1、 151CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI,FEB.2023,Vol.21,No.02 Total No.160【第一作者】张桂川，男，住院医师，主要研究方向：放射诊断。Email：【通讯作者】包子华，男，主治医师，主要研究方向：放射诊断。Email：论 著To Explore the Risk Factors of Bone Cement Leakage after Percutaneous Thoracolumbar Body Arthroplasty Based on Multiple Signs of DR,CT and MRIZHANG Gui-chuan1,
2、YOU Lian-Bo1,GE Hai1,DENG Li1,GENG Shi-yao1,ZHU Guo-ao1,WANG Jun-da2,BAO Zi-hua1,*.1.Department of Radiology,Chongqing Nanchuan Hospital of traditional Chinese medicine,Chongqing 408400,China2.Department of Radiology,Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine,Chongqing 400021,ChinaABSTRACTOb
3、jective To explore the risk factors of bone cement leakage after percutaneous thoracolumbar vertebroplasty(PVP)based on multiple signs of DR and CT.Methods The clinical and imaging Dr,CT and MRI data of 87 patients(103 vertebral bodies)with bone cement leakage after thoracolumbar PVP in our hospital
4、 from May 2020 to April 2021 were studied retrospectively.The gender,age,vertebral wall involvement(anterior wall,lateral wall,anterior wall+lateral wall,anterior wall+lateral wall+posterior wall incomplete),fracture type(wedge-shaped,double concave,collapsed)and fracture degree(mild Moderate and se
5、vere),location of diseased vertebrae(thoracic vertebrae and lumbar vertebrae),bone mineral density,end plate injury,Schmidts tubercle,intraoperative bone cement dosage(4ml or 4ml)on bone cement leakage.Results There were significant differences in vertebral wall involvement,fracture degree,puncture
6、path,endplate injury and bone cement dosage(P0.05).The above factors were independent risk factors of bone cement leakage.The incidence of vertebral bone cement with endplate injury was the highest,and the difference was statistically significant;The leakage rate of paravertebral soft tissue was the
7、 highest in patients with end plate injury caused by osteoporotic double concave and collapse fracture of thoracic vertebral body(P paravertebral soft tissue leakage paravertebral vein leakage spinal canal leakage puncture channel leakage.The difference between the groups was statistically significa
8、nt(P4mL)对于骨水泥渗漏情况的影响。结果 骨折椎体壁受累、骨折程度、穿刺路径、终板损伤、骨水泥用量差异均有统计学意义(P0.05)，上述因素均为骨水泥渗漏的独立危险因素。有终板损伤的椎体骨水泥发生率最高，差异有统计学意义(P0.05)，单一途径渗漏骨折椎体壁受累、骨折程度、楔形骨折、无骨质疏松、穿刺路径、腰椎节段、终板损伤、骨水泥用量以椎间盘渗漏为主，差异有统计学意义(P0.05)；胸椎椎体伴发骨质疏松双凹及塌陷骨折致终板损伤者以椎旁软组织渗漏率最高，差异有统计学意义(P椎旁软组织渗漏椎旁静脉渗漏椎管渗漏穿刺通道渗漏，组间比较差异有统计学意义(P0.05)。结论 骨折椎体壁受累、骨折程度
9、、穿刺路径、终板损伤、骨水泥用量是PVP术后骨水泥渗漏的主要危险因素，术前仔细结合多种影像检查分析后采取合理的手术入路途径，减少骨水泥渗漏。【关键词】经皮椎体成形术；骨水泥渗漏；骨质疏 松；危险因素；终板损伤【中图分类号】R322.7+1【文献标识码】A【基金项目】重庆市2020年自然科学基金面上项目基础研 究与前沿探索专项(cstc2020jcyj-msxmX0187)重庆市2019年自然科学基金面上项目基础研究 与前沿探索专项(cstc2019jcyj-msxmX0555)；重庆市2020年科卫联合中医药科技项目 (2020ZY3539)；重庆市2018年科卫联合中医药 科技项目(ZY20
10、1802025)；2019年“杏林学者”学科人才科研提升计划 (YYZX2019064)；2020年“杏林学者”学科人才 科研提升计划(YYZX2020042)；成都中医药大学校级基地教改建设项目 (XJG2019-11950)；北京中医药大学教育科学研 究课题项目(XJYB2087)；重庆市中医院首批青 年拔尖人才专项(CQSZYY2020017)；重庆市中医院第二批青年拔尖人才专项 (CQSZYY2021002)DOI:10.3969/j.issn.1672-5131.2023.02.051152中国CT和MRI杂志2023年02月 第21卷 第02期 总第160期骨水泥渗漏的因素；根据骨
11、水泥突出椎体边缘程度及方向术后骨水泥渗出途径分型进行分析，包括椎旁静脉渗漏、椎管渗漏、椎旁软组织渗漏、椎间盘渗漏、穿刺通道渗漏、混合渗漏3。所有影像资料由2名上影像科医师在不知PVP术后骨水泥渗漏结果的前提下共同阅片，取得一致标准后分析所见征象，并记录数据，遵循双盲原则读片并记录，如遇结论不一致，再由另一名高年资主任医师独立阅片分析，而后三者讨论一致得出最后结果。诊断标准：MRI-T1WI呈低信号，T2WI呈低及高信号，T2-抑脂像呈高信号，椎旁软组织肿胀提示新鲜骨折8；MRI在T1WI和/或T2WI终板连续信号中段考虑终板损伤；CT矢状位或冠状位见椎体边缘骨质局部凹陷呈半圆形缺损，边缘硬化考
12、虑许莫氏结节(schmorl)9。1.3 统计学方法 采用SPSS 26.0软件进行统计学处理，对上述数据行单因素分析，n表示发生渗漏的椎体数目。其中骨折(位置、程度、类型)用t检验，其余资料数据采用2检验，P0.05差异有统计学意义。2 结 果2.1 单独因素对骨水泥渗漏的影响 单因素分析显示骨折椎体壁受累情况、终板损伤、骨折程度、穿刺路径及骨水泥用量是影响骨水泥渗漏的主要原因，其中骨折椎体壁受累情况、终板损伤、骨折程度、穿刺路径具有明显统计学差异(P=0.000)，骨水泥用量对于骨水泥渗漏亦有应用(P0.05)。各组中以侧壁+侧壁不完整、存在终板损伤、轻度骨折及右侧穿刺路径发生渗漏率最高。
13、详见表1。2.2 不同因素影响骨水泥渗漏分布特点 术前CT、MRI及术后DR影像分析103个椎体各独立因素对骨水泥渗漏途径的影响；除混合型渗漏外其中胸椎节段、骨质疏松、终板损伤、双凹及塌陷骨折的椎旁软组织渗漏途径发生率最高，差异有统计学意义(P0.05)，其余独立因素以椎间盘渗漏为主，差异有统计学意义(P椎旁软组织渗漏椎旁静脉渗漏椎管渗漏穿刺通道渗漏。大部分病例存在混合途径渗漏(2种以上)。详见表2，图1图6。2.3 不同因素影响骨水泥渗漏分布的多因素分析 将1.2具有统计学意义结果带入多因素分析中，以影响骨水泥渗漏分布发生情况为因变量(赋值：0=未发生，1=发生)，以椎旁静脉渗漏、椎管渗漏、
14、椎旁软组织渗漏、椎间盘渗漏、穿刺通道渗漏及混合渗漏表1 单因素对骨水泥渗漏率的影响例(%)因素 类型 n 骨水泥渗 t/2 P 漏率(%)性别 男 48 46.60%8.361 0.097 女 55 53.40%骨折椎体壁受累情况 前壁不完整 20 19.42%43.816 0.000 侧壁不完整 5 4.85%侧壁+侧壁不完整 54 52.43%侧壁+侧壁+后壁不完整 24 23.30%病椎节段 胸椎 51 49.51%2.109 0.146 腰椎 52 50.49%骨质疏松 有 47 45.63%0.759 0.384 无 56 54.37%终板损伤 有 78 75.73%81.067 0
15、.000 无 25 24.27%许莫氏结节 有 63 61.62%2.109 0.146 无 40 38.83%骨折程度 轻 69 66.99%45.026 0.000 中 28 27.18%重 6 5.83%骨折类型 楔型 35 33.98%1.848 0.397 双凹型 43 41.75%塌陷型 25 24.27%穿刺路径 左侧 4 3.88%97.517 0.000 右侧 99 96.12%骨水泥用量 4mL 45 43.69%4.133 0.042 4mL 58 56.31%123为自变量，ENTER法筛选变量(设定剔除=0.10，入选=0.05)，通过Logistic回归分析，结果显
16、示骨折程度是椎旁静脉渗漏不良的危险因素(P0.05)，骨折椎体壁受累情况是椎旁软组织渗漏不良的危险因素(P0.05)，终板损伤、许莫氏结节、骨水泥用量及骨折程度是椎间盘渗漏不良的危险因素(P0.05)，骨水泥用量是穿刺通道渗漏不良的危险因素(P0.05)，终板损伤、骨折椎体壁受累情况、骨折程度及骨折类型是混合渗漏见表不良的危险因素(P4 58 7(12.07%)9(15.52%)14(24.14%)11(18.97%)5(8.62%)12(20.69%)2 -5.918 2.941 2.545 7.465 5.134 2.646P -0.045 0.299 0.338 0.008 0.047 0.347前壁不完整 20 2(10.00%)0(0)9(45.00%)3(15.00%)2(10.00%)4(20.00%)侧壁不完整 5 0(0)0(0)4(80.00%)0(0)0(0)1(20.00%)前壁+侧壁不完整 54 3(5.56%)0(0)5(9.26%)18(33.33%)5(9.26%)23(42.59%)前壁+侧壁+后壁不完整 24 0(0)0(0)3(12.50%)4(1
