1、关注思考产业2023年2月 第36卷 第4期设计DESIGN034摘要：解决老年人社区内医疗服务与管理问题,社区卫生保健与社区服务建设关系不密切,限制了医养结合与社区服务一体化发展。对医疗服务平台中的服务设计应用进行分析,梳理服务设计流程中居家老人与社区、医疗机构中的接触点。解决老年居家医疗服务设计中的痛点盲点问题,从而提出适老化的居家医疗服务建设的新思路。该方法可为今后老年群体居家医疗服务提供参考。关键词：社区服务 服务设计 医养结合 健康管理 家庭医生中图分类号：TB472 文献标识码：A 文章编号：1003-0069（2023）04-0034-04Abstract：The elderly
2、 group has been resolved in the issue of home medical services.The relationship between community health care and community service construction is not close.The application of service design in the medical platform was analyzed.The point of contact between the elderly at home and the community and
3、medical institutions was adjusted.It presented a new way of thinking to solve the pain points and blind spots in home-based endowment service design and to establish a home-based endowment service suitable for the elderly.This method can provide reference for home medical service for the elderly gro
4、up in future.Keywords：Community service Service design Health care integration Health management Family doctor天津理工大学艺术学院 魏雅莉 武冰曦基于服务理念下老年居家医疗服务平台设计研究 RESEARCH ON THE DESIGN OF THE ELDERLY HOME MEDICAL SERVICE PLATFORM BASED ON THE SERVICE CONCEPT引言医疗服务是养老服务中的重要一环,国家和政府鼓励并在政策上给予支持,2020年国家卫生健康委员会发布的政府
5、文件关于加强老年人居家医疗服务工作的通知。其中包括发展居家保健服务内容,规范居家保健行为,增强居家保健管理,增加支持和覆盖范围,配置和实施要求等。鼓励各级各类医疗单位根据分级诊疗的规定,结合医疗机构特定的专科诊治,标准化、精细化的为老年人群体提供居家医疗服务。“居家养老越来越受到重视,建立老年居家医疗体系是以社区居家养老、医疗服务为目标,宏观层面着重对老年身心健康问题进行解决,微观层面着重对老年医疗服务需求为主的服务流程设计,为更精确化服务老人,本文提出了根据老人需求建立居家医疗服务体系的方法。一、居家服务现状分析（一）居家养老服务现状居家养老与社区养老联系紧密,依据关于支持社区居家养老服务发
6、展的意见 文件,以建立区居家养老服务体系为目标,社区服务为依托、市场运营为支撑、居家、医疗、养老为主体。以此不断增加老年人的收获感、安全感、舒适感。（二）居家医疗服务体系现状服务主体为医疗单位和医务人员,医疗单位中有开展老年居家医疗服务中相关的诊疗科目并具备定期巡诊、定向康复理疗等服务方式,多为二级及以下医院和基层的卫生服务中心;医护人员是医疗机构按照有关规定注册、执业的本单位医生、护士、康复专业技术人员等医护类人员为老年人群体提供居家医疗服务。提供相关医疗服务服务的对象重点为：需要上门医疗服务的人群,高龄老人,失能失智老年人,慢性病、疾病康复期间需要医疗服务的老年患者。根据治疗方式,医疗单位
7、和患者个人可以通过家用护理病床、就诊和医生上门服务提供家庭医疗服务。（三）居家医疗服务平台设计现状1.居家医疗服务供给情况：医疗机构结合分管辖区内老年群体情况,提高居家医疗服务供给质量。开展上门医疗服务、健康知识宣传与讲座等居家医疗项目,充分发挥基层医疗机构的潜在功能优势,为老年人提供多层次、个性化的居家医疗服务。2.居家医疗服务方便快捷：平台通过医疗机构-社区-个人的关联,对老人个人身体情况进行评估,建立个人健康管理档案,让老人在身体监测、慢性病治疗、康复理疗等方面享受到居家服务,减少出入医院的频次。同时,社区也为居家老人开展了医疗机构变更,挂失补办社保卡等业务,减少看病“多跑腿”的情况发生
8、。3.平台数字化技术支撑：以智慧智能医疗、移动互联网、物联网等信息化技术为手段,创新居家医疗服务模式,实现医院、社区、个人的全面信息一体化流程,加强对管辖区域内疾病风险的监测,对需提供居家医疗的老人、患者的信息进行科学数字化监测管理。（四）老年群体医疗健康管理现状查阅老年人健康管理方面的相关文件发现,现有对老年人健康管理的服务主要是对辖区内的老人进行基本情况了解并登记,提供体检、保健、预防癌症等方面的知识教育。服务流程大致为：老人基本情况登记生活方式、个人健康情况评估体质健康检查,对老人的认知能力和情感状态进行初筛告知体检相关结果,然后进行相应干预与后续评估对老人进行慢性病危险因素、防跌倒措施
9、、紧急情况下自救等意外伤害的医疗认知教育。目前国内对于老年人的健康管理,主要集中在医疗机构相关科室的管理和社区卫生服务中心的基础健康管理两种方式上。医院相关科室中对老年人的健康管理是在慢性病的治疗、症状控制、用药管理等方面,社区卫生服务中心老年人的健康管理是在基础身体状况体格检查,心理状态评估,药品使用和购买等方面。医疗保健知识的普及大部分是在医院和社区的推广,开展知识讲座为主,也有老人会通过健康管理类网站,进行自我诊断,通过食用天然食品摄取营养来平衡自身体质。二、社区与居家结合的医疗服务模式（一）概念：我国老年人患有慢性病及并发症日益普遍,社区医疗服务和居家养老、医疗相结合的模式,是老年群体
10、对医院的信任和医院的职责所在。致力于服务周边社区内的老年群体,在社区内部为老人提供基础医疗、及休闲娱乐等服务。具体重点为医疗服务,是集护理、康复、理疗和日常监测、日常照料等集一体的居家医疗服务模式,突破一般医疗和养老的分离模式是其优势所在。一体的医疗护理服务体系致力于为患病老人及时临床诊疗,提供便利、精准的服务,是集生命管理、身体康复和临终关怀。（二）服务人群：老年群体对医疗健康服务上的需求,高于一般人群。六十岁以上老人、半失能、失能、失智老人的人数都在逐年增加,老龄人口增加的同时慢性病治疗、护理、康复等方面的负担也在增加,而我国针对老年病类的医院数量有限,康复疗养等方面服务能力也需DOI:1
11、0.20055/ki.1003-0069.000433关注思考产业设计DESIGN035要加强。因此,为了给老年人提供全面、持续的医疗服务,建设医疗与养老相结合的服务体系是当前迫在眉睫的事情。（三）涵盖方面：居家养老是目前中国的大多数老人比较接受的养老模式,与社区医疗、便民、家政等服务中心相结合,共同服务于老年群体。这就要求社区除了提供基本的家政物业管理服务外,有必要通过在当地社区引入日托中心和老年人护理设施,为老年人提供日常护理、平复情绪和基本康复理疗。对老年人要身心兼顾。社区还需要与其他服务机构相结合,包括照护管理中心、老年大学、老年休闲中心、医院等配套服务场地与机构。根据当地社区的条件和
12、需要,提供持续和个性化的医疗和养老服务。三、老年居家医疗服务体系分析（一）调研分析1.调研对象：此次调研主要采用问卷的形式,线上与线下同时进行,在划定的问卷问题范围内,对老年人进行居家医疗服务方面的情况调研,老年人居住的环境、社区服务层次不一,对居家医疗服务认知、服务上情况不同,调研过程中可能不能清晰地选择自身情况及对居家医疗服务的期望,为收集数据更有效,反应真实需求,问卷调研过程后,邀请老人的日常照料家属进行了访谈。2.访谈内容设计：此次访谈的主要目的是为了了解老年群体基本情况,对急性病认知及居家医疗的服务参与情况和期望,挖掘用户潜在需求与使用痛点,为后续老年居家医疗服务体系建设提供数据支撑
13、。（1）准备阶段：针对居家医疗服务设计,拟定问题与选项并编辑,问卷访谈提纲分为四部分,分别为老人基本信息、对自身身体了解情况、居家医疗服务参与情况、评价与期望。（2）访谈阶段：向受访者表明此次问卷调研的目的、研究意义,消除受访者的警戒心理,受访者根据实际情况和所掌握的信息进行问卷填写,问卷分析过程中记录关键信息点。（3）整理阶段：收集信息并阅读梳理,挖掘老年群体对居家医疗服务体系的潜在需求,提取关键信息,如表1。（4）访谈结果梳理与分析：在此次问卷调研中,问卷填写情况上家属帮忙填写的多于老人本人填写,原因是大部分老年人对手机操作不熟悉需要依靠他人帮助。经实际询问代填人群与老人关系多为子女、祖孙
14、关系。进而发现关注自家老人情况的人群年龄范围为25至50岁之间。老龄人群年龄范围为60岁以下、71-80岁、60-70岁及81岁以上四个年龄阶段。青、中年人对老龄人群身体状况关注度高,在居住方式上陪伴式多于独居式。对问卷调研材料整理分析,其中需求集中在看病约号,医药缴费、居家监测等需求上的人数较多,由于不同年龄、不同慢性病类型的老年人对医疗保健的需求不同,如高龄老人更依赖于日间照料,药物供给方面的问题,中老年人更侧重与日常健康监测,慢表1 针对居家医疗服务的部分访谈提纲表2 调研老人个人信息调研内容问题描述老年人基本信息Q1.是否为家属代填（家属填写问题请按自家老人情况填写）Q2.您的性别Q3
15、.您的年龄Q4.居住方式Q5.经济来源Q6.医疗保险情况对自身身体了解情况Q7.是否对自身身体有一个确切的了解？Q8.您的体检次数Q9.您的身体状况居家医疗服务参与情况Q10.您对自身疾病的处理方式Q11.您在去定点医院/社区医院就诊的过程中有什么困扰？Q12.您了解哪些急性病的处理方式？Q13.您参与了哪些居家养老服务？Q14.您所参加的居家医疗服务具体流程是怎么样的？评价与期望Q15.您对居家医疗服务方面有什么建议吗？Q16.如果为居家医疗服务新增项目，您认为什么比较合适？调研内容人数占比家属代填是45086.54%否7013.46%性别男23044.23%女29055.77%年龄60以下
16、26050%61-707013.46%71-8013025%80以上6011.54%居住方式独居12023.08%夫妻同住18034.62%与子女同住22042.31%经济来源离退休金30057.69%基本生活养老保险金18034.62%城镇最低生活保障金407.69%子女供给19036.54%政府/社会临时救济305.77%自身工资7013.46%医疗保险情况职工医疗保险24046.15%城乡医疗保险25048.08%商业保险509.62%没有任何保险509.62%自身身体情况了解是，有一定的了解34065.38%不确定，部分的病情是了解的17032.69%否，完全不了解101.92%体检次数一年两次6011.76%一年一次27052.94%两年一次10019.61%三年一次203.92%五年及以上一次101.96%没有体检过509.80%身体状况无明显疾病33064.71%慢性病（药物控制）高血压 心脏病 糖尿病等19037.25%慢性病（药物缓解）老年痴呆症等203.92%急性病（需长/短期看护）中风、偏瘫、哮喘、脑溢血，跌倒骨折等305.88%其他101.96%自身疾病处理方式
