行政处分决定书(个人) 被处分人: 性别: 年龄: 联系 : 家庭住址: 所在单位: 职务: 单位地址: :违法事实及证据: (此栏不够,可另附页)以上事实违反了 的规定,依据 的规定,决定给予 的行政处分。处以罚款的,罚款自收到本决定书之日起15日内缴至 ,账号 ,到期不缴每日按罚款数额的3%加处分款。如果不服本处分决定,可以依法在60日内向 人民政府或者 申请行政复议,或者在三个月内依法向 人民法院提起行政诉讼,但本决定不停止执行,法律另有规定的除外。逾期不申请行政复议、不提起行政诉讼又不履行的,本机关将依法申请人民法院强制执行或者依照有关规定强制执行。平安生产监督管理部门(公章) 年 月 日本文书一式两份:一份由平安生产监督管理部门备案,一份交被处分人。