1、阳山人民医院综合改革实施方案 洪医字202316号 XX县区人民医院协和洪湖医院 公立医院改革实施方案 为进一步深化医药卫生体制改革，扎实推进医院综合改革1 工作，根据国务院办公厅关于县级公立医院综合改革试点的意见（国办发202333号）、国务院办公厅关于全面推XX县区级公立医院综合改革的实施意见（国办发202333号）、省人民政府办公厅关于全面推XX县区级公立医院综合改革的实施意见（鄂政办发202361号）、市人民政府XX县区县级公立医院综合改革实施方案等文件精神，结合我院实际，制定本方案。 一、指导思想 深入贯彻落实党的十八大和十八届二中、三中、四中全会精神，坚持保根本、强基层、建机制的根
2、本原那么，注重改革的系统性、整体性和协同性，推动医疗、医保、医药联动改革，着力解决群众看病就医问题。 二、工作目标 坚持公立医院公益性质，坚持体制机制创新、治理体系与能力建设，坚持标本兼治，坚持整体推进与重点突破的统一，破除“以药补医机制，提高医院效劳能力，充分调动医务人员积极性，有效控制医疗费用，进一步改善医疗效劳，初步实现医疗事业得开展、医务人员受鼓舞、人民群众得实惠的改革目标，力争市内就诊率提高到90%左右。 三、主要内容和工作任务 （一）改革和完善医院管理体制 1.建立科学的绩效考核制度。根据县级公立医院绩效评价的指导性文件，以公益性质和运行绩效为核心，突出医院功能定位、公益性职责履行
3、、合理用药、费用控制、运行效率和社会满意度等考核指标，制定科学的绩效考核制度。 2.健全医院内部管理制度，探索现代医院管理制度。完善医院内部决策和制约机制，实行重大决策、重要干部任免、重大工程实施、大额资金使用集体讨论并按规定程序执行，发挥党委的政治核心作用和职工代表大会的民主监督作用。严格执行县级公立医院财务管理制度，切实加强财务核算，压缩不合理支出，降低医疗效劳本钱和医院运行本钱。建立总会计师制度，总会计师负责组织领导医院的财务管理、本钱管理、预算管理、会计核算和会计监督等方面的工作。 3.标准医疗效劳行为。加强医疗质量管理与控制，标准临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行
4、为，落实医疗质量平安的核心制度和根本标准，重点管理好病历书写、查房、疑难病例和死亡病例讨论、手术平安管理和急诊抢救等工作。改善医院效劳，积极推行预约诊疗效劳，开展3 优质护理效劳，加强便民门诊，积极配合做好根本医疗保障费用即时结算，完善收费工程公示和费用查询等制度。建立患者投诉制度，安排专人负责，及时解决投诉问题。开展患者满意度调查和出院患者回访活动，认真倾听群众意见，及时解决群众反映的突出问题。 4.开展进一步改善医疗效劳行动。优化诊区设施布局，营造温馨就诊环境；推进预约诊疗效劳，有效分流就诊患者；合理调配诊疗资源，畅通急诊绿色通道；发挥信息技术优势，改善患者就医体验；改进住院效劳流程，实现
5、住院全程效劳；提升护理效劳水平，落实优质护理要求；科学标准诊疗行为，切实保障医疗平安；注重医学人文关心，促进社工志愿效劳；妥善化解医疗纠纷，构建和谐医患关系。 （二）建立健全医院运行新机制 5.破除以药补医机制。取消药品加成（中药饮片除外）政策，实行药品按进价销售，同时，加强财务管理和本钱控制，节约运行本钱。 6.理顺医疗效劳价格。加强药品和耗材招标采购、流通、使用等方面管理，降低大型医用设备检查治疗、检验价格，合理调整提升表达医务人员技术劳务价值的医疗效劳价格，特别4 是诊疗、手术、护理、床位、中医等效劳工程价格。 （三）完善药品供应保障制度 7.降低药品和高值医用耗材费用。全面落实国务院办
6、公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见（国办发20237号）文件精神。医院使用的药品，依托省级药品集中采购平台，按上级规定采购。高值医用耗材应通过省级集中采购平台进行阳光采购，网上公开交易。在质优价廉的前提下鼓励购置国产创新药和医用耗材。医院要重点围绕辅助性、高回扣的药品和高值医用耗材，加强对医务人员处方行为的监控，推行电子处方，按照标准建立系统化、标准化和持续改进的处方点评制度，促进合理用药。 8.加强药品采购全过程监管。按市卫计局要求，将药品集中采购情况作为对医院及有关负责人的重要考核内容，纳入医院目标管理。加强对药品价格执行情况的监督检查，标准价格行为，保护患者合法权益。 （四）
7、改革医保支付制度 9.深化医保支付方式改革。充分发挥根本医保的根底性作用，强化医保基金收支预算，落实医保支付方式改革措施。加强临床路径管理，根据医院功能定位和实际技术能力等，明 确诊疗病种范围，建立适宜的临床路径、处方集和诊疗标准，标准处方行为，控制过度检查、过度治疗。强化鼓励约束，调动医院和医务人员积极性。逐步扩大中药制剂、针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术范围，积极提供和使用适宜的中医药效劳。 10.加强对医务人员医疗效劳行为的监管。加强对根本医保目录外药品使用率、目录外诊疗工程使用率、药占比、检查费用占比、次均费用、参保人员负担水平、住院率、平均住院日、复诊率、人次人头比、转诊转院率、
8、手术和择期手术率等指标的监控，加强对医务人员医疗效劳行为的监管，定期对医院医疗效劳质量、均次（病种）费用、参保（合）患者医疗费用实际补偿比等进行公示，提升根本医保基金的使用效率。 11.逐步提高保障绩效。逐步提升医保保障水平，加强乙类药品和目录外药品、诊疗费用在总医疗费中的控制比例，逐步缩小政策内住院费用支付比例与实际住院费用支付比例间的差距，以减轻参保患者自费负担。 （五）建立合理的人事薪酬制度 12.科学合理核定人员编制。根据XX省县级公立医院综合改革试点地区公立医院机构编制试行标准（鄂编办发 20239号）精神，科学合理地核定和调整人员结构，建立动态调整机制，推进编制备案制管理制定，实行
9、总量控制。 13.改革人事制度。按要求实行人员公开招聘制度，优化人员结构，按岗位设置、管理要求合理配置医师、护士、药师和技术人员、管理人员以及必要的后勤保障人员。全面推行聘用制度和岗位管理制度，坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，依合同考核，以考核结果续聘晋聘，变身份管理为岗位管理，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制。结合实际妥善安置未聘人员。 14.合理确定医务人员薪酬水平。严禁将职工收入与医院的经济收入直接挂钩。建立以工作量、人员本钱、工作绩效为根底的工资总额核定方法，绩效工资总量经市人社局核定后，报市公立医院管理委员会考核后发放。并制订具体考核方法，将岗位工作量、效劳质量、标准
10、效劳、费用控制、患者满意度等绩效考核结果作为收入分配的依据，在核定的绩效工资总额内，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干、在基层工作和作出突出奉献的人员倾斜，合理拉开收入差距。严禁给医务人员设定创收指标，严禁将医务人员收入与医院的药品、检查、治疗等收入挂钩，同时建立职业年金制，调动医务人员积极性。 逐步提高人员经费支出占业务支出的比例，力争2023年底到达35%以上。 15.完善医务人员考评制度。探索建立医院专业技术人员职称评价标准和方式，突出其临床能力和治病救人的能力。重点考核工作绩效，突出岗位职责履行、工作量、效劳质量、行为标准、技术能力、本钱控制、医德医风和患者满意度等情况，将考核结果与医
11、务人员的岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩。建立健全医务人员管理信息系统和考核档案，记录医务人员根本信息、年度考核结果以及违规情况等，完善医师医疗效劳不良记录登记制度。加强医德医风建设和思想政治工作，重视医务人员人文素质培养和职业素质教育，大力弘扬救死扶伤的人道主义精神。优化执业环境，尊重医务人员劳动，维护医务人员合法权益。 （六）提升县域医疗效劳能力 16.加强医院能力建设。按照填平补齐原那么，围绕近三年外转率靠前的510个病种确定需要重点加强建设的相关临床和辅助科室，并重点加强儿科、康复、急救、产科、老年病和精神卫生科等专科建设。 17.建立适应医院特点的人才培养制度。合理制订医院 人才培养
12、规划，逐步健全与我市经济社会开展和人民群众需求相适应的医疗技术人才队伍。完善住院医师标准化培训制度，落实医院与基层医院对口支援工作，加强医院骨干医师培训，实施专科特设岗位方案，引进急需高层次人才，制定高层次人才引进方案，在职称评定上优先评审。建立健全继续教育制度，积极培养或引进医院学科带头人。增强护理人员力量，医护比不低于1：2。 18.加强医院信息化管理，推进数字化医院建设。完善以医院管理和电子病历为重点的医院信息系统建设，功能涵盖电子病历、临床路径、诊疗标准、群众满意度、绩效考核及综合业务管理等，优化医疗效劳流程，标准医疗效劳行为，提高医疗效劳质量和效率。实现医院信息系统与市卫生信息数据中
13、心有效衔接，通过区域信息平台实现居民健康信息和检查检验结果、医学影像、用药记录等在医疗机构以及医保经办机构之间信息共享。有效运用协和医院远程医疗系统，提高远程会诊、远程诊断、远程教育、远程咨询和视频会议等综合应用率。 （七）加强上下联动。 19.依托武汉协和医院，实现优质医疗资源下沉。深化三级医院对口支援县级医院工作内涵，做实协和托管9 医院工作，创立县乡医疗联合体，满足老百姓多样化医疗需求。 20.推动医疗资源集约化配置，推进医院医疗集团建设。依托医院建立检查检验、病理诊断、医学影像等中心，降低医疗本钱，推进县域内检查检验结果互认。 21.加强对乡镇卫生院的支持指导，探索在医院设立全科医学科
14、。以提升基层医疗卫生效劳能力为导向，以业务、技术、管理、资产等为纽带，探索多样化分工协作模式，完善医院医疗集团运行管理机制。 22.进一步完善分级诊疗制度。制订分级诊疗的标准和方法，综合运用医疗、医保、价格等手段，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊、急慢分治、防治结合的医疗效劳模式。建立医院与基层医疗卫生机构之间的便捷转诊通道，为基层转诊患者提供优先就诊、优先检查、优先住院等便利。 （八）强化效劳监管 23.强化对医务人员执业行为的监管。落实抗菌药物分级管理制度，对抗菌药物用药量靠前的品规及处方医生进行公示，运用处方负面清单、处方点评等形式控制抗菌药物不合理使用。严格控制高值医用耗材的不合理
15、使用，加大回溯检查力度，及时查处为追求经济利益的不合理用药、用材和检查检验等行为。 24.严格控制医药费用不合理增长。加强医药费用监管控制，重点监控门诊和住院次均费用、医疗总费用、收支结构、大型设备检查阳性率，以及检查检验、自费药品、医用耗材等占医疗收入比例等情况。加强对医药费用增长速度较快疾病的诊疗行为监管。 25.发挥社会监督和行业自律作用。加强信息公开，建立定期公示制度，运用信息系统采集数据，重点公开财务状况、绩效考核、质量平安、价格和医疗费用等信息。 四、实施步骤 （一）准备阶段 1.调查摸底。2023年9月20日前，完成综合改革前的基线调查工作，详细掌握医院改革前的人员、床位、经济运行、人事分配、人才培训等情况。 2.制定方案。在基线调查的根底上，按照上级要求，结合医院实际，制定实施方案。 3.宣传发动。2023年10月30日前召开发动会，做好县级公立医院综合改革有关工作的宣传发动和安排部署。 （二）启动实施 2023年10月30日起，医院取消药品加成，推进综合改11
