 2）。3 讨论以授课为基础的教学法（lecture-based learning，LBL）是传统的讲座式教学，主要特点是以教师讲座式授课为主体，教师在教学中起主导地位，学生听教师讲授，被动接受知识4。LBL 是历史最悠久的教学方法，但仍然是国内外大多数医学院校目前常用的教学方法。LBL 的优点是节省教学资源，教师授课内容具有条理性强、系统性、连贯性等特点，教师根据教学大纲的要求，可充分进行上课前备课和准备，能做到重点突出、层次分明5。LBL 的缺点是学生主动学习的积极性差，它以教师讲课为主体，
13、灌输式教学，学生不能主动地思考问题，这样就不能充分调动学生的学习积极性，导致学生对知识的运用能力差，缺乏横向思维，容易造成只看局继续医学教育 2023年1月 第37卷 第1期 59表 1 两组学生的专业理论考试、临床综合分析能力和专业技能考试成绩比较（分，x-s）组别专业理论考试临床综合分析能力专业技能考试PBL+LBL 组（n=22）89.649.6290.1810.4786.839.86LBL 组（n=22）79.779.2479.489.8277.7710.63t值2.633.452.16P值0.020.010.04表 2 两组学生不同方面教学效果评价的比较（分，x-s）不同方面的评价内
14、容PBL+LBL 组（n=22）LBL 组（n=22）t值P值教学总体满意度评价4.450.663.180.715.540.01麻醉学习效果评价 是否增加对麻醉学专业的兴趣4.020.733.380.683.480.01 是否对麻醉学专业有更深理解3.680.663.510.720.580.63 是否提高麻醉学理论基础知识4.110.753.580.702.870.03 是否提高麻醉学临床操作技能3.760.653.220.713.160.02 是否提高临床综合分析能力3.720.753.090.672.120.04自我评价 是否提高自学能力4.220.583.350.623.760.01 是
15、否能拓展你的知识面3.850.663.150.692.880.03 是否提高临床逻辑思维能力3.980.643.250.572.210.04 是否提高沟通能力3.450.663.360.721.260.34 是否提高团队协作能力3.210.613.090.680.940.51部、看不到整体的现象6。本研究结果显示，LBL 组麻醉专业理论考试成绩、临床综合分析能力考试成绩和麻醉专业技能考试成绩均低于 PBL+LBL 组，且问卷调查结果显示学生对教学总体满意度、学生对麻醉学专业的兴趣、麻醉学理论基础知识的学习、麻醉学临床操作技能、学生的临床综合分析能力、自学能力、拓展学生的知识面和临床逻辑思维能力
16、都明显低于 PBL+LBL 组，笔者的这些研究结果证实了 LBL 教学法的缺点，LBL 教学法对学生学习的主动性和积极性的调动力度较差，对提高学生学习成绩及处理临床问题的能力有限。以 问 题 为 基 础 的 教 学 法（problem-based learning，PBL）是由加拿大 Mc-Master 大学医学院 Howard Barrows 教授 1969 年首先提出的一种教学方法。PBL 以实际问题为基础，学生为主体，教师引导为辅，注重培养学生的自学、创新及解决实际问题的能力7。PBL 的优点是将理论教学与实践教学结合起来，避免了理论脱离实践的现象，且以“问题”为“引子”，学习的学生围绕问题思考，查找资料，寻找答案，解决问题，充分调动了学生的主观能动性，促进学生学习8。有研究显示，PBL 教学法用于麻醉教学中，有助于激发学生学习的积极性，提高学生学习的自主性和增强学生的临床思维能力2，9-10。然而，PBL 教学法的缺点也很明显，它不能让学生全面、系统和连贯地涉及课程需要掌握的全部知识点，由于教师设计的问题是有限的，导致学生不能全面地掌握大纲所要求的医学知识，往往存在知识遗漏现象
