1、463Nursing Practice and Research,Feb.2023,Vol.20,No.3护理实践与研究 2023年2月第20卷第3期 护理管理【摘要】目的探讨基于安全风险防御机制护理管理对手术室护理质量和护理风险事件的影响。方法按基本资料匹配原则选取医院收治的 2020 年 610 月手术患者 300 例为对照组，选取 2021 年 15 月收治的手术患者 300 例为观察组。对照组采用常规手术室护理管理，观察组实施基于安全风险管理防御机制的护理管理。在两个时间段中对手术室护士护理风险防范认识和能力进行考核评分，同时比较两组患者护理质量和护理风险事件发生情况。结果干预期间手术
2、室护士的护理风险防范理论知识和操作能力评分均明显高于干预前，差异有统计学意义（P0.05）。观察组患者护理质量各维度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组患者护理风险事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论基于护理安全风险管理防御机制进行手术室护理管理，可有效提高手术室护理护理风险防范知识和能力，提升手术室护理质量，减少手术室护理风险事件的发生率。【关键词】风险管理防御机制；护理安全；手术室护理管理；护理质量；护理风险中图分类号R47 文献标识码ADOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2023.03.030基于安全风险防御机制护理管
3、理对手术室护理质量、护理风险事件的影响作者单位：102200北京市，北京清华长庚医院（李静蕾，杨胜男）；中国人民解放军总医院第七医学中心（龙晓宇）通信作者：龙晓宇，女，本科，副主任护师李静蕾龙晓宇杨胜男Impact of nursing management on nursing quality and nursing risk events in operating room based on safety risk defense mechanism LI Jinglei,LONG Xiaoyu,YANG Shengnan(Beijing Tsinghua Changgeng Hospit
4、al,Beijing,102200,China)【Abstract】Objective To explore the impact of nursing management based on safety risk defense mechanism on nursing quality and nursing risk events in the operating room.Methods According to the basic data matching principle,300 patients admitted in the hospital from June to Oc
5、tober 2020 were selected as the control group,and 300 patients admitted from January to May 2021 were selected as the observation group.The control group adopted conventional operating room nursing management,and the observation group implemented nursing management based on security risk management
6、and defense mechanism.In the two time periods,the assessment and score of the operating room nurses awareness and ability of nursing risk prevention were carried out,and the nursing quality and the occurrence of nursing risk events were compared between the two groups.Results During the intervention
7、 period,the scores of theoretical knowledge of nursing risk prevention and operation ability of operating room nurses were significantly higher than those before intervention,with statistical significance(P0.05).The nursing quality scores of the observation group were signif cantly higher than the c
8、ontrol group,the difference was statistically significant(P0.05).The total incidence of nursing risk events in observation group was lower than the control group,the diff erence was statistically signif cant(P0.05）。见表 1。表 1两组患者一般资料比较组别例数性别平均年龄（岁）科室来源手术类型男女普外科妇科骨科神外其他微创开放对照组30017013045.734.7495766548
9、16178122观察组30016613446.324.6997756350151811192值0.1081.533*0.1320.062P 值0.7420.1260.9980.803注：*为 t 值。1.2手术室护理管理方法对照组按照手术室常规护理管理模式进行管理；观察组采用护理安全风险管理防御机制管理，具体方案如下：1.2.1加深风险防范认知（1）不同手术类型的手术室护理安全知识培训：针对手术患者不同疾病类型，如骨科手术、妇科手术、泌尿系手术、脑部手术等，由护士长负责，各手术类型跟台护士组成 35 人的小组，结合手术类型特殊性和手术护理实践经验，对各种手术类型的手术室护理安全内容进行总结，明
10、确各种手术类型的护理风险，针对各风险制定护理风险防范对策。每周组织 1 次 PPT 讲课，每次讲课明确主题，如“骨科手术护理安全风险管理”“腹部手术护理安全风险管理”，由对应的护理小组作为授课者，向手术室其他护士讲授该疾病类型手术患者护理风险有哪些，高危因素有哪些，护理安全管理对策等，讲课结束后由其他护士提出问题或进行补充，最后将 PPT 内容和补充内容制作成纸质文件，放置于手术室护理台文件架中以供护士日常翻阅学习。（2）针对手术流程的手术室护理安全知识培训：针对手术护理的各个流程环节，如手术接台、手术体位安置、外科手卫生、手术巡回护理、规范手术核查、病理标本管理、预防手术感染、预防锐器损伤等
11、，由护士长负责，手术室全体护士每 35人组成 1 个小组，每个小组负责 1 个手术环节护理安全相关资料的收集，针对每一手术环节，结合临床经验，分析总结该环节中的护理风险，通过查阅文献，结合经验制定护理风险防范对策。每周组织1 次 PPT 讲课，每次讲课明确主题，如“手术患者体位安置护理安全风险管理”“预防手术感染护理安全风险管理”等，由对应的护理小组作为授课者，465Nursing Practice and Research,Feb.2023,Vol.20,No.3护理实践与研究 2023年2月第20卷第3期向手术室其他护士讲授该环节的护理风险有哪些，诱发因素有哪些，护理安全管理对策等，讲课结
12、束后由其他护士提出问题或进行补充，最后将 PPT 内容和补充内容制作成纸质文件，放置于手术室护理台文件架中以供护士日常翻阅学习。（3）知识考核：以问卷星的形式每个月对手术室全体护士进行 1 次手术室护理风险防范知识考核，考察卷满分为 100 分，护士答卷得分在 90 分以上为合格，90 分以下护士再次考核直到合格。1.2.2强化风险防范意识（1）召开护理安全反思会：由手术室护士长组织，每个月开展一次“手术室护理安全反思会”，针对本月出现的手术室护理风险事件和手术室典型的护理风险和隐患进行讨论总结，分析归纳风险和隐患的发生原因，反思护理风险事件给患者和科室带来的不良影响，认知风险事件的危害，最后
13、针对风险事件的发生原因集体商讨改进措施。（2）贴标识：在手术室相关位置粘贴相应的护理安全标识，如在洗手台上粘贴外科手卫生的步骤示范图，转运床上粘贴“注意保暖”，警醒护士规范护理。（3）学习法律知识：定期组织开展医疗事故处理条例、医院护理规章制度、手术室护理规章制度、医疗法律法规德等知识学习，端正护士工作态度，提高护理风险防范意识。（4）心理疏导：护士长负责不定期开展护士心理疏导交流，针对在某一时间段工作积极性不高、有消极情绪表现的护士进行一对一的心理疏导，了解护士是因为工作压力太大、组织氛围感差还是因为个人家庭生活所导致工作状态变差，护士长尽可能协助护士解决相关问题，消除护士工作顾虑，激发护士
14、工作热情。1.2.3提高风险防范能力（1）科室内健全责任制度和建立奖惩制度：针对手术室具体护理工作，修订完善各项护理安全管理制度，如手术期查对制度、病理标本管理制度、消毒隔离无菌制度、手术患者交接转运制度等。制定各项手术室护理工作的质量评价和考核标准，如体位摆放、仪器使用、护理记录等。针对部分手术护理环节制定出工作流程图，如手术患者接送流程图、手术标本送检流程图等。针对各项意外事件制订护理应急方案，如术中大出血护理急救方案、术中心脏骤停护理急救方案等。将所有内容编订成册，在科室中传阅。（2）定期组织开展手术室护理风险事件应急演练：通过演练提高手术室护士对突发护理风险事件的应急处理能力。每个月对
15、手术室护士进行 1 次手术室护理各个环节的安全考核，如考核规范手术核查这一环节时，两名护士通过情景模拟进行物品核查、器械核查、输血核查等，护士长通过观察评估护士手术核查是否规范化、流程化。考核不合格的护士需加强训练，进行再次考核。（3）在发生护理风险事件时责任到人:在医院原有的护理安全防控组织（护理部-护理质控科-护士长）外，由护士长负责，每周指定 3 名护士作为本周的手术室护理安全管理员，阐释安全管理员的职责，重点职责为对手术护理各个环节的工作现状进行安全巡查，来发现护理不安全隐患和督导护理风险防范措施执行。护士长职责为每月对手术室护理安全质量检查和护理安全现状进行分析汇总，组织全体护士对护
16、理风险事件进行根因分析，督导改进措施落实。1.3观察指标及评价标准（1）护士护理风险防范认识和能力:通过理论考核和操作实践考核的形式在两个时间段（2020 年610 月，2021 年 15 月）对手术室护理风险防范认知度和能力进行考核评估。认知度考核以 100分试卷通过问卷星进行考核，考核内容为手术室护理风险防范和安全管理的相关内容，能力考核随机抽取 3 项手术室护理操作，按照 100 分制的操作考核评分标准进行打分，最后计算对比 3 项操作最后得分的平均分。（2）护理质量:邀请护理质控科相关人员和护士长通过暗访（现场评估）的形式于研究前后调查两组患者的护理质量，包括基础护理、体位安置、物品准备、仪器管理、医护配合、手术核查、术中巡视、感染防控、护理记录和整体质量 10 个维度，每个维度评分均为 110 分，得分越高，表明护理质量越高。（3）护理风险事件:统计两组患者护理风险事件发生情况，包括手术切口感染、体位摆放不当、物品准备不全、器械数目不符、术中低体温、手术急性压力性损伤、标本污染、管路脱出、护理投诉等。1.4数据分析方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件进行统计分析，计量资
