1、阿莫西林克拉维酸钾治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡疗效观察研究李贤常（福建省晋江市深沪镇卫生院内科，福建 晋江 ）摘要目的：分析探讨幽门螺杆菌阳性合并消化性溃疡治疗中含阿莫西林克拉维酸钾四联疗效的应用效果。方法：选取 年月 年月幽门螺杆菌感染消化性溃疡患者 例，按照疗法分组，组（新四联疗法，即阿莫西林克拉维酸钾克拉霉素雷贝拉唑枸橼酸铋钾）例，组（传统四联疗法，即阿莫西林克拉霉素雷贝拉唑枸橼酸铋钾）例，比较症状积分、炎症反应、病菌根除水平、疗效、安全性、预后情况。结果：症状积分比较，组积分低于组（）分（）；炎症反应比较，治疗后 组反应蛋白指标、胃蛋白酶原与胃蛋白酶原指标较低，组较高（）；病菌根除情况
2、比较，组幽门螺杆菌根除率、胃溃疡改善率、消化道症状缓解率高于组（）；疗效比较，组高于组（）；安全性比较，组与 组差异无统计学意义（）；预后情况比较，组复发率低于组（）。结论：应用新含阿莫西林克拉维酸钾的四联疗法可有效缓解幽门螺杆菌阳性消化性溃疡，改善消化性溃疡症状，减轻炎症反应，缓解消化性溃疡，促进幽门螺杆菌清除，疗效与安全性较好，促进患者预后。关键词消化性溃疡；幽门螺杆菌感染；四联疗法；含阿莫西林克拉维酸钾新四联疗法中图分类号：文献标识码：文章编号：（）幽门螺杆菌（即）为常见微厌氧螺旋形细菌，对生存环境具有严格要求，胃分泌消化性液体，常规微生物在胃部难以存活，但是 可在胃中生存，引起消化系统
3、症状、炎症和胃淋巴增生，是胃癌的主要诱因之一，属于一类致癌物。感染较易诱发消化性溃疡，消化性溃疡患者中 以上可见 阳性。消化性溃疡造成患者腹部不适，增加胃癌风险，降低生活质量，必须予以积极治疗。消化性溃疡虽然可通过用药有效治愈，但是较易复发。消化性溃疡治疗中，可选择三联或四联疗法。三联治疗效果低于预期，传统四联疗法随着阿莫西林的普遍应用出现一定的耐药率。本文从 年月 年月收治消化性溃疡患者中选取 患者 例，说明应用含阿莫西林克拉维酸钾的新四联治疗方法，评价疗效。资料与方法 一般资料选取 年月 年月 例 消化性溃疡患者，组 例（新四联治疗），性别：男女 ，年龄（）岁，平均（）岁；病程（）年，平均
4、（）年；溃疡直径（），平均（）；溃疡分布：胃溃疡 例，十二直肠溃疡 例，复合型溃疡 例。组 例（传统四联治疗），性别：男女 ，年龄（）岁，平均（）岁；病程（）年，平均（）年；溃疡直径（），平均（）；溃疡分布：胃溃疡 例，十二直肠溃疡 例，复合型溃疡 例。资料均衡可比（）。纳入标准：（）消化性溃疡确诊；（）幽门螺杆菌感染确诊；（）沟通能力正常；（）免疫机能正常；（）患者知情同意。排除标 准：（）合 并 恶 性 肿 瘤；（）妊 娠 哺 乳期；（）药物过敏；（）精神、智力障碍；（）中途转院；（）自主意识异常；（）各种原因终止治疗；（）资料不全。方法组常规四联治疗：（）抗菌药物用药：阿莫西林胶囊（厂商
5、：瑞阳制药有限公司；批准文号：国药准字 ；规格：），粒次口服给药，次。克拉霉素片（厂商：广东东阳光药业有限公 司；批 准 文 号：国 药 准 字 ；规 格：）粒次，次，口服给药。（）用药：雷贝拉唑钠肠溶片（厂商：山东新华制药股份有限公司；批准文号：国药准字 ；规格：北方药学 年第 卷第 期 ）口服，粒次，次。（）铋剂用药：枸橼酸铋钾颗粒（厂商：悦康药业集团股份有限公司；批准文号：国药准字 ；规格：袋）袋次，次。组新型阿莫西林四联用药：（）四联治疗中，雷贝拉唑、克拉霉素、枸橼酸铋钾用药同组。（）阿莫西林克拉维酸用药：采用阿莫西林克拉维酸钾片（厂商：；批 准 文 号：进 口 药 品 注 册 证 号
6、 ；规 格：阿 莫 西 林 ：克 拉 维 酸 ）口服给药，片次，次。全部患者持续治疗周。观察指标症状积分：治疗前后评估消化性溃疡症状积分，分为局限性压痛、烧心、嗳气、反胃项，每项（）分，无症状分、有症状分，症状程度按照轻度、中度和重度症状分别赋予分、分、分，总分（）分。症状严重性与积分呈正相关。炎症反应：治疗前后进行血清炎性因子检测，包括反应蛋白（即 指标）、胃蛋白酶原（）、胃蛋白酶原（）。病菌根除情况：治疗前后进行 尿素呼气检测，统计检测结果。呼吸检测后，低于 视为 转阴，根除率 阴性例数本组例数 。临床疗效：治疗后胃镜检查，进行疗效分级。（）痊愈：消化道溃疡部位愈合，周围炎症消除；（）显效
7、：溃疡面基本愈合，炎症反应明显缓解；（）有效：溃疡面缩小超过，炎症反应可见减轻；（）无效：炎症反应与溃疡面无明显改善，或见加重。有效率（）（）（）（本组）。预后情况：治疗后 随访，统计 消化性溃疡复发情况。统计学方法以 分析 消化性溃疡患者数据，计量资料（病情指标、炎症反应）以“均数标准差（?）”表示，检验，计数资料（病菌根除情况、疗效、预后情况）以率（）表示，检验，差异有统计学意义。结果 症状积分治疗前，组间症状积分相近（）；治疗后，组症状积分组，两组治疗后积分治疗前（）。见表。表症状积分变化 分，（?）组别组（新四联疗法）组（四联疗法）阶段治疗前治疗后治疗前治疗后 压痛 烧心 嗳气 反胃
8、总分 注：与同组治疗前比较，；与组比较，。炎症反应治疗 前，组 间 、相 近（）；治疗后，组 组（）、组 组（）、组 指标组（）。见表。表治疗前后炎性因子指标（?）组别组（新四联疗法）组（四联疗法）阶段治疗前治疗后治疗前治疗后 （）（）（）注：与同组治疗前比较，；与组比较，。病菌根除情况根除 率 比 较，组（）组（）（）；胃 溃 疡 缓 解 率 比 较，组（）组（）（）；消化道症状改善率比较，组（）组（）（）。见表。表病菌根除与症状缓解情况（）组别组（新四联疗法）组（四联疗法）幽门螺杆菌根除率 （）（）胃溃疡改善率 （）（）消化道症状缓解率 （）（）临床疗效 组消化道溃疡治疗有效率（）组（），
9、组痊愈率（）组（）（）。见表。表两组消化道溃疡治疗效果，（）组别组（新四联疗法）组（四联疗法）痊愈 显效 有效 无效 有效率 （）（）痊愈率 （）（）北方药学 年第 卷第 期 安全性组不良反应发生率（）与组（）差异无统计学意义（）。见表。表不良反应情况（）组别组（新四联疗法）组（四联疗法）嗜睡（）（）恶心（）（）头晕（）（）腹泻（）（）总发生率（）（）预后情况治疗后 随访，组复发例，复发率 （）；组复发 例，复发率 （）；组复发率（）组（）（）。讨论消化性溃疡（即）是常见消化系统疾病，以胃、十二指肠为主要发病部位。消化性溃疡的常见诱因是消化道应激反应、胃肠道感染或非甾体抗炎药长期用药。消化性溃
10、疡无特异性症状，患者通常出现上腹部不适或疼痛。消化性溃疡主要进行用药治疗，通过规范治疗通常可治愈。四联用药中，通常为铋剂、质子泵抑制剂与两种抗菌药物联合用药，阿莫西林为常用抗菌药物，另一种抗菌药物可选用克拉霉素等药物。使用抗菌药物、益生菌、铋剂可保护胃黏膜，缓解消化道黏膜损伤。胃部为酸性环境，在此环境中铋剂较易沉淀，构建弥散性保护层，保护胃肠道黏膜，加速黏膜溃疡损伤修复。铋剂还可抑制胃蛋白酶，激活黏蛋白与黏膜前列腺素，消杀，保护胃黏膜。较之常规阿莫西林，阿莫西林克拉维酸钾片具有显著应用优势，前者药物成分单一，而后者属于复方制剂，除阿莫西林成分外还含有克拉维酸钾。克拉维酸钾对内酰胺酶具有强效广谱
11、抑制作用，可作用于葡萄球菌和多种革兰阴性菌。阿莫西林为青霉素类药物，与克拉维酸钾联用，可克服幽门螺杆菌感染后内酰胺酶性耐药，提高杀菌效果。部分患者阿莫西林胶囊耐药，可使用阿莫西林克拉维酸钾片抗菌治疗。阿莫西林克拉维酸钾耐药风险较低，患者耐受性较好，长期用药不易引起腹泻腹胀或耐药。本次研究中，症状积分显示，组联合阿莫西林克拉维酸钾片用药可促进溃疡改善，减轻疾病症状，促进患者康复。组治疗后症状有所减轻，但是症状改善效果低于 组。炎症反应显示，组四联治疗后，该组 、与 指标显著降低，上述指标可反应消化道炎症反应，指标降低表明炎症反应缓解。炎症反应是 消化性溃疡主要症状，炎症缓解显示病情改善。综上所述
12、，含阿莫西林克拉维酸钾的新四联用药可降低炎症反应，根除幽门螺杆菌，缓解胃溃疡与 相关性消化道症状，有效提高疗效，未增加用药风险，患者预后较好，临床效果较好。参考文献 王义江，李祥 幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡患儿幽门螺杆菌根除前后肠道菌群变化特征及临床意义中华实用儿科临床杂志，（）：刘春涛，苏珈仪，旦增卓嘎，等西藏自治区藏族人群幽门螺杆菌毒力菌株分型与慢性胃炎及消化性溃疡的相关性研究首都医科大学学报，（）：杨桂彬，胡伏莲，成虹，等布拉氏酵母菌散联合三联疗法对幽门螺杆菌感染根除效果的多中心随机对照研究 中华医学杂志，（）：赵静，斯望春，王佩珠，等幽门螺杆菌阳性胃溃疡患者淋巴细胞及相关炎症因子水平中
13、华医院感染学杂志，（）：龙梅，朱莉，包林林，等贵阳地区儿童时期幽门螺杆菌感染后胃镜检查和病理组织学特点及疗效研究中国全科医学，（）：段汝 乔，杜艳 林，陈晨，等 北京某 医 院 年消化性溃疡出血患者幽门螺杆菌感染和相关药物使用变化趋势分析 中华医学杂志，（）：郭叶丽，章徐挺，张小玲 维生素 营养状况对型糖尿病合并消化性溃疡患者幽门螺杆菌感染根除率的影响 中国慢性病预防与控制，（）：林力森，李国政，符月敏，等 托里消毒散加减辅助治疗 阳性消化性溃疡寒热错杂证的临床疗效 中 国 实 验 方 剂 学 杂 志，（）：作者简介：李贤常（）男，汉，福建晋江人，本科，副主任医师，研究方向：消化内科。北方药学 年第 卷第 期
