1、浅谈医院医疗保险管理中存在的问题及措施 【】 在医疗事业的深化改革开展下，医疗保障制度得到进一步推进开展，覆盖面逐渐扩大，对人们的根本利益进行了维护，促进了对有限医疗保险资金的有效利用，并成为我国现阶段医疗保险管理工作的重点内容。文章根据医院医疗保险管理中存在的问题，为如何更好的实现医院医疗保险管理开展进行策略分析。 【关键词】 医疗保险医院管理问题 随着社会的开展，我国医疗保险制度不断完善，医疗保险实现了从城镇到乡村的全覆盖，在解决人民群众看病难、看病贵等方面发挥了重要的作用。但是现阶段医院医疗保险管理还存在一些问题，制约了医疗保险机构保险管理开展。 一、医院医疗保险管理存在的问题 （一）医
2、疗保险管理信息系统不完善 在社会信息技术的不断开展下，信息系统在医疗保险管理工作中发挥了重要的作用，通过完善医疗保险信息系统，能够减少医疗保险工作不必要的麻烦。但是实际情况是，很多医院医疗保险管理信息系统不完善，医疗保险办公室无法对医疗保险行为进行及时的监控，做不到事中监控、事后监管工作。一些具有医疗保险待遇的人由于缺乏对医疗保险管理工作的正确认识，导致其难以及时享受到医疗保险待遇。 （二）医保政策普及性不够 医疗保险工作开展的质量对医院医疗事业的开展具有重要影响意义，需要医院医保管理工作人员加强对医保政策的普及和宣传，提升医保在社会上的影响力，从而进一步促进医保政策制度的贯彻落实。但是在医疗
3、保险制度的不断改革下，政府和社会保险部门相应出台了更多的医疗保险政策，加大了医疗保险工作的难度。复杂化的工作影响，新医疗保险政策也无法得到有效的宣传。 （三）医疗保险管理机构不完善 医药卫生体制改革开展落后于医疗保险体制改革开展，医疗保险管理机构采用的是收支平衡、总量控制的管理手段，具体来说医院根据医疗保险改革标准要求为患者提供更为完善的医疗效劳，但是在实际操作中因医保资金有限，无法支付医院的医疗费用，导致医院在为患者提供效劳的时候，受到资金的限制，无法充分满足患者的就医需要。另外，医院遇到的参保患者类型较多，包括城镇职工、学生医保、工伤保险、生育保险等多种类型的医疗保险，不同医疗保险对应不同
4、的需求，在具体的操作执行上存在很多困难，不利于医院医保工作的顺利开展。 （四）医院医保基金的有限性和医疗保险效劳无限性之间的矛盾 医疗效劳是一种主动和被动结合的医疗消费模式，具有无限性的特点，但是受医院医保资金限制的影响，在政府资金投入缺乏的情况下，无法为参保人员提供完善化的医疗保险效劳。另外，在医保制度的深化开展下，医疗患者能够自己选择所需要就医的医院，具有很强的流动性，和医保固定化的量化指标之间存在冲突。 二、对医疗保险管理的完善措施 （一）建立完善化的医院医疗保险信息系统 医院医疗保险管理部门需要加强对数字化、信息化管理工作的重视，医疗保险管理部门根据医院开展的实际情况加强对持卡就医政策
5、、及时结算业务的推行。同时，还可以借助信息技术简化医疗保险管理工作，提升医疗保险管理工作的效率，满足更多参保人员的需求，促进医院医疗保险事业更好的开展。 三、结束语综上所述，在医疗改革的深化开展下，对医院医疗保险管理工作进行调整是十分必要的，需要引起有关人员的高度重视。在医院开展的过程中，需要有关人员根据自身开展实际情况优化医疗保险管理工作，提升医疗保险工作的管理水平。 （二）加强对医院医疗保险的政策宣传 第一，加强对医院医疗保险最新动态的掌握。医院医疗保险办公室需要将最新出台的医疗保险政策及时向院领导汇报，组织相关科室，结合医院开展实际制定出适合医院建设开展的医院医疗保险管理制度，优化医疗保
6、险管理流程，保证每一名参保人员都能享受到自己的根本权益。第二，提升医院医务人员对医疗保险政策的重视。医院需要提升医院医务人员对医疗保险制度的重视，在最大限度上减少医疗保险拒付现象的出现。在条件允许的情况下，可以每年举办医疗保险政策、医疗保险拒付常见问题分析，从而更好的促进医疗保险事业建设开展。第三，开展医院医疗保险培训。加强对医院全体工作人员的医疗保险政策讲座，对医院全体人员开展全方位的医疗保险政策培训。 （三）加强对医疗保险管理工作的清醒认识 医疗保险制度在实行之后，医院医疗保险管理工作涉及到医院、参保人员、医疗保险组织的共同利益。为了促进医疗保险管理工作的顺利开展，需要有关人员加强对医患人
7、群、对医疗保险管理要求的了解，根据医院医务人员医疗管理面临的困境，及时找到解决困境的策略。另外，针对医疗保险制度实施之后，医院内外部经营开展环境的变化，需要参保患者进一步提升自己的维权理念和消费意识，医院也要重新布置自己的医疗保险管理战略，积极转变思想观念，提升医护人员的效劳意识。 （四）完善医疗保险制度管理机制 第一，完善医院医疗保险管理组织机构。医院医疗保险制度要更加标准、有序，实现对医疗保险各项工作的明确分工，根据不同工作职责对不同人员加强监督管理。医院医疗保险办公室需要加强学习各项医疗保险政策制度，保证及时解答患者咨询各项政策。同时还需要在医院内部全面落实医疗保险制度管理机制，调动社会
8、各种积竭力量完善医院医疗保险制度体系。第二，完善医院医疗保险各项规章制度，提升医院医疗保险制度的效劳性。医院医疗保险制度的制定需要实现定点医疗管理和传统医疗管理效劳的结合，构建高效的医院医疗保险效劳管理模式。 三、结束语 目前，全国实际参保人数占总人口数的95%以上。根本医疗保险由外延扩张转变为内涵开展，意味着医保管理由粗放走向精确精细，由注重政策出台转变为更加注重政策的落实，由注重控制费用转变为注重节约费用与提升医疗效劳质量并举。医保事业的快速开展要求公立医院适应全民医保管理的新形势。为此，医院必须适应医保制度改革的要求，不断创新和完善自身管理。医保管理工作是一项政策性很强的工作，涉及到医院
9、的诸多部门和环节。因此，医院必须认清形势，转变观念，正确定位，加强管理，狠抓落实。医院形成了健全的内部管理体系，必然会最大限度地减少医保违规，同时使医保管理部门管理难度降低，节约人力、物力消耗，可以把更多的精力投入到完善医保政策上去。开滦总医院全院上下合力形成了“全民医保，全员全院参与的局面，为患者提供了“优质、高效、低耗、舒适的医疗效劳，使开滦总医院在剧烈的医疗市场竞争中立于不败之地。 参考文献 1。w松立，周达生.国际医疗保险制度的类型及其评价j.国外医学.社会医学分册，2023年03期. 2毛汉硕.中国社会保险的现状及对策初探j.广西民族学院学报（哲学社会科学版），2023年02期. 3
10、郑大喜.医疗保险费用支付方式的比较及其选择j.中国初级卫生保健，2023年06期. 第二篇：医院药房管理中存在的问题及应对措施分析医院药房管理中存在的问题及应对措施分析 医院的药房在医院中占有举足轻重的地位，它是医院的经济来源之一，其管理中存在的问题不管是药品质量还是药学效劳都与医院的医疗质量息息相关1。随着国家对人民用药平安的重视，医院药房的效劳从传统的药品供应，已转变为促进合理用药，推行以改善患者生命质量的药学效劳势在必行。但是目前医院药房管理仍然存在很多问题，如何解决这些问题，做到以患者为中心是每个药学人员的责任所在。本文就药房管理中存在的问题作出研究分析，提出相应的应对措施，以更好的保
11、证群众健康。 1.存在的问题1.1药房缺乏根底设施 有些药房、药库面积小，根本设施如药柜、药橱少，储存环境差。由于没有足够的空间，药品的摆放较为混乱，地上、柜子顶上到处摆放药品，药品的分类也不够完善，增添新的药品只能随便找个空的地方放，内服与外用药、处方药与非处方药之间没有明显的标识，毒麻药品也不能到达管理标准。目前药品总类多，常常出现一品多规，很多药品的外包装相似，无明显的标识只会增加药品调剂的错误发生率，而且会影响调剂速度。有的药房药库防护措施不完善，没有调控温度的措施如空调、吸湿机等，很多药品都需要在特定的温度下储存，根底设施的缺乏会大大影响药品的质量，从而影响患者用药的平安性。药品划价
12、的计算机较少，使病人排队时间较长，延长就诊时间。 1.2管理制度不完善 药房管理质量的好坏关键在于其管理体制是否完善、合理及其执行力度。根据要求，药房均制定了相应的管理制度，但多数药房管理制度仅局限于药品的调剂与药品质量，并未把指导合理用药、改善患者生命质量作为效劳理念。而且通常都是形同虚设，难以落实到位。 库房人员对购进的药品未进行质量检验，只关注药品的购进单据。药房对需进行特殊保管的药品如精神药品、毒麻药品未按照国家规定管理，未进行专人管理，可能导致药品流入危险渠道。需低温保存的药品存放、运输条件不合格，这些都会影响患者用药的平安性和有效性。对药品的有效期查询未进行定期查询，不能做到近期药
13、品先出，导致药品过期，造成不必要的医疗资源浪费。药品管理中每一环节责任人及其分工不明确，药品验收记录、交接记录、入库记录，尤其是不合格药品记录及报废记录不够详细。 药品的网络管理系统不完善，药房人员能随意进行入库、出库，导致库存药品与实际数量不一致，有库存而实际上已经缺药，导致病人反复进行划价收费与取药，引发病人不满情绪。 一些医院的奖惩制度未按规定执行，药房人员的考核制度亦是形式，这些都会导致药房工作人员工作积极性不高，缺乏上进心，人员不会去学习国内外最新的药学效劳知识与先进的效劳理念，药学效劳的质量难以提高。 1.3药房工作人员素质不高 现代药学效劳药师提倡指导合理用药，但很多药房人员的专
14、业知识不扎实，面对患者的提问不能做出专业的解释，有时只能请教医务人员，很大程度上导致患者对药房人员的进一步不认可。 大多数药房人员只是机械地进行药品调配、领药、发药，不及时更新理论知识，知识结构老套，有时候会误导患者，造成医疗纠纷。有的人员自身素质不高，对患者缺乏同情心，对自身作为医务工作人员应有的使命认识不清，影响医院整体的声誉。药房人员工作单 一、枯燥，缺少对外交流、学习培训的时机。 2.应对措施2.1完善根底设施 药房管理中应重视根底设施的完善。医院应加大药房的经费投入，有相应规模的药房建筑面积，并合理布局，标准药品的储存条件，药品实行分类摆放，各区域之间有明显标识，保证药品的质量和临床
15、用药的平安性。购进温控、湿度调节设备，保证药品存储质量，对一品多规的药品应建立明显标识，确保药品调配的正确率。另外，根据医院的整体效益情况，建立信息系统，确保计算机系统满足效劳患者的需要。 2.2加强制度管理 制定相应的管理制度，并按照制度严格执行，防止形式化。 （1）建立健全各项药学效劳制度，拓宽并细化各项工作内容，统一药品的质量管理。药品是一种特殊的商品，根据新的医改方案，根本药物制度已经确立，药房要严格按照根本药物制度进行管理，对药品的平安性要引起重视，对每一批药品都要严格把关，检查各项指标是否符合标准，只有合格了才能入库。 （2）明确药品管理制度。对国家规定的毒麻药品、精神药品进行标准管理，实行“五专管理，即专人负责、专柜保存、专用处方、专用账册、专人登记，处方保存三年备查；药品要按照规定条件储存，确保药品质量；加强药品有效期的管理，定期查询药品有效期；建立健全的药品管理记录，对不合格药品、报损药品清楚记录。 （3）建立药品信息系统，保持库存药品与实际数量相一致，防止划缺药，并方便医生查询了解新近药品信息，加强临床医生与药房人员之间的沟通。
