1、按摩与康复医学 2023年第14卷第4期 Chinese Manipulation and Rehabilitation Medicine,2023,Vol.14No.4PNFPNF技术坐位躯干训练对早期脑卒中患者平衡功能技术坐位躯干训练对早期脑卒中患者平衡功能、日常生活能力的影响日常生活能力的影响*冼祖新，陈焕洲，刘理（中山市中医院，广东 中山 528400）摘摘要要 目的目的：探讨PNF技术坐位躯干训练对早期脑卒中患者平衡功能、日常生活能力的影响。方法方法：选取2021年6月-2021年12月于中山市中医院康复科住院确诊的脑卒中患者60例，按随机数字表法分为两组，各30例。对照组采取常规康
2、复训练，观察组在此基础上实施PNF技术坐位躯干训练，比较两组平衡功能和步行能力、肢体运动功能和日常生活能力、躯干控制能力。结果结果：干预前，观察组和对照组Berg平衡量表（BBS）评分和起立行走实验（TUG）、10m步行测试（10MWT）时间比较，无统计学差异（P0.05）；干预后，观察组BBS评分高于对照组，TUG、10MWT时间均短于对照组（P0.05）；干预后，观察组FMA-UL、FMA-LL及MBI评分均高于对照组（P0.05）；干预后，观察组Sheikh躯干控制量表评分高于对照组（P0.05);After the intervention,the BBS score of the o
3、bservation group was higher than that of the control group,and the time of tug and10mwt were shorter than that of the control group(P0.05);After the intervention,the scores of FMA-UL,FMA-LL and MBIin the observation group were higher than those in the control group(P0.05);After the intervention,the
4、score of Sheikh trunk control scale in the observation group was higher than that in the control group(P0.05）。1.2 入选标准 纳入标准：符合 中国脑血管疾病分类（2015）4中脑卒中诊断标准；病程12s表示跌倒风险较高；12s表示跌倒风险较低。采用10min行走实验（Minute Walk Test,MWT）测试患者行走10m所需时间，时间越短说明患者步行能力越好。（3）肢体运动功能。干预前后采用简化 Fugl-Meyer 运 动 功 能 量 表7（Fugl-Meyer Assess
5、-ment,FMA）对患者运动功能进行评估，共分50项，每项评分范围 0-2 分，分数和运动能力呈正比，共 100 分。FMA可分为上肢部分（Upper Limb,FMA-UL）和下肢部分（Lower Limb,FMA-LL），上肢部分33项，下肢部分17项。（4）日常生活能力。干预前后采用改良Barthel指数8（Modified Barthel Index,MBI）对患者日常生活能力进行评估，量表共分10个项目，总分100分，分数越高，说明患者日常生活能力越高。（5）躯干控制能力。采用 Sheikh 躯干控制量表9（Sheikhs Scale of Trunk Control）对患者躯干控
6、制能力进行测评，包括从在床上向患侧转、在床上向健侧转、从卧位坐起和无扶手椅子上坐立保持平衡四个方面，每项分数范围0-25分，总分100分，分数越高说明患者躯干控制能力越好。1.5 统计学分析 采用 SPSS 22.0处理数据，计量资料以均值加减标准差（x s）表示，两组间均值比较采用两独立样本t/t检验，自身前后对照均值比较采用配对t检验。无序计数资料以频数（f）、构成比（P）表示，采用2检验。以=0.05为检验水准。2 2结果结果2.1 两组平衡功能及步行能力比较 干预前，观察组和对照组BBS评分和TUG、10MWT时间比较，无统计学差异（P0.05）；干预后，观察组BBS评分高于对照组，T
7、UG、10MWT 时间均短于对照组（P0.05）；干预后，观察组FMA-UL、FMA-LL 及 MBI 指数评分均高于对照组（P0.05）；干预后，观察组Sheikh躯干控制能力评分高于对照组（P0.05）。见表3。表3 两组Sheikh躯干控制能力比较（x s，分）组别对照组观察组tP例数3030干预前35.261.6635.011.560.6010.550干预后56.421.2374.321.5649.3520.0003 3讨论讨论作为身体重心，躯干也是患者进行四肢运动和重心调节的基础，脑卒中患者由于躯干功能的下降，导致患者重心不稳，使患者肢体运动失去基础支持。躯干的稳定性能够在身体抗重力
8、情况下形成平稳的运动中心，良好的躯干肌肉功能可以促进步态、平衡和日常生活活动。当患者躯干能力降低时，对肢体的各种功能活动及身体变换协调姿势都有一定的影响，同时因缺乏躯干稳定功能，从而加重了肢体远侧的痉挛10-11。因此，对患者躯干控制能力进行干预对于脑卒中患者早期康复训练尤为重要。目前临床康复治疗多采用巴氏球、平衡板来进行躯干肌肉训练，但由于这些训练需要患者有一定的耐力，训练的强度和安全性也不容易控制，不能达到预期的训练目标。且脑卒中患者在早期康复治疗中侧重于肢体运动功能的训练，往往忽视了躯干控制训练，从而导致患者后期恢复效果并不理想12-13。本研究显示，观察组实施PNF技术坐位躯干训练后，
9、BBS分数高于对照组，TUG、10MWT时间小于对照组，FMA-UL、FMA-LL及MBI分数均高于对照组，有统计学差异（P0.05）。提示早期脑卒中患者在实施PNF技术坐位躯干训练后，可有效提升患者平衡及步行能力，改善患者肢体运动能力和生理自理能力，躯干控制能力也有所提升。分析其原因在于，PNF技术时将盆骨、螺旋对角线运动和躯干的运动进行结合的一项训练方式，对提升患者核心肌群的稳定性有一定效果。本研究中，通过等张组合技术将患者躯干运动和双侧的、下肢或上肢对称或者不对称的运动以及与颈部运动相结合，不但增强了躯干功能和肢体之间的协调性，同时也提升了肢体感觉度，提高核心肌群功能稳定性，从而增强患者
10、躯干和整个身体的平衡性，改善脑卒中患者的肢体功能，提高其生活自理能力14-15。此外，通过视觉、触觉和听觉感官各个系统相互配合共同达到训练目的，通过医患之间相互配合，使患者有参与感，亲自观察和体会到自身的发展和进步，利于增强患者训练信心。同时PNF技术简单、可操作性强，易于学习，通过简单的培训就能够较快掌握，并在训练过程中依据患者自身情况循序渐进加强锻炼难度，使训练效果更为明显。本研究取得一定效果，但受研究时间、样本量等因素限制，未来仍需在研究中延长观察时间、扩大样本量进行深入研究，以进一步探讨PNF技术坐位躯干训练的远期应用效果，从而为脑卒中患者提供更加针对性、合理性的训练方案。综上所述，早
11、期脑卒中患者实施PNF技术坐位躯干训练，可有效提升患者平衡能力，促进患者躯干能力的恢复，增强步行稳定性，提高患者自理能力，值得临床推广。参考文献参考文献1 党芳萍,李惠菊,田金徽,等.我国脑卒中偏瘫患者康复护理研究的可视化分析J.中国康复医学杂志,2019,34(5):584-587.2赵洁,常红,范凯婷.住院老年脑卒中患者护理评估体系的构建J.中华护理杂志,2019,54(6):886-891.3乐琳,李哲,郭钢花,等.PNF技术对脑卒中患者躯干控制的疗效观察及躯干屈伸肌群表面肌电指标分析J.中国康复,2019,34(12):627-630.（下转第下转第1818页页）14按摩与康复医学 2
12、023年第14卷第4期 Chinese Manipulation and Rehabilitation Medicine,2023,Vol.14No.4能障碍的康复提供理论与实验依据，建议广泛应用。但本研究仍存在不足，还需研究刺激频率、强度刺激次数和间歇时间等参数对治疗效果和长期效果的影响。更好地帮助脑卒中后偏瘫患者改善上肢功能障碍、重获日常生活能力、拾回尊严、回归社会。参考文献参考文献1Du J,Wang S,Cheng Y,et al.Effects of Neuromuscular ElectricalStimulation Combined with Repetitive Transc
13、ranial MagneticStimulation on Upper Limb Motor Function Rehabilitation inStroke Patients with HemiplegiaJ.Comput Math Methods Med,2022,2022:9455428.2Doris Miu KY,Kok C,Leung SS,et al.Comparison of RepetitiveTranscranial Magnetic Stimulation and Transcranial Direct Current Stimulation on Upper Limb R
14、ecovery Among Patients WithRecent StrokeJ.Ann Rehabil Med,2020,44(6):428-437.3Wattchow KA,Mcdonnell MN,Hillier SL.Rehabilitation Interventions for Upper Limb Function in the First Four Weeks Following Stroke:A Systematic Review and Meta-Analysis of the EvidenceJ.Arch Phys Med Rehabil,2018,99(2):367-
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16、ilitation and a 2-week rehabilitation-only intervention during a 4-week hospitalization for upper limb paralysis after stroke:An open-label,crossover observational studyJ.J Cent Nerv Syst Dis,2022,14:11795735211072731.6Long H,Wang H,Zhao C,et al.Effects of combining high-andlow-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation on upper limb hemiparesis in the early phase of strokeJ.Restor Neurol Neurosci,2018,36(1):21-30.7 古泽正道,李建军.康复治疗-新Bobath 治疗M.北京:人民军医出版社,2015,10,40.8 卫生部疾病控制司,中华医学会神经病学
