1、142中国CT和MRI杂志2023年02月 第21卷 第02期 总第160期【第一作者】李博云，男，副主任医师，主要研究方向：影像诊断。E-mail：【通讯作者】曾旭，男，副主任医师，主要研究方向：影像诊断。E-mail：论 著Application Value of DCE-MRI Combined with DWI in Preoperative T and N Staging of Patients with Rectal Cancer*LI Bo-yun1,ZENG Xu2,*.1.Department of Radiology,Peoples Hospital of Chongqin
2、g Yubei District,Yubei District,Chongqing,China 2.Department of Radiology,The Chongming branch,Xinhua Hospital Affiliated to Medical College of Shanghai Jiaotong University,Shanghai,ChinaABSTRACTObjective To evaluate the value of DCE-MRI combined with DWI sequence in preoperative TN staging of recta
3、l cancer.Methods the clinical data of 195 patients with rectal cancer confirmed by surgery in our hospital from January 2015 to December 2019 were collected,including 122 males and 73 females.The clinical value of DCE-MRI combined with DWI in preoperative TN staging of rectal cancer was analyzed.Res
4、ults In 195 patients with rectal cancer,the accuracy of DCE-MRI sequence for T staging was 87.17%(170/195),DWI sequence for T staging was 86.15%(168/195),DCE-MRI combined with DWI sequence for T staging was 95.38%(186/195),the difference was statistically significant(2 =10.688，P=0.0050.05).The accur
5、acy of DCE-MRI sequence in N staging of rectal cancer was 72.30%(141/195),DWI sequence in N staging was 81.02%(158/195),and DCE-MRI combined with DWI sequence in N staging was 90.76%(177/195),the difference was statistically significant(2=21.941，P=0.0000.05).The combination of DCE-MRI and DWI sequen
6、ce was significantly higher than that of single sequence MRI.Conclusion compared with single sequence DCE-MRI or DWI sequence MRI,DCE-MRI combined with DWI sequence can effectively improve the accuracy of TN staging of rectal cancer,and provide accurate imaging data for clinical treatment.Keywords:R
7、ectal Cancer;Diagnostic Accuracy;Magnetic Resonance Imaging(MRI);Diffusion Weighted Imaging;Dynamic Contrast-Enhanced Magnetic Resonance Imaging(DCE-MRI);Preoperative T,N Staging直肠癌是一种发病率和死亡率都较高的恶性消化道肿瘤，每年死亡率呈逐渐上升的状态，临床上早期不易发现，年轻患者更容易漏诊，往往导致病情恶化至中晚期，降低了患者的生存率1-2。临床上，如何提高术前直肠癌患者T、N分期的准确率，为患者争取最佳的治疗时间
8、及评估患者预后具有重要意义3。直肠癌患者是否能行保肛手术，主要取决于肿瘤距离肛门的位置、对周围系膜及器官的侵犯程度及淋巴结转移情况，对患者的预后和生存质量有重大影响4-5。目前，MRI检查在直肠癌患者中起着核心作用，直肠癌患者接受MRI影像学检查确定严重程度指导并决定着临床最佳外科治疗方案的选择，MRI检查技术在直肠癌患者中的应用效果逐渐提高，MRI动态增强扫描对于肿瘤范围及肠壁各层的显示更清晰，更提高了T、N分期的准确性6。故本研究旨在通过对我院的直肠癌病人术前MRI诊断与术后病理分期对照，分析 DCE-MRI联合DWI序列在直肠癌术前 T、N 分期诊断中的应用价值。1 资料与方法1.1 资
9、料收集 收集2015年1月至2019年12月期间我院经手术证实的直肠癌患者195例的相关临床资料，其中男122例，女73例，年龄43-85岁，平均年龄647.5岁。纳入标准：所有患者均经手术证实为直肠癌。术前接受盆腔常规MRI、DWI、DCE-MRI等序列扫描。排除标准：术前接受过放、化疗治疗。肠道蠕动明显导致图像质量不佳无法准确评估者。本研究属于回顾性研究，该研究得到了医院医学伦理委员会批准同意。1.2 仪器与方法 采用Siemens 1.5T MR扫描仪，8通道体部相控阵线圈，进行盆腔MRI扫描。常规MRI扫描序列包括：T2WI轴位及冠、矢位，脂肪抑制T2WI轴位，T1WI轴位，DWI轴位
10、扫描(b值=0、800s/mm2)。随后进行MR动态增强扫描(DCE-MRI)，注射对比剂钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)，注射速率2.5mL/s。扫描参数：扫描参数：T1WI：TR=465ms，TE=20ms，层厚=5mm，层间距=2mm，FOV=320 mm320 mm，矩阵320256，NEX=2；T2WI：TR=3150ms，TE=86ms。DWI：TR=5500 ms，TE=75 ms，FOV=400 mm400 mm，矩阵256256，层厚=5mm，层间距=1mm，NEX=4，b值分别取0、800 s/mm2。1.3 图像分析 在不知晓病理结果的情况下，MR影像图片由2名放射科高年资副
11、主任医师采用双盲法阅片，但意见不一致时，通过商讨后统一诊断意见。依据直肠癌TNM分期方法，以手术病理结果为“金标准”，分析DCE-MRI联合DWI检查对直肠癌TN分期准确率。1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0对数据进行分析，计数资料以n(%)表示，计数资料组间比较进行2检验。P0.05表示差异有统计学意义。DCE-MRI联合DWI在直肠癌术前TN分期中的应用价值*李博云1 曾 旭2,*1.重庆医科大学附属第一医院渝北医院放 射科(重庆 401120)2.上海交通大学医学院附属新华医院崇明 分院放射科(上海 202150)【摘要】目的 探讨DCE-MRI联合DWI序列在直肠癌术前TN分期
12、中的应用价值。方法 收集2015年1月至2019年12月期间我院经手术证实的直肠癌患者195例的相关临床资料，其中男122例，女73例。所有患者均行MRI平扫及增强检查，并以手术病理结果对照，分析DCE-MRI联合DWI在直肠癌术前TN分期中的临床价值。结果 195例直肠癌患者中，DCE-MRI序列对于直肠癌MRI表现T分期准确率为87.17%(170/195)，DWI序列T分期准确率为86.15%(168/195)，DCE-MRI联合DWI序列T分期准确率为95.38%(186/195)，差异有统计学意义(2=10.688，P=0.0050.05)；DCE-MRI序列对于直肠癌MRI表现N分
13、期准确率为72.30%(141/195)，DWI序列N分期准确率为81.02%(158/195)，DCE-MRI联合DWI序列N分期准确率为90.76%(177/195)，差异有统计学意义(2=21.941，P=0.0000.05)；二者联合明显高于单一序列的MRI检查。结论 相对于单一序列DCE-MRI或DWI序列的MRI检查，DCE-MRI联合DWI序列可有效提高直肠癌TN分期的准确率，为临床治疗提供准确影像学资料。【关键词】直肠癌；诊断准确率；磁共振成像；扩 散加权成像；动态对比增强磁共振成 像；术前T、N分期【中图分类号】R445.2【文献标识码】A【基金项目】上海市崇明区科委课题(C
14、KY2017-06)DOI:10.3969/j.issn.1672-5131.2023.02.048 143CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI,FEB.2023,Vol.21,No.02 Total No.1602 结 果2.1 患者诊断结果 本研究结果中，经病理证实195例患者中，T1期27例，T2期35例，T3期75例，T4期58例。N0期56例，N1期105例，N2期34例。其中，DCE-MRI序列对于直肠癌MRI表现T分期准确率为87.17%(170/195)，DWI序列T分期准确率为86.15%(168/195)，DCE-MRI联合DWI序列T分期准确率为95
15、.38%(186/195)，差异有统计学意义(2=10.688，P=0.0050.05)；DCE-MRI序列对于直肠癌MRI表现N分期准确率为72.30%(141/195)，DWI序列N分期准确率为81.02%(158/195)，DCE-MRI联合DWI序列N分期准确率为90.76%(177/195)，差异有统计学意义(2=21.941，P=0.0001.0cm的淋巴结为转移淋巴结，但现在多以为淋巴结短径5 mm，形态不规则，诊断为转移淋巴结；恶性淋巴结在高b值DWI序列上显示为高信号。因此，DWI在早期淋巴结转移诊断方面有明显优势24。综上所述，DCE-MRI联合DWI序列检查在肠癌患者术前
16、 T、N分期中的应用效果较好，利于临床医师对直肠癌进行临床分期，是外科治疗方案制定的重要依据。但本研究也存在一定局限性，如本研究数据为单一中心，代表性欠佳等，故相关临床研究仍有较深入的空间。1A1B2A2B144中国CT和MRI杂志2023年02月 第21卷 第02期 总第160期（上接第 141 页）（收稿日期：2021-11-05）（校对编辑：阮 靖）参考文献1Freddie,Bray,Jacques,et al.Global cancer statistics 2018:GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries.Ca A Cancer Journal for Clinicians,2018.2Foti PV,Privitera G,Piana S,et al.Locally advanced rectal cancer:Qualitative and quantitative evaluation of diffusion-weighted MR
