1、第 卷第期 年月中国医学教育技术 基金项目：浙江省高等教育“十三五”第二批教学改革研究项目（）；浙江中医药大学教育教学改革项目（）收稿日期：作者简介：王俊杰（），女，杭州人，教授，硕士，研究方向为外科护理、护理教育。在外科护理学混合式教学中的应用探索王俊杰，顾娇娇，徐建宁浙江中医药大学护理学院，杭州 【摘要】目的探讨 在外科护理学混合式教学中的应用效果。方法选取 名 级护理本科生为对照组，采用传统讲授法教学；名 级护理本科生为试验组，开展融入 的混合式教学，以省级精品 为基础，教师精心设计研讨专题，从课前自主学习、课堂、课后巩固深化个环节实施教学。通过学生 和 课堂参与情况、问卷调查以及两组期
2、中、期末考试和技能考核成绩比较评价教学效果。结果试验组学生均积极参与 学习，线上成绩为（）分；课堂成绩为（）分；学生对该教学模式整体评价较好；试验组期中网上测试、期末理论考试和技能考核成绩均优于对照组，差异具有统计学意义（）。结论融入 的外科护理学混合式教学模式有利于学生开展深度学习，提高学生的自主学习能力、分析问题和解决问题的能力。【关键词】护理专业；研讨课；外科护理学；混合式教学【中图分类号】【文献标志码】【文章编号】（）【】，【】，（）（），（），【】；随着“互联网教育”理念的不断深入和在线开放课程的建设与完善，无论是研究者、教学实践者，还是政府和教育机构已基本达成共识：混合式教学将成为
3、未来高等教育的“新常态”。混合式教学是指线上和线下教学的混合，即课前学生利用线上视频进行自主学习，线下则通过课堂的翻转采用讨论、中国医学教育技术第 卷第期交流等方式检验学生的线上学习成果，促进知识的深度建构。其核心在于同时发挥面对面教学和在线教学的优势，从而取得最优化的学习效果。由于其对传统教学模式的颠覆性改变，混合式教学在当前高等教育教学改革中被寄予厚望，并在部分医学、护理类课程教学中取得较好效果。然而，有研究显示，目前的混合式教学亦存在线下课堂模式单一、学生参与度不高、师生交互不足、学习效果不理想等诸多现实问题。即大学的研讨课，是为研究某一问题师生共同讨论的一种交互式教学模式，通过多角度、
4、多层次的认识互动，深化对主题的理解。在提高学生的自主学习能力、评判性思维能力、解决问题能力等方面具有积极效应。外科护理学是护理学专业的核心课程，教学内容庞杂、课时少、实践应用性强，而传统教学注重教师传授，忽略学生自主探究，不利于学生对所学知识的整合和运用。因此，如何加强学生自主学习能力的培养，提升其外科临床思维和对外科护理知识、技能的实际应用能力成为教学中亟待解决的问题。该研究根据外科护理学课程特点，将 融入混合式教学的线下课堂，并结合智慧化教学工具的使用，取得较好的效果，现总结如下。研究对象与方法研究对象选取浙江中医药大学 级和 级护理学专业本科三年级学生 人为研究对象。方法将 级 人作为试
5、验组，级 人作为对照组。外科护理学在第学期开设，学生均已完成第学期课程内容的学习。该研究以第学期的外科护理学为教学改革课程，共 学时。两组均由相同的教师授课，采用人民卫生出版社出版的同一版本的 外科护理学 为教材。对照组对照组采用传统的线下讲授法、示教法结合多媒体教学。课前，教师将教学 发给学生以供预习；课堂以教师为中心进行讲授或操作示教；课后布置思考题或书写实践报告，督促学生复习巩固。试验组选择个章节开展融入 的混合式教学，包括乳腺癌、胃癌、尿石症、脊柱骨折患者的护理。教学设计混合式教学依托浙江中医药大学护理学院教学团队前期建设的浙江省精品 “外科疾病与护理”，该课程开设于省高校在线开放课程
6、共享平台。在此基础上，团队围绕上述章节的种外科常见病，根据教学内容的高阶目标，在临床真实案例的基础上精心设计个理论课研讨专题（乳腺外科疾病护理研讨、泌尿外科疾病护理研讨）和个实践课研讨专题（消化外科疾病护理研讨、骨科疾病护理研讨）用于 教学。每个专题围绕案例包含个小专题，注重所学知识和技能的融会贯通与实际应用，并有助于培养学生的外科护理临床思维和循证意识。理论课研讨专题涉及疾病的病因、临床表现、辅助检查、治疗、护理以及健康教育等知识点，如泌尿外科疾病护理研讨，先以案例形式展示一位泌尿外科患者的主诉、现病史、既往史、体格检查和实验室检查结果，然后围绕案例提出个研讨小专题：“该患者可能的医疗诊断是
7、什么，诊断依据有哪些？”“还需进行哪些辅助检查，检查前后如何护理？”“患者发病的可能原因是什么，如疾病继续发展会出现什么情况？”“针对该病的治疗方法有哪些，有何治疗新进展？”“现存的护理诊断护理问题有哪些，术前、术后的主要护理措施是什么，目前有哪些针对该病的护理新进展？”“术前、术后、出院时如何进行健康指导？”实践课研讨专题涵盖外科疾病（胃癌、脊柱骨折）患者入院、住院、出院各环节的护理要点，包括入院护理评估重点、住院期间病情变化的综合分析和评判，以及相关外科护理技能的应用、出院指导等。每个研讨专题学时，共 学时，其中线上 学时，线下 学时。教学实施以尿石症患者的护理为例进行说明。课前自主学习：
8、教师提前周将学习任务和研讨专题发布于在线开放课程共享平台，并要求学生提前自行分组，每班组。学生利用精品 资源进行个人自主学习，通过观看相关视频、提交测验，实现基础知识的记忆和理解，教师在线答疑。同时以研讨专题（泌尿外科疾病护理研讨）为导向，小组合作学习，查找文献、分析讨论，一起将研讨案例中患者的主诉、病史、体格检查和实验室检查等模块化信息串联整合，形成对疾病的整体认识和针对具体患者的个体化照护思维；撰写研究报告，并选择其中第 卷第期王俊杰等 在外科护理学混合式教学中的应用探索一个小专题（各组不重复）制作汇报 ，如实践课研讨专题涉及外科护理技能则可预约实验室进行操作设计和练习。课堂：名教师负责个
9、班，约 名学生；课中由学生担任主角，教师以引导为主。教师采用某 智慧教学工具进行签到，以投票、限时抢答的方式了解课前低阶教学目标的达成情况，并做引导发言（共 ）。小组推荐名学生进行主题报告宣讲（每组 ，共 ）或操作演示，汇报课前所学成果。互动交流（）采用生问生答或师问生答的方式，并就重点、难点展开组间讨论。教师点评总结（）。通过层层深入的一系列小专题的研讨和师生互动、双向交流的形式，进一步培养学生的临床思维能力和对外科护理知识、技能的实际运用能力，从而达成高阶教学目标。课后巩固深化：鼓励学生继续利用线上资源深化学习，提交作业，使其成为课堂教学的延伸和拓展。后台大数据让教师对学生自主学习情况了如
10、指掌，并把握学生对课程重点和难点的掌握情况，从而改进教学方法。教学评价学生 和 课堂参与情况教师通过在线开放课程平台统计数据，了解试验组学生线上学习的参与度，线上成绩包括视频观看（）、测验作业（）、考试（）、讨论发帖（）。课堂成绩由教师根据小组学生课堂汇报质量（）、互动交流（）、团队合作情况（）评分，小组成绩即为每位成员的得分。两者均采用百分制计分。学生对融入 的混合式教学模式的评价该研究采用自行设计的问卷，于课程结束后收集试验组学生对此教学模式的评价。评价内容包括学生对 的满意度、融入 的混合式教学模式的认可度，以及学习后的收获等。问卷共 个条目，每个条目从非常赞同非常不赞同设个等级选项。两
11、组理论考试和技能考核成绩考试评价紧扣教学大纲，主要包含期末理论考试、期中网上测试、技能考核。期末理论闭卷考试包括名词解释、选择题（、型题）、简答题、案例分析四种题型；期中网上测试以病历型选择题为主，共 题；技能考核包括手术人员无菌准备、外科换药、更换引流袋等常用外科护理技术。统计分析方法采用 软件对数据进行分析，计数资料以（）描述，计量资料采用（）表示，组间比较采用或检验。以 为差异具有统计学意义。结果两组学生的一般资料试验组和对照组学生的年龄、性别和第五学期外科护理学期末成绩比较，差异均无统计学意义（），如表所示。表两组年龄、性别和第五学期外科护理学期末成绩比较项目试验组（）对照组（）年龄（
12、），岁（）（）性别（）男 女 前期课程成绩（），分（）（）学生 和 课堂参与情况该研究中试验组 名学生均参加精品 的学习，线上成绩为（）分。学生观看视频总时长为 ，提交测验 次、作业 次，在线讨论发帖 个，记录笔记 个。课堂学生到课率 ，认真展示课前学习成果并讨论互动，成绩为（）分。学生对融入 的混合式教学模式的评价和反馈该研究向试验组学生共发放调查问卷 份，收回有效问卷 份，有效率为 。结果如表所示。中国医学教育技术第 卷第期两组学生成绩比较试验组期中网上测试、期末理论考试、技能考核成绩均优于对照组，差异均具有统计学意义（），具体如表所示。表试验组对融入 的混合式教学模式的评价（）项目非常赞
13、同赞同不明确不赞同非常不赞同慕课资源丰富 （）（）（）（）（）喜欢融入 的混合式教学模式（）（）（）（）（）提高学习积极性（）（）（）（）（）提高自主学习能力（）（）（）（）（）提高分析问题的能力（）（）（）（）（）提高解决问题的能力（）（）（）（）（）提高外科护理知识的综合运用能力（）（）（）（）（）提高外科护理技能的实际应用能力（）（）（）（）（）提高沟通能力（）（）（）（）（）提高团队合作精神（）（）（）（）（）表两组学生理论考试和技能考核成绩比较组别期中网上测试成绩期末理论考试成绩技能考核成绩试验组 ，（）（）（）（）对照组 ，（）（）（）（）讨论融入 的混合式教学模式有利于学生开展深
14、度学习深度学习是以理解和建立联系为特征的学习，它是学生胜任 世纪工作和生活所必须具备的能力，包括掌握核心知识、批判性思维和复杂问题解决、团队协作、有效沟通、学会学习和学习毅力六个方面的能力特征。教学能够充分挖掘参与者的潜能，加深对主题的理解，激发学生的求知和创新欲，促进学生深度学习，从而弥补线上学习往往流于浅层的不足。该研究以明确的外科疾病护理研讨专题为导向，将概念类、事实类的浅层知识学习放在课前通过线上慕课资源完成，并采用智慧教学工具的投票、抢答功能进行检测，而深层知识的内化与迁移则通过课前的小组合作学习和线下 课堂实现。精心设计的研讨专题将学习者放置在复杂的问题情境中，学生以小组合作探究的
15、形式围绕专题开展学习，如分析案例中患者可能的医疗诊断并列举诊断依据，探讨患者存在的主要护理问题并提出解决办法；或是从案例所提供的各种复杂信息中综合判断患者病情的变化，分析其原因，并运用所学的知识和技能给予相应的护理等。小组成员积极讨论，各抒己见，通过思维的碰撞可能产生新的疑惑，再进行深入探究，直到问题得以解决。这一过程不仅是对学生知识转化、沟通表达、批判反思能力的考验，更是对学生面对困难时持之以恒的态度和坚韧毅力的锻炼。课堂上，教师以引导为主，由学生展示课前小组学习成果，然后组间研讨、师生互动，鼓励质疑和发表独立见解，促进学生从外科疾病的病因、临床表现、治疗、护理等单个模块的学习转向整合串联、
16、实际应用能力的提升。在热烈的讨论中，学生对外科护理核心知识和技能的理解更加深入，批判性思维与高阶能力得到培养。该研究中，大部分学生认为此教学模式有助于提高其分析、解决问题的能力以及对外科护理知识和技能的应用能力，对沟通能力和团队合作精神的培养也有益处，并且试验组理论和技能成绩均优于对照组（）。融入 的混合式教学模式有助于提高学生的自主学习能力自主学习能力是个体运用认知及客观人力、物力资源高质量地获取和掌握知识与技能的能力，它表现在学习者能自觉确定学习目标，识别学习资第 卷第期王俊杰等 在外科护理学混合式教学中的应用探索源，选择恰当的学习方法，并评价学习结果。与传统教学方式相比，融入 的混合式教学无论课前、课中和课后，均将知识学习的主动权让位给学生，让学生在自主探究的过程中，建构外科护理相关知识；同时，具有挑战性的、明确的研讨专题帮助学生集中注意力、合理安排学习时间，并高效完成学习目标。课前学生依托线上慕课，围绕外科疾病研讨专题，自主制定学习计划，观看视频，完成在线测验；自行分组，分工合作，积极查阅资料（如学校图书馆文献数据库、疾病专业组织的权威网站等）并主动交流，一起分析和解决问题，制
