1、通讯作者：临床教学基于 量表的医患沟通技能培训在实习医生及规培学员中的应用车 娜，张 静，黄晓松，石炜祺，欧阳一芹，李 威，褚旭霞，靳令经（同济大学附属同济医院，上海）摘要 目的：用 量表对实习医生及规培学员进行医患沟通能力分析，为医患沟通技能培训和考核提出有益建议。方法：基于 量表，用问卷调研、测评、半结构化访谈确定实习医生及规培学员医患沟通薄弱项目。以 年 月至 年 月我院 名实习医生为研究对象，用讲座、情景模拟教学进行培训，并对培训前后的能力得分进行分析。结果：份问卷，最高分 分，最低分 分，平均分（）分；份测评，最高分 分，最低分 分，平均分（）分，通过分析获得医患沟通薄弱项目。通过培
2、训，名学生的 个维度得分高于培训前，准备、信息收集、信息给予、理解病人 个维度 ，结束问诊维度 。结论：量表考核可以明确学生们的薄弱项目，对培训有指导作用。通过培训，学生的医患沟通能力有所提升，但作为考核工具，量表需进一步简化。关键词 量表；实习医生；规培学员；医患沟通能力：中图分类号 文献标识码 文章编号（）目前国际上通用的医患沟通技能评估量表 量表是美国毕业后医学教育认证委员会认可的适用范围最广的一种临床沟通能力考评方法。本研究以我院实习医生、规培学员为研究对象，采用 量表，通过横断面问卷调研评估医学生的医患沟通能力现状，同时与教师评价相比较，探讨我院医学生医患沟通方面的薄弱项目。在实习过
3、程中开展纵向随访研究，通过有针对性的系列培训，采用 量表对医学生医患沟通能力进行考核，并分析结果，以期为医学生沟通技能培训及考核方面，提出可供参考的具体建议。一、现状调研（一）研究对象。对我院实习医生、规培学员进行问卷调研，共收到有效问卷 份；并由内外妇儿带教老师对实习医生及规培学员以 量表为基础进行医患沟通能力测评，收到测评 份（部分学生参与两次测评）。（二）研究方法。医患沟通技能量表（量表）：包括准备、信息收集、信息给予、理解患者、结束问诊 个维度，共 个条目，各条目勾选“是”计 分，勾选“否”计 分，“无法判定”计 分。通过分析学生自评分与教师测评分值差异，寻找学生的薄弱项目，为后续培训
4、确定方向和目标。（三）统计分析。数据应用 软件进行统计分析。数据符合正态分布时，两组比较采用 检验，数据不符合正态分布时，使用 检验。时差异有统计学意义。（四）研究结果。份有效问卷，最高分 分，最低分 分，平均分（）分。份教师测评中，最高分 分，最低分 分。平均分（）分。总分 ，差异有统计学意义。准备、信息收集、信息给予、理解病人个维度得分统计分析，差异有统计学意义，详见表。通过进一步分析准备、信息收集、信息给予、理解病人、结束问诊 个维度的 个项目得分情况，其中 个项目得分有差异，个项目学生自评与教师评价基本一致，表明大部分实习阶段医学生及规培学员有一定的医患沟通能力。差异比较大的 个项目主
5、要集中在前 个维度的情感表达方面，缺乏共情及如何更好地理解、引导患者，缺乏预防及健康宣讲意识，详见表。二、培训内容（一）访谈对象。本科 级、级、级学生各 人，规培一、规培二、规培三学员各 人，共 人作为访谈对象，男生 人，女生 人，年龄 岁，平均年龄 岁。表 学生自评分与教师测评分 个维度得分情况分析（分，）人员准备信息收集信息给予理解病人结束问诊总分学生（）教师（）中国高等医学教育 年 第 期表 个差异项目分析（分，）项目学生（）教师（）说明此次问诊的理由（了解情况，进一步诊断治疗、汇报上级医师）介绍问诊和查体的过程（如问诊的内容、先后顺序）建立个人信任关系（如适当地做自我介绍、讨论一些目前
6、疾病以外的话题）让病人讲述对其健康问题和 或疾病发展过程的看法 系统询问影响疾病的物理、生理因素 系统询问影响疾病的社会、心理、情感因素（如生活水平、社会关系、生活压力等）与病人讨论健康的生活方式 疾病预防措施（如疾病危险因素）给病人说话的时间和机会（如不轻易打断病人的讲话）无尴尬停顿 核实 澄清所获得的信息（如复述、询问具体的数量）鼓励病人提问、核实自己的理解，安慰、鼓励病人 根据病人的理解能力适当调整讲话语速、音量等（避免使用专业术语）认同病人所付出的努力、所取得的成就、所需要克服的困难（如感谢病人的配合）体察病人的暗示 配合默契 表达关心、关注、移情，使病人感到温暖，树立信心 （二）访谈
7、提纲。以“量表既往是否接触过？理论授课时，是否有相关内容？感觉自身在哪几个项目中需要进一步提升？更喜欢哪一种医患沟通能力培训方式？如果有此类培训，自己是否会积极参与？”为核心进行主题访谈。（三）访谈结果。人均未听过 医患沟通评价量表，但是在既往的授课中，教师会讲到其中的部分内容。在进一步需要培训的项目中，选择比较多的是：如何体察病人的暗示、建立信任、认同病人付出的努力、与病人讨论目前的疾病对生活的影响，与之前的调研基本吻合。培训方式中本科生更倾向于培训、讲座、情景模拟等形式，而规培学员更倾向于自我学习量表后在临床中跟随带教老师进行实训。三、培训实施（一）研究对象。以即将进入实习阶段的 名医学生
8、进行两个学期的随访，其中男性 名，女性 名，研究遵循知情同意和保密、无伤害、不营利原则，所有对象均知晓研究目的并自愿参加。（二）研究方法。本研究于 年 月，即实习教育开始前采用上述量表测评 名实习医生的医患沟通能力。名实习医生，均参加实习前教育、教学查房、医患沟通情景模拟训练，并进行 次 量表的出科考核。年 月结束，以最后 次测评与培训前测评进行对比分析。（三）统计分析。应用 软件进行统计分析。数据符合正态分布时，比较采用配对 检验，数据不符合正态分布时，使用配对 检验。时差异有统计学意义。（四）研究结果。培训后实习医生的得分明显提高，准备、信息收集、信息给予、理解病人 个维度与培训前相比，差
9、异有统计学意义，结束问诊维度与培训前相比，差异无统计学意义，见表。对 个项目分析，其中 个项目得分提高，差异有统计学意义。表 培训前后医患沟通技能分析（分，）阶段准备信息收集信息给予理解病人结束问诊总分培训前 培训后 注：时差异有统计学意义四、讨 论（一）医患沟通技能培训及考核中的问题。大部分实习医生及规培学员通过学习，均有一定的医患沟通初步知识，但是在真正面对临床患者的实践操作中，不同患者带来的情景变化不一致，不知道应该如何应对，对于患者的情感关怀有所欠缺，而有研究表明，在医患沟通过程中情感的交流可以改善因信息交流不畅给患者带来的不良就医体验，促进医患关系的良性循环。在医学教学中，医患沟通技
10、能的考核是一个难点，学生能力很难通过笔试、口试等方式来衡量。有研究表明 量表是一个医患沟通技能的量化评价标准，而且该量表的 个维度 个项目的次序与医患沟通的实践过程基本一致。但是我们仍发现一些问题，部分医学生过于关注得分点，沟通教条化。比如儿科的学生跟患儿的中国高等医学教育 年 第 期沟通过于公式化，没有转变成适合小朋友接受的话语，这是我们在基于量表基础上开展考核未曾预计到的弊端。部分项目考核过于细致，教师无法判定。提示我们思考一个问题，对“能力”是应该进行评价还是应该进行考核？如果侧重“反思”在医学教育中的作用，对学生“医患沟通能力”，我们认为评价比考核更合适。（二）培训效果分析。根据上述问
11、题，我院培训的重点在情感交流部分，具体如下：练习合理的语言技巧，如多使用“咱们”，少使用“你们”；应用适当的共情表达，如“生这个病，压力很大啊，吃了不少苦吧”；掌握时间选择技巧，如告知坏消息的周五时间或下午时间等。采用的培训方式有讲座、情景模拟、考核后的即刻反馈等。讲座、授课有一定的效果，但是学生们更喜欢情景模拟教学，可更好地培养临场应变能力，通过系统培训，医学生的医患沟通能力有所提高。五、结 语使用 量表进行考核，可以明确学生们的薄弱项目，对培训有一定的指导作用。通过培训，学生的医患沟通能力会有提升，在临床阶段采用情景模拟教学的形式比较合适，但是作为评价工具，过于细致，需要进一步简化。参考文献 ，（）：，：，（）：，（）：周 衡，应用 量表评价脑血管病临床见习课中医患沟通技能培养的效果 中国卒中杂志，（）：，（）：作者简介 车 娜，女，硕士，副主任医师，研究方向：耳鼻咽喉头颈外科学，医学教育。基金项目 中华医学会医学教育分会中国高等教育学会医学教育专业委员会 年度医学教育研究立项课题（）。，（，）：，：，：，：，：，：；中国高等医学教育 年 第 期
