1、DOI10 19791/j cnki 1006-6411202234 035工作单位1 江苏省江阴市中医院江阴214400;2 江苏省江阴市人民医院急诊科江阴214400作者简介田晓芳，女，本科，副主任护师基金项目江阴市卫生健康委面上项目(S201906)收稿日期2021-01-07 急诊科护理基于 FMEA 的急救护理流程在急性冠状动脉综合征患者中的应用效果田晓芳1夏红惠2张海英1摘要目的探讨基于失效模式与效应分析的急救护理流程在急性冠状动脉综合征患者中的应用效果。方法选择2018 年 10 月2019 年 10 月本院收治的 56 例急性冠状动脉综合征患者作为对照组，选择 2019 年 1
2、1 月2020 年 11 月本院收治的56 例急性冠状动脉综合征患者作为观察组。对照组实施常规急救护理干预，观察组实施基于失效模式与效应分析的急救护理流程。对比两组患者的各流程环节时间、护士工作效率、护理不良事件发生率及预后情况。结果观察组的分诊时间、院内首份心电图时间、首份心电图至急性冠状动脉综合征确诊时间、高敏肌钙蛋白检测完成时间、双抗药物使用时间、患者就诊至实施球囊扩张治疗时间均短于对照组(P 005);观察组护士到达导管室时间、术前准备时间均短于对照组(P 005);观察组的各项护理不良事件发生率低于对照组(P 005);观察组的病死率、左心室舒张末期内径均低于对照组(P 005)，左
3、心室射血分数高于对照组(P 005)。结论将基于失效模式与效应分析的急救护理流程应用于急性冠状动脉综合征患者中，可缩短救治时间，提升护士工作效率，减少护理不良事件的发生，改善患者预后。关键词FMEA 模式;急救护理流程;急性冠状动脉综合征;护士工作效率;护理不良事件;预后急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)是临床高发的心血管疾病，包括急性非 ST 段抬高性心肌梗死、不稳定性心绞痛等多种分型1。急性冠状动脉综合征的临床诊断难度高，患者救治时间窗较短，易引发医疗纠纷，是目前急诊管理的难点2-3。而对急性冠状动脉综合征患者的急救护理流程进行规范化管理，对于促进
4、患者疾病康复及提升抢救率有重要意义4。失效模式与效应分析(Failure Mode and Effect Analysis，FMEA)是由多种活动组成，多人员参与的干预过程，其能够评价过程中潜在的失效及相应后果，然后制定并实施针对性策略5-6。本研究旨在分析基于 FMEA 的急救护理流程在急性冠状动脉综合征患者中的应用效果，现报告如下。1资料与方法11一般资料采用便利抽样法选择本院于 2018年 10 月2019 年 10 月收治的 56 例 ACS 患者作为对照组，选择2019 年11 月2020 年11 月本院收治的 56 例 ACS 患者作为观察组。纳入标准:均符合急性冠状动脉综合征的诊
5、断标准;发病至就诊的时间 12 h;首次发病;患者或家属均签署知情同意书。排除标准:合并心源性休克者;意识模糊者;合并肝、肾、肺等严重脏器功能障碍者;恶性肿瘤者;患者或家属拒绝 PCI 治疗者。本研究经医院伦理委员会审核通过。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P 005)，具有可比性，见表 1。表 1两组患者的一般资料比较组别例数性别/例男女年龄/(岁，x s)疾病类型/例急性 ST 段抬高性心肌梗死急性非 ST 段抬高性心肌梗死不稳定型心绞痛学历/例小学及以下初中高中或以上对照组5634226147 9 82241022201610观察组5631256205 8 7123924221
6、862/t 值0 33003310 1611213P 值0 56607420 923054512方法121对照组实施常规急救护理干预。在干预人员接到相关急诊信息后，第一时间打开绿色通道，并与相关科室人员做好各项抢救准备工作，包括准备相关药物、监护仪器设备、抢救器械及推车等。患者入院后将其直接推入抢救室，再由抢救室医护人员开展抢救一体化流程，各项抢救以患者的生命安全为主，然后再处理救治中的各种费用。在救治过程中医护人员保持默契配合，医生开展各生理检查及评估;护理人员协助医生完成各项操作，并遵医嘱311当代护士 2022 年 12 月第 29 卷第 34 期(上旬刊)给患者舌下含服硝酸甘油等药物，
7、严密观察其各项生命体征，在患者躯体出现明显痛苦时遵医嘱应用镇痛药。122观察组实施基于 FMEA 的急救护理流程，具体内容如下。(1)组建 FMEA 干预团队。团队成员包括 1 名专科医师、1 名科室护士长、4 名专科护士。根据FMEA 相关理论及国家胸痛中心建设标准等对小组成员进行系统化培训，所有组员在通过培训考核后方可实施干预。(2)制作急性冠状动脉综合征急救护理流程图。明确急救流程的各关键流程及子流程，包括预检(询问患者病史并评估;初步评估患者是否为高危胸痛;通知急诊科医师接诊)、检查(做18 导联心电图检查;心肺 5 项检查;建立静脉通路;实施吸痰及心电监护操作)、确诊(明确诊断并通知
8、心内科医师会诊;进行家属术前谈话，并签署知情同意书;开启导管室;术前给予患者双抗药物;填写时间记录表)、转运(抢救室护士协助转运)、交接(进入导管室后交接)、付费(指引患者家属付费并办理入院)。(3)识别失效模式。通过查阅中国知网、万方数据等数据库，并结合胸痛中心认证标准，挑选出与护理相关的失效环节，并向科室医护人员发放调查表，调查表内容主要包括实践、认知、感知及环境，根据不同对象采用不同问卷方法，陈述问题主要为护理实践标准、医护人员配合等，每项陈述以 15 分赋分，即“非常不清楚”计 1 分、“不清楚”计 2 分、“不一定”计 3 分、“清楚”计 4 分、“非常清楚”计 5 分。回答为 3
9、分以下的陈述视为可发生失效模式。(4)失效风险评估。明确高风险子流程，对各失效模式进行汇总，采用头脑风暴法和根因分析法彻底分析失效的原因及相应后果，最后制定有针对性的管理及行为策略，对失效模式的发生实施排除或控制。具体见表 2。表 2FMEA 优化策略表子流程失效模式原因分析结果行动策略管理策略询问患者病史并评估分诊不足护患沟通不足;缺乏足够的人力资源漏检;患者排除合理配置人力资源;提高护理人员的专业素养初步评估高危患者过度分诊缺乏对胸痛中心流程的充分了解;害怕漏诊;既往病史的错误诱导加重医患负担控制强化胸痛中心急诊流程知识培训;强化分诊标准，避免危重患者的漏诊做 18 导联心电图检查操作时间
10、延长护理人员对心电图相关操作的熟练度不够;机械故障错过最佳治疗时机;增加医疗期排除强化技术操作技能，实施定期考核心肺 5 项检查等待检查报告时间过长抽血失败;温度过低致使检验试剂失效延误治疗时机;增加医疗期排除建立胸痛护士准入机制;试剂由专人保管建立静脉通路建立失败患者躁动;护理人员缺乏较好的心理素质;患者的血管条件较差误治疗时机;增加医疗期控制注重流程的模拟演练;严格遵医嘱抢救室护士协助转运专业工具受损;抢救相关药物及设备不全根据自身过往经验准备药物;未能及时检查工具并报修转运时间延长;对治疗造成影响排除制定科学的转运路径及转运人员、抢救物品等标准进入导管室交接内容欠缺口头交接无标准交接引发
11、纠纷排除建立标准交接流程13观察指标各流程环节时间:记录两组患者的分诊时间、院内首份心电图时间、首份心电图至ACS 确诊时间、高敏肌钙蛋白检测完成时间、双抗药物使用时间、患者就诊至实施球囊扩张治疗时间。护士工作效率:记录两组护士到达导管室时间、术前准备时间。护理不良事件发生率:统计两组患者转运设备故障、输液管滑脱或阻塞、交接内容不全、护理文件书写不完整等不良事件的发生情况，计算其发生率。预后情况:统计两组患者的病死率，叮嘱患者出院 3 个月后入院复诊，采用心脏彩超测定患者左心室舒张末期内径及左心室射血分数。14统计学方法采用 SPSS 220 统计学软件对数据进行分析，符合正态分布且方差齐的计
12、量资料用(x s)表示，组间比较采用 t 检验;计数资料以率(%)表示，组间比较采用 2检验或 Fisher 确切概率法，以 P 005 表示差异有统计学意义。2结果21各环节流程时间观察组的分诊时间、院内首份心电图时间、首份心电图至 ACS 确诊时间、高敏肌钙蛋白检测完成时间、双抗药物使用时间、患者就诊至实施球囊扩张治疗时间均短于对照组(P 005)，见表 3。411Modern Nurse，December，2022，Vol 29，No 3422护士工作效率观察组护士到达导管室时间、术前准备时间均短于对照组(P 005)，见表 4。23护理不良事件观察组的各项护理不良事件发生率均低于对照组
13、(P 005)，见表 5。24预后观察组的病死率、左心室舒张末期内径低于对照组(P 005)，左心室射血分数高于对照组(P 005)，见表 6。表 3两组患者的各环节流程时间比较(x s)min组别例数分诊时间院内首份心电图时间首份心电图至ACS 确诊时间高敏肌钙蛋白检测完成时间双抗药物使用时间患者就诊至实施球囊扩张治疗时间对照组565 02 08412 59 2 81535 0512172 42826 04 61710238 6 47观察组562 61 0675 31 1 04399 0471501 317877 1 147492 639t 值1678518 1821467494282059
14、722 597P 值0 0010 0010001000100010001表 4两组护士工作效率比较(x s)min组别例数护士到达导管室时间术前准备时间对照组562033 9 057 27 113观察组561503 6 474 91 097t 值3 56511859P 值0 0010001表 5两组患者的护理不良事件发生率比较例(%)组别例数转运设备故障输液管滑脱或阻塞交接内容不全护理文件书写不完整对照组566(10 71)8(14 29)8(14 29)9(1607)观察组5601(179)1(1 79)2(357)2值4 3504 3504940P 值0021a0 0370 0370026
15、注:a 为 Fisher 确切概率法。表 6两组患者的预后效果比较组别例数病死率/例(%)左心室舒张末期内径/(mm，x s)左心室射血分数/(%，x s)对照组566(1071)5262 65948 37 6 94观察组5604808 72554 55 7 272/t 值3 4684601P 值0021a0 0010001注:a 为 Fisher 确切概率法。3讨论31基于 FMEA 的急救护理流程在急性冠状动脉综合征患者中应用的意义急诊科是医院的重要组成部分，该科室收治的患者通常病情危重，且病情进展迅速，给急诊科医护人员带来了较大的挑战7-8。急诊科医护人员需在最短的时间内对患者进行救治，
16、以挽救患者的生命。急性冠状动脉综合征是心血管系统中最为危重的疾病之一，此类患者病情危急且进展迅速，医护人员需依据科学、标准化的急救流程迅速抢救和治疗患者9-11。FMEA 作为一种明确和预防潜在风险的有效管理方法，可通过有针对性的措施尽可能避免护理风险的发生12-13。在本研究中，对 ACS 患者采用基于 FMEA 的急救护理流程进行救治的效果良好。32基于 FMEA 的急救护理流程可缩短环节流程时间及提升工作效率本研究结果显示，观察组的各环节流程时间均短于对照组(P 005)，且观察组护士到达导管室时间、术前准备时间均短于对照组(P 005)。这表明实施基于 FMEA 的急救护理流程可有效节约抢救 ACS 患者的各流程时间，提升护士的工作效率。分析原因主要为:临床在对 ACS进行急救的各个环节均呈现链状结构排列，每个环节的输出与下一环节的输入相接，其更强调抢救各个环节的相互作用14。而基于 FMEA 的急救护理流程是通过发放调查问卷客观寻找失效模式，并总结、分析预检分诊、转运等环节中存在延长救治时间的失效模式，并分析失效原因，讨论、制定有效的解决措施，并不断优化改进方案，从而尽可能缩
