1、论著 收稿日期 基金项目 河北省医学科学研究课题计划（）作者简介 耿欣（），女，河北唐山人，河北省唐山市第二医院主治医师，医学学士，从事骨科急症疾病诊治研究。通信作者。：、与急诊创伤骨折伴多发伤患者病情转归关系探究耿欣，姚立军，魏立友，李春江，吴春云，张艳（河北省唐山市第二医院急诊科，河北 唐山 ）摘要目的 探讨可溶性白细胞分化抗原（，）、血管生成素（，）、反应蛋白（，）与急诊创伤骨折伴多发伤患者病情转归的关系及意义。方法 选取创伤骨折伴多发伤患者 例，根据患者出院时病情转归情况分为良好组（例）、不良组（例），比较组一般资料、水平，应用 分析 、与损伤严重程度评分（，）关系，采用 回归分析急诊
2、创伤骨折伴多发伤患者病情转归的相关影响因素，采用受试者工作特征曲线（，）分析 、对病情转归预测价值。结果 不良组 评分高于良好组（）；不良组 、高于良好组（）；（）、（）、（）与 评分呈正相关（）；、均是预后相关独立危险因素（）；、预测病情转归的 下面积（，）依次为 、；挑选出预测敏感度最高（）、特异度最高（）的两个指标进行 的联合 分析显示，两者联合预测病情转归的 为 ，大于任一单一指标（）。结论 、与急诊创伤骨折伴多发伤患者病情严重程度及病情转归有关，均可作为预测病情转归的标志物，但联合检测 、能提高预测可靠性，为临床诊疗及护理提供更准确的参考信息。关键词骨折，多处；创伤和损伤；可溶性白细
3、胞分化抗原 ：中图分类号 文献标志码 文章编号 （），（，）（），（），（）（）（），（）第 卷第期 年月河北医科大学学报 （），（），（）（），（），（）（），（）（），（）（），（），；创伤骨折伴多发伤是临床急诊科常见疾病类型之一，随着工业飞速发展、小型机动车的普遍、建筑业进步等，其发生率呈逐年增加趋势。由于创伤骨折伴多发伤患者病情复杂、进展快，易出现失血性休克、肝脾破裂、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能损害等，严重危害患者生命安全，早期快速、准确、高效地判断患者伤情与病情转归，对提高救治水平有积极意义。可溶性白细胞分化抗原（，）是内毒素高亲和力受体，在重度腹部创伤患者外周血中表达明 显 升
4、 高。血 管 生 成 素（，）与机体生理病理性血管新生有关，在严重多发伤合并急性呼吸窘迫综合征不良预后患者中表达高于 预 后 良 好 患 者。反 应 蛋 白（，）是来源于肝的急性期蛋白，感染、炎症、应激、创伤均可导致 升高，但 升高是否与急诊创伤骨折伴多发伤患者病情转归有关尚存在较 大 争 议。基 于 此 本 研 究 探 讨 、与急诊创伤骨折伴多发伤患者病情转归关系，旨在为早期评估患者病情转归、提高救治水平等提供参考。资 料 与 方 法一般资料选取 年月 年月我院收治的创伤骨折伴多发伤患者 例。纳入标准：急诊科收治的创伤骨折患者，均根据受伤史、症状体征与影像学检查确诊；身体存在处损伤；受伤前无
5、精神疾病、肢体功能障碍、终末期疾病；临床资料完整。排除标准：他院转入者；白血病、血友病者；中途要求放弃治疗或转院者；正在参与其他临床试验者。根据患者出院时病情转归情况分为良好组（例）、不良组（例）。本研究经医院伦理委员会审批通过。所有患者及家属均知情同意且自愿签署知情同意书。病情严重程度评估采用格拉斯哥预后量表（，）评分评估出院时病情转归，分为预后不良，分为预后良好。使用 损 伤 严 重 程 度 评 分（，）评估病情严重程度，最高分 分，分值越高，病情越严重。各指标检测主要仪器与试剂：免疫分析仪（丹 麦 雷 度 ）；离 心 机（日 本 型）；酶 标 仪（芬 兰 ）；试剂盒（背景普利莱基因技术）
6、；试剂盒（上海佰利莱生物）；试剂盒（杭州齐誉生物）。于入院时采集上臂静脉血，半径离心 （），分离血清，采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测血清 、水平，采用免疫比浊法检测血清 水平。观察指标比较组基线资料。比较组 、水平。分析 、河 北 医 科 大 学 学 报第 卷第期 与 关系。分析急诊创伤骨折伴多发伤患者病情转归的相关影响因素。分析 、对病情转归的预测价值。统计学方法应用 统计软件分析数据。计数资料比较采用检验，计量资料比较采用检验；应用 分析 、与 评分关系，采用 回归分析急诊创伤骨折伴多发伤患者病情转归的相关影响因素，采用受试者工作 特 征 曲 线（，）分析 、对病情转归预测价值，预测效能
7、用敏感度、特异度表示，预测可靠性用 下面积（，）表示，不同方 案 间 的 比 较 采 用 检 验。为差异有统计学意义。结果组一般资料比较创伤骨折伴多发伤患者 例病情不良转归患者共 例，其中死亡 例（诱因为失血性休克例，诱因为肝脾破裂 例，诱因为急性呼吸窘迫综合征 例，诱因为多器官功能障碍综合征 例），植物生存例。不良组 评分高于良好组，差异有统计学意义（），组其他一般资料比较差异无统计学意义（）。见表。表组一般资料比较 组别例数性别（例数）男性女性年龄（，岁）体重指数（）受伤至入院时间（，）受伤原因（例数，）交通事故高处坠落砸伤良好组 （）（）（）不良组 （）（）（）值 值 组别例数骨折部位（
8、例数，）骨盆骨折四肢骨折脊柱骨折颅骨骨折多发伤情况（例数，）脏器损伤颅脑损伤四肢损伤 评分（，分）良好组 （）（）（）（）（）（）（）不良组 （）（）（）（）（）（）（）值 值 组 、水平比较不良组 、高于良好组，差异有统计学意义（）。见表。、与 评分相关性相关性分析显示，（）、（）、（）与 评分呈正相关，差异有统计学意义（）。见图。回归分析以 评分、（连续变量）为自变量，由于结果，为避免多重共线性问题，将 评分剔除，将病情转归情况（良好，不良）作为因变量，结果显示，、均 是 预 后 相 关 独 立 危 险 因 素（）。见表。表组 、比较 ，（）组别例数 （）（）（）良好组 不良组 值 值 图
9、 、与 评分相关性 ，河 北 医 科 大 学 学 报第 卷第期表预后的 回归分析 因素回归系数标准误 值值值 、对病情转归的预测价值分析绘制各指标对病情转归的 预测曲线显示，、的 依 次 为 、；从 、中挑选出预测敏感度最高（）、特异度最高（）的个指标，应用 软件 联合分析显示，预测病情转归的 为 ，大于任一单一 指 标（、，均 ）。见表、图。表 、对病情转归 预测结果分析 ，指标 值敏感度（）特异度（）值 图 、对病情转归 预测分析 ，讨论尽管现阶段创伤骨折伴多发伤的救治水平明显进步，但受创伤的严重性、遭受创伤的器官种类以及患者是否及时得到正确的救治等因素影响，导致不良病情转归的发生率仍处于
10、较高水平，成为临床棘手问题之一。目前普遍认为尽早准确判断病情，早治疗是促进预后改善的关键环节。在内毒素与炎性细胞反应中承担着调节枢纽的作用，结合对应的配体后，可作用于中性粒细胞、单核巨噬细胞等，引发炎症因子释放，触发一系列级联效应，且 还是急性期应激物质，在严重创伤早期即明显升高。本研究结果显示，与预后良好患者比较，预后不良患者 显著升高，与 评分呈正相关，是预后相关独立危险因素。等 研究显示，严重创伤可导致 升高，且 升高既不受创伤后早期的影响，也不受创伤后内延迟免疫反应的影响，使其成为严重创伤的一种理想的生物标志物。一方面创伤骨折伴多发伤患者易并发感染，能以内毒素依赖方式增加，另一方面在严
11、重创伤下，能独立于内毒素，随着创伤程度加重逐渐升高，因此有助于评估急诊创伤骨折伴多发伤患者的病情转归。本研究进一步分析了 预测病情转归的价值显示，的 为 ，在单一指标中最高，且其预测敏感度亦在单一指标中排首位，预测急诊创伤伴多发伤患者病情转归具有较高的可靠性与敏感度。血管内皮损伤可刺激 的合成与分泌。本研究结果显示，预后不良患者 高于良好患者，与 评分及预后相关，可反映患者病情严重程度与病情转归情况。等 报道，水平升高与严重创伤患者并发凝血障碍、失血性休克独立相关，可反映患者病死的危险度，间接说明 与预后有关，本研究观点与其存在相似之处。急诊创伤骨折伴多发伤患者可因创伤、失血、炎症损伤等，造成
12、血管内皮损伤与内皮细胞屏障功能丧失，导致 的激活与大量合成，通过与内皮细胞上表达的酪氨酸激酶受体的竞争性结合，维持血管稳态，但过表达的 可激活氧化应激反应、炎症反应，加重患者病情。阻断内皮生长因子 可降低因出血性休克和败血症的双重损伤，导致的小鼠急性呼吸窘迫综合征，提高小鼠生存率。王新刚等 报道，预测预后的 为 ，敏感度为 ，特异度为 ，本研究亦显示河 北 医 科 大 学 学 报第 卷第期 预测预后的特异度高于敏感度，但、敏感度、特异度的具体数值与以上学者不同，其可能的原因有：其纳入患者 例，远低于本研究，可能使其统计结果产生了偏倚；其纳入的创伤患者均伴有急性呼吸窘迫综合征，而本研究是部分患者
13、伴急性呼吸窘迫综合征，因此影响了数据的统计结果，有待下一步完善质控方法，进行进一步的探讨。另 预测病情转归的特异度在单一指标中最高，达 ，在急诊创伤骨折伴多发伤患者预后评估呈现出较高的、独特的应用优势。研究证实，创伤暴露可导致 水平升高，但 在病情转归中起到何种作用以及通过何种机制影响预后仍不明确。沐阳等 报道，多发伤死亡患者 高于生存患者，随着 升高，患者死亡率呈上升趋势，提示 与病情转归相关，本研究结论与之一致。既往多认为，越高，反映了机体外周循环炎症反应越明显，所以是预后的一个潜在标志物。近年来研究显示，除以上作用外，还可以通过调节中枢系统的应激反应，影响患者病情转归。但根据 等 报道，
14、虽然创伤可导致 升高，但 升高与患者预后无明显关联，原因在于 易受临床治疗的影响。而本研究所有患者标本的采集均在治疗前，且入院前均无相关药物应用史，故本研究检测的 水平可真实反映机体炎症与应激状态，从而有助于预测病情转归。后续的 分析显示，预测病情转归的 为 ，在本研究个指标中最低，且敏 感度、特异 度 亦不 具优 势，所 以 在进 行 联合 分析时，未选取 ，而是挑选出预测敏感度最高的 、特异度最高的 进行联合预测分析，结果表明两者联合预测病情转归的 为 ，高于任一单一指标，提示 预测病情转归的可靠性最高。由于急诊创伤骨折伴多发伤患者病情危急，进展快，一经接诊即给予相关的治疗，为避免临床治疗
15、对各指标的影响，本研究仅在治疗前采集了次标本，未对患者各指标进行动态观测，这是本研究不足所在，也是下一步的一个研究方向。综上所述，、与急诊创伤骨折伴多发伤患者病情严重程度及病情转归有关，均可作为预测病情转归的标志物，但联合检测 、能提高预测可靠性，为临床诊疗及护理提供更准确的参考信息。参考文献 ，：，（）：，（）：，（）：李智鑫，应利君，吕铁，等 动态检测 重度腹部创伤患者外周 血 水 平 的 意 义 医 学 研 究 杂 志，（）：，：，（）：，（）：，：，（）：，（）：，（）（），（）：，（）：，（）：，（）：，（）：（下转第 页）耿欣等 、与急诊创伤骨折伴多发伤患者病情转归关系探究儿血清
16、和 水平，其效果显著优于采用左乙拉西坦治疗。综上所述，对于病毒性脑炎相关癫痫患儿采用奥卡西平进行治疗能够有效降低其血清炎性因子的水平，同时对其脑电背景活动的影响也相对左乙拉西坦较小，安全性高，值得在临床上加以推广运用。参考文献蒋绍清，潘宣任，庞宗钦，等小儿危重病例评分联合格拉斯哥昏迷量表评分及视频脑电图对小儿重症病毒性脑炎预后的评估价值研究中国全科医学，（）：，：，（）：成亚渝，高航更昔洛韦联合单唾液酸四己糖神经节苷脂对病毒性脑炎伴精神行为异常患儿临床症状、神经营养因子及免疫功能的影响 实用心脑肺血管病杂志，（）：聂栋良，陈建娥，方月颖，等阿昔洛韦片联合静注人免疫球蛋白治疗病毒性脑炎患者的临床研究中国临床药理学杂志，（）：，（）：，（）：苟亚军，侯智丘脑核团电刺激治疗病毒性脑炎后遗癫痫的研究进展局解手术学杂志，（）：管刘娟，刘鹏，李海英，等儿童病毒性脑炎急性期痫性发作转变为脑炎后癫痫的影响因素中华实用儿科临床杂志，（）：刘焕，刘君，张真 ，水平在病毒性脑炎诊断及预后评估中的应用价值卒中与神经疾病，（）：王红霞，王晓怀，梁炯芳脑脊液降钙素原白细胞介素及肿瘤坏死因子水平检测对儿童病毒性脑炎
