1、120 例动眼神经麻痹患者的病因及临床特点分析司肖曼 李富慧南阳市中心医院神经内四科(南阳 473000)【摘 要】目的 分析 120 例动眼神经麻痹患者的病因及临床特点。方法 收集2019 年5 月2021 年7 月我科收治的 120 例动眼神经麻痹患者临床资料进行分析,统计所有患者的病因、临床特点、治疗结果。结果 120 例患者均急性起病,单眼发病 105 例(87.50%)、双眼发病 15 例(12.50%),所有患者均有不同程度的上睑下垂、眼球外下斜视、眼球转动受限、复视,入选患者中年龄构成占比最大的为 41 60 岁(49 例,40.83%);在 120 例动眼神经麻痹患者中,明确诊
2、断 103 例(85.83%)、病因诊断未明确 17 例(14.17%),完全性动眼神经麻痹 23例(19.17%)、不完全性动眼神经麻痹 97 例(80.83%)。病因占比最多的分别是糖尿病 18 例(15.00%)、动脉瘤 16 例(13.33%)、脑梗死 15 例(12.50%);持续治疗 3 个月后,痊愈者 88 例(73.33%)、有效者 21 例(17.50%),无效者 11 例(9.17%)。结论 动眼神经麻痹的病因以糖尿病、动脉瘤、脑梗死最为常见,临床表现可有不同程度的上睑下垂、眼球外下斜视、眼球转动受限、复视,大多数患者经过积极治疗后可痊愈或好转,在临床中需结合多种诊断技术及
3、原发性疾病进行诊断和治疗。【关键词】动眼神经麻痹;病因;诊断;临床表现;糖尿病 DOI:10.3969/j.issn.1000-8535.2023.02.015Etiology and clinical characteristics of 120 patients with oculomotor nerve paralysisSI Xiaoman,LI FuhuiInternal Medicine-Neurology,Nanyang Central Hospital,Nanyang 473000,China【Abstract】Objective To analyze the etiology
4、 and clinical characteristics of 120 patients with oculomotor nerve pa-ralysis.Methods The clinical data of 120 patients with oculomotor paralysis treated in our department from May 2019 to Ju-ly 2021 were collected and analyzed,and the etiology,clinical characteristics and treatment results of all
5、patients were sum-marized.Results All 120 patients had acute onset,105 cases(87.50%)had monocular onset and 15 cases(12.50%)had binocular onset.All patients had different degrees of ptosis,exophthalmos,hypotropia,limited eye rotation and diplopi-a.The largest age composition among the selected patie
6、nts was 41 60 years old(49 cases,40.83%).Among 120 pa-tients with oculomotor nerve palsy,103 cases(85.83%)were clearly diagnosed,17 cases(14.17%)were not,23 cases(19.17%)were complete oculomotor nerve palsy and 97 cases(80.83%)were incomplete oculomotor nerve palsy.Themost common causes were diabete
7、s mellitus(18 cases,15%),aneurysms(16 cases,13.33%),and cerebral infarction(15 cases,12.50%).After 3 months of continuous treatment,88 cases(73.33%)were cured,21 cases(17.50%)wereimproved and 11 cases(9.17%)had few changes.Conclusions The main causes of oculomotor nerve palsy were diabetesmellitus,a
8、neurysm and cerebral infarction.The clinical manifestations could be varying degrees of ptosis,exophthalmos andstrabismus,limited rotation of eyeball and diplopia.Most patients could be cured or improved after treatment.In clinicalpractice,a variety of diagnostic techniques and primary diseases shou
9、ld be combined to diagnose and treat those patients.【Key words】oculomotor nerve paralysis;pathogeny;diagnosis;clinical manifestation;diabetes 动眼神经麻痹是指各种疾病原因导致动眼神经及其支配的组织功能丧失,以致出现上睑下垂、眼球外下斜视、眼球转动受限、复视等现象1。由于动眼神经麻痹发病率不高、病因复杂多样,且发病的同时常伴有其它眼肌麻痹现象,临床工作中极易误诊,再加之目前临床上并无明确的诊疗策略,因此动眼神经麻痹治疗较为困难2-3。进一步补充国内外现有文
10、献对动眼神经麻痹的现况研究,为进一步提高本院对动眼神经麻痹的诊治水平,本研究收集 2019 年 5 月2021 年 7 月我科收治的 120 例动眼神经麻痹患者临床资料进行研究,分析其病因及临床特点。1 资料与方法1.1 一般资料将 2019 年 5 月2021 年 7 月我科收治的 120例动眼神经麻痹患者纳入研究。其中,男 68 例(56.67%)、女 52 例(43.33%),左眼发病 58 例(48.33%)、右眼发病 47 例(39.17%)、双眼发病 15 例(12.50%),年 龄 25 74 岁,平 均57http:/(53.38 13.79)岁、病 程 1 6 个 月、平 均
11、(3.89 1.15)月。所有入选患者均符合动眼神经麻痹的诊断标准4,且临床资料完整。研究方案经本院伦理委员会审批通过(伦理批件号:NYZX-2019-0421)。1.2 影像学检查头颅磁共振:提示鞍区占位性病变 6 例(垂体瘤 3 例、脑膜瘤 3 例)、中脑海绵状血管瘤 1例、脑梗死 15 例、头颅外伤 3 例;头颅 CT:检查提示动脉瘤 16 例、海绵窦区硬脑膜动静脉瘘 2例。以上检查结果与脑血管数字减影血管造影检查结果相符。1.3 实验室检查入选的 120 例患者均进行以下项目,包括血常规、肝肾功能、血糖血脂指标、凝血功能、脑脊液检查、传染病筛查。结果发现,淋巴细胞、中性粒细胞比率偏高
12、37 例,空腹血糖、餐后血糖、餐后 2 h 血糖、糖化血红蛋白异常 29 例,谷丙转氨酶、门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素异常 6 例,血肌酐、血尿素氮、肌酐清除率异常 8 例,凝血酶原时间、部分活化凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原异常 5 例,脑挤压检查提示颅内压、脑脊液蛋白质、白细胞升高 7 例,乙肝表面抗原阳性6 例。1.4 治疗方法所有患者确诊后,除对病因进行包括颅脑手术、降低颅内压、治疗外伤、控制血压血糖、大剂量激素冲击治疗、营养神经、改善脑循环等对症处理外,另予以硫辛酸(蓬莱诺康药业,国药准字 H20133253)0.2 g/次、3 次/d 餐前30 min 口服,注射用腺苷钴胺(
13、哈尔滨三联药业,国药准字 H20045993)0.5 mg/次、1 次/d 肌肉注射及针灸治疗。针灸治疗方法具体如下:操作选用规格40 mm 及 50 mm、直径 0.25 mm 的华佗牌无菌针灸针,取穴球后穴,常规消毒后,嘱患者闭眼,向上轻推眼球、眶下缘进针,由外下向内上刺入视神经方向,患者自感眼部酸胀或眼球突出时,留针5 min,可稍捻转不提插;其次取穴眼球协同运动区,额中回方向进针 1 寸,平行刺入 2 针,快速捻转 2 min;再次取穴晴明穴,患者目光下视,目内眦 1 分处垂直进针 0.5 寸,平补平泻法捻转,余下攒竹、阳白、瞳子髎、鱼腰、丝竹空、四百、太阳、百会、光明、三阴交、足三里
14、诸穴方法同上,每日针灸 1 次、每周 5 次。所有患者持续治疗 3 个月。1.5 观察指标分析所有患者的临床特点、发病年龄比、病因及治疗结果。1.6 预后判断标准5痊愈,眼裂大小恢复、上睑下垂、视物模糊、复视、瞳孔散大等症状消失,瞳孔对光反射灵敏、眼球运动正常;有效,眼裂大小恢复、上睑下垂改善,偶尔复视、视物模糊症状,瞳孔较前缩小、对光反射前灵敏,眼球运动基本恢复正常;无效,所有症状无明显改善。1.7 统计学方法采用 SPSS 18.0 对所得数据进行统计分析,计数资料用例或百分数表示。2 结 果2.1 临床特点及发病年龄比分析120 例患者均急性起病,单眼发病 105 例(87.50%)、双
15、眼发病 15 例(12.50%)。所有患者均有不同程度的上睑下垂、眼球外下斜视、眼球转 动 受 限、复 视。仅 有 眼 睑 下 垂 12 例(10.00%)、仅有眼球活动障碍 14 例(11.67%)、仅有复视 10 例(8.33%)、眼睑下垂伴眼球活动障碍 31 例(25.83%)、眼睑下垂伴复视 34 例(28.33%)、头 痛 8 例(6.67%)、发 热 7 例(5.83%)、头晕 9 例(7.50%);入选患者中年龄构成占比最大的为 41 60 岁(49 例,40.83%),其次为 61 80 岁患者(46 例,38.33%)、20 40岁(25 例、20.83%)。表 1 发病患者
16、年龄比分析年龄n构成比/%20 40 岁2520.8341 60 岁4940.8361 80 岁4638.33合计120100.002.2 病因分析在120 例动眼神经麻痹患者中,已明显诊断103例(85.83%)、病因诊断未明确 17 例(14.17%),完全性动眼神经麻痹23 例(19.17%)、不完全性动67广州医药 2023 年 2 月第 54 卷第 2 期眼神经麻痹97 例(80.83%)。在明确诊断的 103 例动眼神经麻痹患者中,病因占比最多的分别是糖尿病18 例(15.00%)、动脉瘤 16 例(13.33%)、脑梗死15 例(12.50%)。表 2 病因构成比分析病因n构成比/%糖尿病1815.00动脉瘤1613.33脑梗死1512.50高血压1210.00糖尿病伴高血压97.50脑神经炎86.67病毒性脑炎75.83鞍区占位65.00上呼吸道感染43.33外伤32.91海绵窦区硬脑膜动静脉瘘21.67痛性眼肌麻痹21.91中脑海绵状血管瘤10.97病因不明1714.17合计120100.002.3 治疗结果观察在 120 例动眼神经麻痹患者中,痊愈者 88 例(73
