1、2023年年医疗机构集中整顿方案 一、活动目标 坚持以病人为中心的理念，充分履行区卫生局的法定监管职责，全面加强全区基层医疗机构监管体系和制度建设，标准医疗行为，提高医疗质量，保障医疗平安，促进基层医疗机构科学健康进展，为人民群众供应平安、有效、便利、价廉的根本医疗卫生效劳。 二、活动范围及主要内容 对全区基层医疗机（含社区卫生效劳中心、社区卫生效劳站、居委会卫生所、医务室、诊所及门诊部）以及一级综合医院、专科医院进行全面清理整顿，围绕依法执业、标准医疗行为，狠抓传染病防控、消毒隔离、医疗废物处置等重点工作，纵向到底，横向到边，逐一清查不留死角，全面增加基层医疗机构法律意识和依法执业意识，提高
2、医疗质量平安水平。严峻打击无证行医、出租承包科室、聘用非卫生技术人员、超范围执业、违法医疗广告等违法行为，进一步标准医疗效劳市场秩序。 （一）全面清理整顿，摸清机构底数（6月15日前完成） 1.对全区基层医疗机构（含社区卫生效劳中心、社区卫生效劳站、居委会卫生所、医务室、诊所及门诊部）以及一级医院、专科医院注册、审批、校验管理开展全面复核清理工作，并将相关信息在“医疗机构注册联网管理系统进行更新，确保联网管理系统数据与医疗机构实际信息、数量的全都性。“国家基层医疗机构电子信息档案系统的填报，依据国家卫生和规划生育委员会、国家中医药管理局、省卫生厅和市卫生局下一步的部署和要求办理。 2.依据医疗
3、机构根本标准以及全区基层医疗机构人员、设备和技术水平，重新严格核定诊疗科目，明确执业范围。达不到根本标准的，依法暂停执业，责令限期整改。经整改仍不达标的，注销医疗机构执业许可证。并进一步标准医疗机构许可审批和医疗机构执业许可证填写，登记号码与本级卫生统计部门共同确定，标准使用22位分类代码。 3.进一步加强和推动标准化诊所建设,区卫生局结合清理整顿工作，严把评审标准，加快工作进度，确保今年11月底前标准化诊所建设率到达100%。并且准时将标准化诊所的名单向社会进行公示，并报市卫生局备案。 （二）加强制度建设，标准执业行为 1.加强对全区基层医疗机构和一级医院执业行为的监管，指导我区基层医疗机构
4、加强根底规章制度建设，落实医疗核心制度，严格抓好法律学问、业务学问和技能培训及考核。区基层医疗机构以及一级综合医院要建立依法执业档案，标准日常管理，落实医疗质量平安大事报告制度，按时限和要求向区卫生局报告医疗质量平安大事，健全医疗质量平安责任制。禁止只登记一级诊疗科目的医疗机构开展技术简洁、风险大、难度大、配套设备设施条件要求高的医疗效劳项目。 2.医务人员（含执业医师、执业助理医师、乡村医生、护士、医技人员等）要严格依据相应的法律、法规及规定开展执业活动。 3.区基层各医疗机构（含社区卫生效劳中心、社区卫生效劳站、居委会卫生所、医务室、诊所及门诊部）以及一级综合医院、专科医院要依据有关法律法
5、规，参照病历管理规定，健全完善门诊记录制度，确保门诊病人和诊疗状况的可追溯性。加强处方管理和使用，标准处方书写及保存。基层医疗机构要建立处方点评制度，社区卫生效劳中心和一级医院设立处方点评工作小组或者指定2名以上专（兼）职人员，开展每月不少于一次的处方点评工作。区卫生局指定局部点评工作小组，明确责任范围，负责对辖区内村卫生室、社区卫生效劳站等其他基层医疗机构开展处方点评，准时干预无适应证用药或违反抗菌药物临床应用管理方法中的抗菌药物分级管理规定，超越权限开具抗菌药物等行为。处方点评每月至少开展一次。 4.遵照药品说明书使用药品，严格把握药品适应症、禁忌症等。指定专职或兼职人员负责药品不良反响监
6、测报告工作，准时报告药品不良反响信息，保证今年工作指标顺当完成。重点标准抗生素、激素等药品的使用。严禁使用过期药品和医疗器械。严格落实抗菌药物静脉输注管理制度，居委会卫生所、医务室、诊所和社区卫生效劳站使用抗菌药物开展静脉输注活动，应当经区卫生局核准。基层医疗机构和一级医院、专科医院依法享有处方权的医师、乡村医生和从事处方调剂工作的药师，经县级以上地方卫生行政部门组织相关培训、考核。经考核合格的，授予相应的抗菌药物处方权或者抗菌药物调剂资格。 5.认真贯彻落实根本药物制度，纳入制度实施范围的医疗卫生气构要严格执行根本药物全部配备使用、网上选购及零差率销售等政策。加强抗菌药物临床应用管理，基层医
7、疗机构只能选用根本药物（包括省增补品种）中的抗菌药物品种。 6.标准开展预防接种效劳。基层医疗机构和人员必需取得区卫生局的资质认证前方可开展预防接种效劳。具备接种资质的医疗机构要认真遵守预防接种工作标准，严格执行第一类疫苗免费接种政策，严禁强行推广其次类疫苗，准时处置和报告疑似预防接种特殊反响。 （三）严抓消毒隔离，杜绝感染事故 1.加强区基层医疗机构（含社区卫生效劳中心、社区卫生效劳站、居委会卫生所、医务室、诊所及门诊部）以及一级医院、专科医院手术室、透析室、口腔科、产房、消毒供应室及注射室等重点部门的管理。严格执行注射操作规程，做到“一人一针一管一用一消毒，杜绝一次性医疗用品复用。 2.加
8、强和标准全区基层医疗机构（含社区卫生效劳中心、社区卫生效劳站、居委会卫生所、医务室、诊所及门诊部）以及一级医院、专科医院医疗器械的清洗、消毒、灭菌等重点环节管理，定期开展消毒与灭菌效果检测，并建立记录。基层医疗机构（含社区卫生效劳中心、社区卫生效劳站、居委会卫生所、医务室、诊所及门诊部）以及一级医院、专科医院要建立健全一次性医疗用品、消毒剂、消毒器械等进货验收登记制度和使用管理制度，索取、审核相关许可证明等文件，建立健全相关档案。防范医院感染，保障医疗质量和患者平安。 3.口腔诊疗机构要严格落实医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作标准，建立、健全消毒管理责任制，切实履行职责，确保消毒工作质量。医务
9、人员应当把握口腔诊疗器械消毒及个人防护等医院感染预防与把握方面的学问，遵循标准预防的原那么，严格遵守有关的规章制度。进入病人口腔内的全部诊疗器械，必需到达“一人一用一消毒或者灭菌的要求；凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科 、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必需到达灭菌；接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械、各类用于挂念治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必需消毒。 4.严格落实基层医疗机构（含社区卫生效劳中心、社区卫生效劳站、居委会卫生所、医务室、诊所及门诊部）
10、以及一级医院、专科医院感染和传染病报告制度，做到早觉察、早报告、早处置，杜绝迟报、漏报、瞒报等现象。 5.落实医疗废物管理条例，标准医疗废物分类收集、存放、标识，做好医疗废物处置交接时间、种类、重量等登记工作。医疗废物交送市医疗废物集中处置中心集中处置。确定本单位医疗废物收集、运送、处置方式，确保医疗废物集中处置标准、平安。 （四）加大执法力度，严峻查处违法行为 1.严峻打击无证行医行为，查处未取得医疗机构执业许可证擅自开展执业活动的机构、未取得医师执业证书、乡村医生执业证书擅自开展诊疗活动的假医、游医。查处聘用非卫生技术人员、超范围执业等违法行为。 2.重点查处公立医疗机构将科室或房屋出租给
11、非本机构人员或其他机构，打着医疗机构的幌子，利用欺诈手段开展诊疗活动的行为或销售药品、保健品及医疗器械的行为。 3.严峻查处违法医疗广告行为。依据国家工商总局等13个部门下发的医疗广告专项整治要求，落实医疗广告监测制度，对未取得医疗广告审查证明擅自医疗广告、篡改医疗广告审查证明内容医疗广告的违法行为依法严峻查处，以违法医疗广告为线索，加大综合执法检查力度，对违法严峻的医疗机构依法撤消其有关诊疗科目，直至撤消医疗机构执业许可证。省卫生厅网站准时公示医疗广告审查证明及广告样本，每月公布撤销医疗广告审查证明的机构名单以及违规医疗机构的监测及处理状况，落实违法医疗广告黑名单制度，建立违法行为医疗机构法
12、人告诫谈话、约谈和重点监管制度,进一步标准医疗广告市场秩序。 三、活动阶段 集中整顿工作分为工作部署、组织实施、总结评估三个阶段。各阶段时间支配和工作重点如下： （一）工作部署阶段（2023年4月下旬）。召开启动会议，制定切实可行的集中整顿工作实施方案，部署集中整顿具体工作。全区基层医疗机构（含社区卫生效劳中心、社区卫生效劳站、居委会卫生所、医务室、诊所及门诊部）以及一级医院、专科医院要依据活动方案的要求，制定本单位的集中整顿和整改规划，明确工作重点、组织分工和活动支配，抓好各项工作内容的落实。 （二）组织实施阶段（2023年4月下旬-10月） 1.全区基层医疗机构（含社区卫生效劳中心、社区卫
13、生效劳站、居委会卫生所、医务室、诊所及门诊部）以及一级医院、专科医院依据集中整顿方案要求,结合2023年省厅印发的“全省基层医疗机构标准效劳行动工作方案,对临床科室、挂念科室、药房、试验室等部门全面梳理排查，查找医疗效劳和质量管理方面的漏洞、薄弱环节，认真开展自查整改，不断加强管理，重点做好依法执业、制度建设、病历书写与处方点评、标准诊疗、效劳环境、收费管理、院感把握和临床输血管理、医疗纠纷处理、平安管理、重点传染病防控、医护队伍建设、重点科室建设等十二项重点工作,完善质量、平安管理体系，提高医疗质量，保障医疗平安，标准医疗行为，提升依法执业意识和效劳力量。（附件1） 2.医疗机构复核清理。在
14、医疗机构自查整改的根底上，区卫生局将会下大力查找基层医疗机构的平安隐患和薄弱环节，夯实医疗机构监管工作根底，切实提升各医疗机构的医疗效劳力量。区卫生局将对全区基层医疗机构和一级医院逐一复核清理，复核清理结果应准时与“医疗机构注册联网管理系统同步进行更新，信息更新做到准时、精确、齐全、不漏项，并与医疗机构的实际状况和数量全都。 3.监督执法检查。区卫生局和区卫生监督所将依据本方案，组织基层医疗机构和一级医院开展自查自纠，各单位按要求上报自查报告。5月份，区卫生局和区卫生监督所将组成检查组集中开展一次监督执法检查，每个检查组至少3人，由医政管理、监督执法、临床和疾控专家等人员组成，对本局复核清理的
15、医疗机构全部检查，掩盖率要到达100%。将实行明查暗访，突击检查等有效方式，对重点片区、重点单位，重点环节进行检查，严峻查处违法违规行为，确保监督检查扎实有效，不走过场。检查人员要填写医疗机构监督（督导）检查表留存备查。建立监管档案，一户一档，确保每次监督执法的记录标准、齐全。 4.区卫生局结合集中整顿工作，加大标准化诊所创立的工作力度，严格依据创立标准审批挂牌，建立和完善“统一标准、统一制度、统一档案、统一标识、统一管理、统一发牌的管理制度，确保今年11月底前标准化诊所建设率到达100%。区卫生局每月实行确定形式向社会公示标准化诊所的名单。 （三）总结评估阶段（2023年11月-11月30日）。区卫生局于2023年11月对集中整顿工作进行总结评估，争辩分析基层医疗卫生气构集中整顿状况。 四、工作要求 （一）加强组织领导，落实工作责任。全区基层医疗机构（含社区卫生效劳中心、社区卫生效劳站、居委会卫生所、医务室、诊所及门诊部）以及一级医院、专科医院要高度重视此次集中整顿工作，严格依据区卫生局集中整顿方案的要求认真做好自查整改工作。区卫生局将依据集中整顿方案部署，加大监督检查力度，落实监管责任制和责任追究制。区卫生监督所及基层卫生监督协管员要乐观协作此次开展的医疗卫生气构集中整顿活动，认真搞好辖区医疗卫生单位的清理整顿、摸
