1、海军医学杂志 2022 年 12 月第 43 卷第 12 期 Journal of Navy Medicine，Vol.43，No.12，Dec.2022基于流程再造理论优化院前检查流程的效果评价刘燕芳，路小娟，陈珏，伏春婷，连小琴，周丽萍摘要 目的应用流程再造理论对院前检查流程进行再造，更全面、更系统、更便捷地做好院前检查，提升患者就医体验。方法对院前检查流程进行删除、添加、组合、简化等，以达到流程优化。结果流程再造后，患者取号错误率从再造前37.59%降至再造后 1.03%，接待时间从（16.96 0.18）min 缩短至（5.13 0.07）min，医嘱不合格率从改造前 2.92%降至改
2、造后 0.66%，减少了纸张浪费。结论以流程再造理论为指导，优化流程，可提高工作效率，减少浪费，更全面地做好术前准备。关键词 院前检查；流程再造；优化流程中图分类号 R197.32 文献标志码 A DOI 10.3969/j.issn.1009-0754.2022.12.019Effect evaluation of optimizing prehospital examination based on the process reengineering theoryLiu Yanfang，Lu Xiaojuan，Chen Jue，Fu Chunting，Lian Xiaoqin，Zhou L
3、iping（Department of Outpatient，First Affiliated Hospital，Naval Medical University，Shanghai 200433，China）Abstract ObjectiveTo reengineer prehospital examination process by using process reengineering theory，so as to fulfil pre hospital examination more comprehensively，systematically and conveniently，
4、and enhance patients medical experience.MethodsTo achieve process optimization，prehospital examination processes were either deleted，added，combined or simplified.ResultsAfter process reengineering，the error rate of the patients in getting wrong numbers decreased from 37.59%to 1.03%.The average patie
5、nt reception time was shortened from（16.96 0.18）to（5.13 0.07）minutes.At the same time，paper waste was also reduced and unqualified rate of medical orders decreased from 2.92%to 0.66%.Conclusion Under the direction of reengineering theory，the optimization of pre hospital examination process could inc
6、rease working efficiency，reduce waste and facilitate better presurgical preparations.Key words Prehospital examination；Process reengineering；Process optimization流程再造理论早在 1990 年就被美国麻省理工大学教授 Michael Hammer 博士和 CSC 管理顾问公司 James Champy 提出，通过采取删除、组合、添加、分离、修改、简化的策略，对原有流程进行优化或重构，形成新的顺畅的流程，以实现时间、成本、质量、服务和速度
7、等方面的改善1-2。2013 年海军军医大学第一附属医院为了加快优势学科的手术周转，将部分患者的术前检查在门诊院前检查中心进行，有效缩短了术前住院天数3。2015 年通过品管圈活动，进一步缩短了患者在院前检查中心的接待时间。2020 年 9 月基于院前检查工作运行情况，为了更快、更全面、更便捷地为患者服务，在工作中发现问题，医院以流程再造理论为指导，对门诊院前检查服务流程进行再造，取得较好效果。1对象与方法1.1研究对象选择 2020 年 1 月 617 日海军军医大学第一附属医院院前检查服务流程再造前的门诊就诊患者 141 例为对照组，2021 年 1 月 4 日至 2021 年 1月 15
8、 日流程再造后的门诊就诊患者 195 例为观察 论著 作者单位 200433 上海，海军军医大学第一附属医院门诊通信作者 周丽萍，电子信箱：zhoulp_1359海军医学杂志 2022 年 12 月第 43 卷第 12 期 Journal of Navy Medicine，Vol.43，No.12，Dec.2022组。2 组患者就诊科室、病种等信息经比较差异无统计学意义，具有可比性（P0.05）。1.2方法1.2.1对照组该组患者实施原院前检查服务流程。医生手工开具院前检查医嘱执行单，患者自行寻找地点并取号等候，工作人员评估患者并逐项打印检查单，安排检查，完成检查。入院后进行术前评估，医生根据
9、评估结果安排是否手术。流程见图 1。1.2.2观察组该组患者实施再造后院前检查服务流程。通过重新组合，信息优化，添加评估门诊等措施，再造服务流程。（1）重新组合：将院前检查服务、入院宣教、入院登记、入院收费的流程重新组合，设立导医服务台。服务台主要负责导医、便民服务及各种宣教，包括指导患者院前检查服务流程、内容、取号、候诊地点、资料准备、各种答疑等内容。（2）删除手工开具医嘱环节：依托并协助信息科开发院前检查软件系统，在门诊医生工作站增加“院前检查”界面，各临床科室根据病种建立医嘱套餐模板。医生为患者开具待床证时，选择“院前检查”专用待床证，即可进入此界面，根据疾病类型选择相应医嘱套餐模板，也
10、可灵活增减项目，最后核对并保存。患者持“院前检查”待床证至院前检查服务中心，经护士评估后，建立患者专属卡片信息，并查看此卡片信息内接收到的“医嘱套餐”，核对无误后打印“院前检查执行单”，再次核对，确认无误即可完成。（3）简化申请单打印：实行院前检查套餐医嘱一纸化，专窗缴费，预约人员根据检查项目合理安排检查顺序，将检查项目、地点、时间，制成简易表格附在执行单反面，患者按顺序依次检查。各辅诊科室做完检查后，签字敲章确认。（4）优化取号系统：将患者自助多处取号集中到服务台工作人员一次性取号。院前检查人员按号接待，依照检查单反面附表的顺序，将患者信息转至下一个检查室，点击“至下一个业务”，并提醒患者下
11、一个检查项目及地点。相关科室叫号窗口显示该患者姓名，可直接呼叫。（5）添加评估门诊：添加输血评估和麻醉评估门诊，将评估前置，诊室设置在门诊院前检查中心，使患者院前检查、术前评估一站式完成。评估结果录入卡片信息并上传。（6）优化卡片式管理：在原有卡片信息的基础上进一步优化，院前及入院后共享患者生命体征、医嘱套餐，各种检查预约时间及结果，细化院前检查各类数据统计及提取。院前检查服务中心、各临床科室可直接打开查看。主诊医生根据患者检查及评估情况安排入院时间。见图 2。1.3评价指标对流程再造前后的 2 组患者取号错误率、平均接待时间、医嘱不合格率等指标进行比较分析。患者取号错误率指院前检查的患者从医
12、生处就诊后至院前检查服务中心取号等候，取错号的人数占该组患者总数的百分比。接待时间指从院前检查工作人员开始接待患者、生命体征评估、医嘱核对打印的整个过程所用的时间。医嘱不合格率指患者在就诊时医生所开具的医嘱因字迹不清晰、检查部位不准确等原因，造成护士不能顺利执行的医嘱数占该组医嘱总数的百分比。图 1流程再造前院前检查流程图1360海军医学杂志 2022 年 12 月第 43 卷第 12 期 Journal of Navy Medicine，Vol.43，No.12，Dec.20221.4统计学处理数据采用 SPSS 22.0 统计学数据处理软件进行处理分析，计量资料以x s表示，在研究中非配对
13、2 组测量数据比较采用 t 检验，改造前后计数资料的 比 较 采 用 2检 验，P0.05 为 差 异 有 统 计 学意义。2结果2.1取号错误率流程再造前取号错误率为 37.59%，流程再造后降至 1.03%，差异有统计学意义（P0.01），取号错误现象明显减少。见表 1。2.2接待时间对于再造后的接待患者所需时间少于再造前，差异有统计学意义（P0.01）。见表 2。2.3医嘱不合格率再造前医嘱不合格率为 2.92%，再造后降至0.66%，再造前后医嘱不合格率比较结果差异有统计学意义（P0.01）。见表 3。2.4减少纸张应用流程再造前用纸张数 1 835 张，平均每人13.01 张；流程改
14、造后用纸张数 203 张，平均每人1.04 张，纸张使用明显减少。2.5术前评估前置有效再造后输血评估 114 人、其中因特殊原因需再次评估的 22 人；麻醉评估 170 人，其中因检查不全面或患者其他原因，一次评估不合格需增加检查或其他科室就诊治疗后再次评估的 29 人。有效避免了患者入院后因为上述事宜而延期手术、转科治疗或出院的现象。3讨论3.1多科室协作，促进各环节运行由院前检查负责，多科室参与，需要医、护、技、职能部门等共同协作完成4。（1）院前检查服务开展时间相对较短，国内各大医院并未普及，患者对此不了解。将院前检查、住院处及收费处重新组合后设立导医服务台，必要的宣教和指引，正确的一
15、次性取号，不但可以解决患者的疑问，也可以使各环节工作顺畅，有效提高了服务效率和降低了成本。（2）随着信息化建设的不断发展，医院各就诊环节无纸化已成趋势，但仍需结合实际，可以实行少纸化或一纸化措施5。财务科参与，实行专窗收费，不但节省了患者排队时间，也成为了院前检查套餐医嘱一纸化能顺利开展的一个重要环节。（3）影像类检查由影像科统一预约，更快更合理安排，解决了预约等待时间长的问题。（4）输血科和麻醉科参与，评估门诊前置，减少患者入院后因输血评估或麻醉评估不合格而延期手术、停止手术或其他科室间会诊的现象，图 2流程再造后院前检查流程图表 1院前检查服务流程再造前后取号错误率比较 例（%）组别对照组
16、观察组例数141195错误取号53（37.59）2（1.03）正确取号88（62.41）193（98.97）2值79.91P 值0.01表 2院前检查服务流程再造前后接待时间比较（min，x s）组别对照组观察组例数141195接待时间16.96 0.185.13 0.07t 值67.19P 值0.01表 3院前检查流程再造前后医嘱不合格情况比较 例（%）组别对照组观察组例数2 0182 714不合格59（2.92）18（0.66）合格1 959（97.08）2 696（99.34）2值36.95P 值0.011361海军医学杂志 2022 年 12 月第 43 卷第 12 期 Journal of Navy Medicine，Vol.43，No.12，Dec.2022同时也减少患者住院后的进出病房次数，有利于病房管理。在常态化疫情防控期间，有效减少了患者及家属与外界接触，降低感染的机会。国内外相关研究也证实，前置麻醉评估不仅减少非计划手术取消或推迟，也可以降低住院时间和住院费6。3.2信息化手段，有利于质量持续化改进医院信息系统发展的完善程度决定医疗服务流程的优化层次7，在信息科充分
