1、医学教育基金项目:广西高等教育本科教学改革工程项目(2019JGA201);广西中医药大学“桂派杏林拔尖人才”项目(2022C001);广西中医药大学院级教育教学改革与研究项目(2021B014，2021JG01B)第一作者简介:张春霞，在读博士研究生，副主任医师，研究方向:中医外科学。通信作者简介:孙平良，博士，主任医师，研究方向:胃肠肛门疾病。ESA 模式结合 DOPS 在中医外科学实训教学中的应用效果张春霞1杜娟娇2宁鑫3覃锋2狄钾琪1孙平良4(广西中医药大学第一附属医院 1 创面修复周围血管外科，2 教学部，3 泌尿外科，广西南宁市530001;4 广西中医药大学第一附属医院仙葫院区普
2、通外科，广西南宁市530029)【摘要】目的探讨投入-学习-运用(ESA)模式结合操作技能直接观察评估(DOPS)在中医外科学实训教学中的应用效果。方法将 40 名中医学专业本科学生随机分为试验组和对照组，每组 20 名。试验组采用ESA 模式结合 DOPS 的方法进行中医外科学实训教学，对照组采用传统带教模式进行中医外科学实训教学。课程结束后，对两组学生进行中医外治理论知识、实践操作(包括具体操作流程、人文关怀、医患沟通、整体表现)考核。采用问卷调查法对试验组学生进行教学评价调查。结果两组学生的理论知识成绩差异无统计学意义(P 0 05)，而试验组学生的实践操作总成绩高于对照组(P 0 05
3、);两组学生的具体操作流程得分差异无统计学意义(P 0 05)，而试验组学生的人文关怀、医患沟通、整体表现得分均高于对照组(均 P 0 05)。超过 85%的试验组学生认为 ESA 模式结合 DOPS 的教学方法能提高学习兴趣、自学能力、医患沟通能力、临床实践能力，且能培养人文素养。结论采用 ESA 模式结合 DOPS 进行中医外科学实训教学能够改善教学效果，其不仅能有效提高学生的实践操作能力，还有利于培养学生的人文素养和沟通能力。【关键词】中医外科学;实训教学;投入-学习-运用模式;操作技能直接观察评估;应用;效果【中图分类号】268【文献标识码】B【文章编号】0253-4304(2023)
4、03-0374-04DOI:10 11675/j issn 0253-4304 2023 03 25中医外治法历史悠久，独具中医特色，是中医外科学教学的重要内容之一，被单独增设在广西中医药大学中医学类本科生的中医外科学实训课程中。传统中医外科学实训教学往往只重视外治的具体操作流程，以老师演示和学生反复练习为主，评价以学生操作流程合格即可，教学手段及评价内容比较单一、局限，有待于进一步改革。研究表明，投入-学习-运用(Engage-Study-Activate，ESA)模式应用于医学实验教学及临床实践教学，可以明显提高医学生的学习效率，激发医学生的学习热情及兴趣，同时能培养医学生的创新思维能力
5、1。操作技能直接观察评估(direct observation of proceduralskills，DOPS)是一种专门针对临床技能，兼具教学与评估功能的方法。该方法不仅关注学生技能，更强调学生综合素养的全面培养，这些素养对于医学生尤为重要。因此，DOPS 被国外众多的医学院校作为实践技能教学评估的首选工具，近年来在我国部分医学院校也逐渐得到认可和开展2 3。本研究将 ESA 模式结合 DOPS 的教学方法应用于中医外科学实训课，旨在激发学生对实训课的兴趣，加强外治操作技能培训的效果，提升医学生的岗位胜任力。1对象与方法1 1研究对象20212022 年上学年间，选取广西中医药大学 201
6、9 级全日制中医学专业本科某班级40 名学生作为研究对象，其中男生 3 名、女生 37 名。所有学生均已了解并自愿参加本研究。根据随机数字表法，将 40 名学生分为试验组和对照组，每组20 名。试验组中男生 2 名、女生 18 名，年龄 21 24(21 80 0 83)岁;对照组中男生1 名、女生19 名，年龄 21 23(21 55 0 60)岁。两组学生性别、年龄比较差异均无统计学意义(均 P 0 05)，具有可比性。473Guangxi Medical Journal，Feb 2023，Vol 45，No 31 2研究方法1 2 1教学组织:首先进行师资培训，对参与本项目的实训课带教老
7、师进行培训，内容主要包括研究目的、意义;ESA 教学模式的作用及具体环节的应用;DOPS 的内容、作用和意义，以及如何应用于 ESA 教学模式。各组每次实训课(4 课时/次)安排 10 名学生(各组分为两个亚组开展教学)，各组均固定 1 名老师带教。每组均有 3 次实训课。1 2 2试验组教学方法:采用 ESA 模式结合 DOPS的教学方法。(1)投入(Engage)，即采用视频教学。将教学大纲中所要求的中医外治法的概念、适应证、禁忌证、操作注意事项及具体操作流程通过视频(由我院中医外科教研室组织录制)呈现，让学生观看学习，初步了解实训课内容，引起学生兴趣。(2)学习(Study)。小组学习:
8、发放 DOPS 评分表，让学生根据表中内容进行组间讨论，结合视频内容，复盘整理出操作流程。随机抽取 1 名学生示范全过程，老师和其余组内学生进行观察、记录;操作结束后，教师根据操作过程中的记录情况，并围绕 DOPS 评分表，引导学生一起进行组间反馈，从准备到沟通、从操作到人文等方面，引导学生自己发现问题，并提出改进方法，教师适度讲解，必要时再次示范。成组学习:小组学习后，学生两两分组，以操作-反馈的形式进行配对学习。(3)运用(Activate)。根据 DOPS 评分表，教师对组内每个学生的外治操作逐一进行观察、评估，并录制视频。观察结束后，由教师进行评分点评，同时要求学生课后观看视频、自我评
9、估，并能针对性改进。(4)DOPS 评分表4。对该操作的适应证、相关解剖结构及操作步骤的了解程度;告知患者并征得同意;操作前准备工作;适当的安慰及止痛;操作技能;无菌观念;根据需要寻求协助;操作后相关处理;与患者沟通的技巧;职业素养/人文关怀。1 2 3对照组教学方法:采用传统实训课带教模式，以教师讲解后示范，学生反复练习为主，实训内容与试验组完全一致。1 3评价方法131实训课质量的评价:实训课结束后，通过理论知识与实践操作相结合的方式分环节进行考核，题型为病案分析。第一环节为理论知识考核(满分100 分)，学生根据病案，制订合理的外治操作方法，并口述该方法的概念、适应证、禁忌证及操作注意事
10、项等。口述完毕后直接进入第二环节(实践操作考核)，学生根据制订的外治操作方法进行临床操作。采用我院毕业考及中医类规培生入职培训考核中的外治评分标准进行操作评分，评分内容主要包括具体操作流程、人文关怀、医患沟通及整体表现 4 个方面。其中具体操作流程根据外治方法不同而存在差异，但分值占比相同(55 分)，其余评分项目及分值固定(15 分/项)。满分 100 分。两组考核内容一致(包括病案、病灶部位等)，考前对各考官进行培训，确保考核评分标准一致。1 3 2问卷调查:采用自制的调查问卷，调查试验组20 名学生对 ESA 模式结合 DOPS 教学方法的评价。具体问题包括是否能提高学习兴趣、是否能提高
11、自学能力、是否能提高外治操作技能、是否能提高医患沟通水平、是否能提高人文素养、是否是一种好的实训方法。答案选项为“非常赞同”“赞同”“中立”“不赞同”“非常不赞同”。共发放问卷 20 份，收回有效问卷 20 份，问卷有效回收率为 100%。14统计学分析应用SPSS 240 软件进行统计学分析。计量资料以(x s)表示，组间比较采用两独立样本t 检验;计数资料以例数(百分比)表示。以P 005表示差异有统计学意义。2结果21两组学生理论知识及实践操作成绩的比较两组学 生 的 理 论 知 识 考 核 成 绩 差 异 无 统 计 学 意义(P 0 05)，而试验组学生的实践操作总成绩高于对照组(P
12、 0 05)。见表 1。表 1两组学生理论知识和实践操作成绩的比较(x s，分)组别n理论知识成绩实践操作总成绩对照组2080 65 7 3074 80 3 32试验组2082 10 6 3080 35 5 47t 值0 6733 879P 值0 5050 00122两组学生实践操作考核项目得分的比较两组学生的具体操作流程方面得分差异无统计学意义(P 0 05)，而试验组学生的人文关怀、医患沟通、整体表现得分均高于对照组(均 P 0 05)。见表 2。表2两组学生实践操作考核项目得分的比较(x s，分)组别n 具体操作流程人文关怀医患沟通整体表现对照组 204484 298990 177101
13、0 152995 140试验组 204635 3621150 1611125 1551125 155t 值1440299123692784P 值0158000500230008573广西医学2023 年 2 月第 45 卷第 3 期2 3试验组学生对 ESA 模式结合 DOPS 教学方法的评价超过 85%的学生认为(非常赞同或赞同)ESA模式结合 DOPS 的教学方法能提高学习兴趣、自学能力、外治操作技能、医患沟通水平，且能培养人文素养，所有学生均认同 ESA 模式结合 DOPS 的教学方法是一种好的实训方法。见表 3。表 3试验组学生对 ESA 模式结合DOPS 教学方法的评价 n(%)问题
14、非常赞同赞同中立不赞同是否能提高学习兴趣14(700)4(200)2(10 0)0是否能提高自学能力10(500)7(350)2(10 0)1(50)是否能提高外治操作技能 10(500)8(400)2(10 0)0是否能提高医患沟通水平 12(600)7(350)1(5 0)0是否能提高人文素养13(650)6(300)1(5 0)0是否是一种好的实训方法 15(750)5(250)00注:无学生选择非常不赞同。3讨论中医外治法是中医外科学独具特色的临床技能操作方法，是医学生进入临床后，直接施治到患者身上的外治方法。因此，医学生除了需要掌握具体的操作流程，还应具备良好的医患沟通能力、人文素养
15、、团队协作能力等，这也是赢得患者信任、配合，取得良好临床效果的重要保障。传统实训模式以老师操作演示和学生模拟训练为主5，往往只重视具体外治的操作方法和流程，不可避免地会以技能操作能力强弱来评判学生水平。这种教学模式注重操作流程的规范性和流畅度，却忽略了临床实际操作主要是针对患者而进行的特点，任何治疗手段和方法能在临床上应用，都需要人文关怀、医患沟通、医护协作等。此外，传统实训模式相对单一、枯燥，不但不能有效地激发学生的学习热情，在某种程度上还会降低学习效率，使得学生养成一种循规蹈矩、拘泥形式的机械化操作习性，不利于学生岗位胜任力的培养。如何在中医外科学实训课中激发学生的学习兴趣、提高其学习效率
16、、提升外治操作能力的同时，还能从人文关怀、沟通协作等多维度去培养医学生的岗位胜任力，以便让学生在进入临床后能较快进入角色，熟练应用各种中医外治法，是中医外科学实训课亟待解决的问题。当前全球新一轮科技革命和产业变革促使医学与医学人才培养模式的发展与转型，“新医科”概念应运而生6。“新医科”强调医学人才的培养以岗位胜任力为导向，包括医学人文素养、医患交流沟通能力、临床基本能力、团队合作能力、终身学习能力、科研创新能力和公共卫生服务能力共 7 种能力。ESA教学模式是英国教育专家 Jeremy Harmer 根据“学习要多让学生投入、学习要活动化、活动要交际化”的原则而提出“以学生为中心”“以实践为手段”的一种教学模式，它能激发学生的学习兴趣，提高其学习积极性7，在实践教学中具有广阔应用前景8。DOPS是评估住院医师临床技能的标准测评工具之一9，兼具教学功能，不仅能促进学生主动学习，还能提高其临床技能水平10。该评估方法不但考查学生对知识和技能的掌握程度，还对学生在操作过程中的表现行为与能力进行综合评价、分析总结并及时反馈。ESA 模式结合 DOPS 的教学方法是顺应“新医科”的要求、以岗位
