1、Vol.18,No.1,Feb.20,2023Health Education and Health Promotion-48-基于生态系统理论的中国儿童青少年近视影响因素研究刘宇航1,2，高思2，蒋 顺3，魏 来4【摘 要】儿童青少年近视是中国较为严重的公共卫生问题之一。近视是遗传、环境和行为习惯等多方面共同作用的结果。随着研究的深入，越来越多的证据表明环境因素对儿童青少年近视的发生具有决定性作用。本研究基于生态系统理论，从四个环境层面和一个历时系统梳理并分析中国儿童青少年近视的影响因素，以期为中国儿童青少年近视的防控和干预提供理论参考和实践指导，为该领域研究提供新的思路。【关键词】近视；儿
2、童青少年；生态系统理论；影响因素 Study on the Influencing Factors of Myopia in Chinese Children and Adolescents Based on Ecosystem Theory Liu Yuhang1,2,Gao Siyao2,Jiang Shun3,Wei Lai4 1.School of Physical Education of Central China Normal University,Wuhan 430079,China;2.Physical Education of Department of Central S
3、outh University,Changsha 410083,China;3.Long Hua Xing Zhi School,Shenzhen 518110,China;4.School of Public Health of Fudan University,Shanghai 200032,China【Abstract】Myopia of children and adolescents is one of the more serious public health problems in China.Myopia is the result of heredity,environme
4、nt and behavior.With the deepening of research,more and more studies show that environmental factors play a decisive role in the occurrence of myopia in children and adolescents.Based on the ecosystem theory,this study combs and analyzes the influencing factors of myopia among Chinese children and a
5、dolescents from four environmental levels and a diachronic system,with a view to providing theoretical reference and practical guidance for the prevention,control and intervention of myopia among Chinese children and adolescents,and providing new ideas for research in this field.【Key Words】Myopia;Ch
6、ildren and adolescents;Ecosystem theory;Influence factor【基金项目】1.湖南省哲学社会科学基金（20TYBA250）；2.湖南省教育科学“十四五”规划课题（ND226431）。【作者单位】1.华中师范大学体育学院，武汉，430079；2.中南大学体育教研部，长沙，410083；3.深圳市龙华区行知学校，深圳，518110；4.复旦大学公共卫生学院，上海，200032。【作者简介】刘宇航（1999-），男，河南郑州人，硕士研究生在读，研究方向为青少年健康促进，。【通信作者】高思垚，副教授，。【收稿日期】2022-11-14。近视已经成为全球
7、性的公共卫生问题1-2。近视是外部平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前的屈光不正，一旦发生，无有效的方法使之逆转，并且与多种眼部并发症有关3。2018 年全国儿童青少年近视调查显示，中国儿童青少年总体近视患病率达 53.6%，其中初中生为 71.6%、高中生高达 81.0%4。近视不仅严重阻碍了儿童青少年的身心健康发展，还将会对其未来的升学与就业造成影响，甚至给医疗卫生体系带来极大的负担，严重威胁社会经济和生产活动5。通常认为近视是遗传和环境因素共同作用的结果6-9。有研究探讨了环境因素对青少年近视的影响10，但仅是单个或几个变量，缺乏整体性、系统性，而且未注意到环境因素间的互动关系。Br
8、onfenbrenner11提出的生态系统理论是被使用较为广泛的生态学理论之一，也是关于环境对个人发展影响较为深入的理论框架。Bronfenbrenner 的研究将家庭、经济、社会、政治等所有环境因素都纳入个人发展过程中的一部分。生态系统共分为四个综述综述DOI:10.16117/ki.31-1974/r.2023010482023 年 2 月 第 18 卷 第 1 期-49-层次，从内到外分别是微观系统、中间系统、外部系统、宏观系统和历时系统；与传统理论不同的是，它将时间作为参照体系与环境结合考察人的动态发展过程。基于此，本研究尝试以生态系统理论为研究框架，对中国儿童青少年近视的影响因素进行
9、全面分析，探讨影响中国儿童青少年近视的危险因素及其各环境层面间的交互作用，以期为中国儿童青少年近视防控工作提供理论参考和实践指导，同时拓宽该领域的研究思路。1 1 微观系统 微观系统微观系统，是指个人活动和交往的最直接环境，其中户外活动（Outdoor Activities）、近距离用眼（Near Work）和父母近视（Parental Myopia）等对儿童青少年近视的产生和发展具有重要影响。1.1 户外活动 户外活动（Outdoor Activity）的概念不同于“体育锻炼”，相比“体育锻炼”概念更为广泛，被定义为在户外进行的且有体力活动特征的所有娱乐休闲活动和体育运动的集合12。户外活动
10、是预防儿童青少年近视的保护性因素，增加户外活动时间可以预防近视的发生并延缓近视的发展13。Guo 等14调查北京市小学学生户外活动时间和近视的关系，研究发现较短的户外活动时间与其眼轴长度增长和近视的发生显著相关。在纵向干预研究方面，He 等15以广州市 1 903 名小学一年级的学生作为研究对象，实验组的学生在每天放学后被安排额外增加 1 节 40 min 的户外活动课，累计近视率低于对照组（39.5%）。该研究说明每天增加 40 min 的户外活动时间可显著降低儿童近视的发生率。来自中国台湾的一项随机对照实验研究也得到类似的结果，该研究对一所小学进行了一年的干预实验，将其附近的小学作为对照组
11、，鼓励实验组的儿童在课间休息时走出教室到户外进行活动，一年以后该小学儿童近视率（8.41%）低于对照组（17.65%）16。此外，有研究显示，儿童青少年每天户外活动时间平均每增加 1 h，能够降低约 13%的近视发生风险17。目前，大多数研究是调查户外活动的总时间与儿童青少年近视之间的关系，缺乏对户外活动类型和强度等方面与儿童青少年近视关系的探索，以及缺少户外活动时间与近视防控“剂量-效应”关系的研究。因此，未来有必要针对这些问题进行更深入的研究。1.2 近距离用眼 近距离用眼被认为是近视发生和发展的危险因素之一18。近距离用眼主要包括阅读（Reading）、写作（Writing）和屏幕时间（
12、Screen Time）等行为。研究表明，近距离用眼 30 min 是近视发生和发展的危险因素19，近距离用眼 30 cm 和每 30 min 停止近距离用眼是防治近视进展加快的保护性因素20。因此，近距离用眼时间的增加可能是导致儿童近视的元凶。澳大利亚一项长达 56 年的纵向队列研究发现，近视儿童的近距离用眼时间明显多于视力正常儿童（19.4 h17.6 h，P2 h/d）是儿童近视发生的独立危险因素。在一项纳入 25 025 名 618 岁儿童青少年的 Meta分析中发现，近距离用眼时间越长，儿童近视发生的概率越高23。近年来，有研究开始尝试使用客观手段测量近距离用眼行为。Wen 等24使
13、用可穿戴设备测量近距离用眼距离以及光照强度，结果表明近距离用眼是儿童近视的危险因素，近视儿童近距离用眼时间高于视力正常儿童。然而，也有部分研究并未发现近距离用眼和儿童青少年近视发生存在关联25，近距离用眼和近视发生两者间的关系还存在一定争议。1.3 父母近视 与父母不近视的儿童相比，父母近视的儿童发生近视的可能性更高26-27。主要在于父母和子女共享相似的环境和行为习惯，近视的父母可能创造出儿童青少年容易发生近视的环境。王卫东等17以中国教育追踪调查为数据库，以 7 119 名中国初中生为研究对象，研究发现父Vol.18,No.1,Feb.20,2023Health Education and
14、 Health Promotion-50-母双方近视以及一方近视的儿童近视率分别为89.78%和 80.89%，均大于父母双方都不近视的儿童（60.69%），并且在平均每天的作业时间上均多于父母双方都不近视的儿童，在户外活动时间上均少于父母双方都不近视的儿童。近视的父母可能对于孩子的学习成绩要求更加严格，不仅直接会增加孩子的学习时间与压力，同时也间接地缩减了儿童青少年的户外活动时间。有研究表明，广泛参与课外学习辅导班增加了儿童青少年的学习负担，而且与其患近视存在显著相关28。此外，近视的父母可能自身体育活动意愿较低，体育与健康意识较薄弱，闲暇时间更倾向于居家休息，从而间接导致儿童青少年户外活动
15、的参与度低，并且还会增加儿童青少年室内近距离用眼行为发生的可能性。2 2 中间系统 中间系统中间系统（Mesosystem）是指个人所处的 2 个或 2 个以上微观系统的交互部分，其对儿童青少年近视的影响路径主要在于家长与老师的交流沟通，以及学校与家长的协同配合。家庭和学校是儿童青少年学习和生活的主要场域。研究表明，家长对儿童视力防护的态度和行为与学龄儿童近视的发生显著相关29，家长对科学用眼卫生知识的知晓程度以及对待孩子不良用眼行为习惯的态度深刻影响着儿童青少年用眼行为习惯。一项随机对照实验是通过学校利用微信对干预组学生家长进行每周 1 次有关近视的健康教育，发现干预组（19.5%）相比对照
16、组（24.4%）2 年累积近视率有所下降30。目前，国内普遍存在的问题是家长对于近视危险因素相关知识匮乏，督导孩子用眼卫生方面存在一定欠缺。有调查显示，家长获得近视防治的传播方式主要来源于学校的保健课堂以及组织的专题培训31。这一定程度上反映出学校与家长在对待儿童青少年近视防控问题上沟通不够。此外，教师也是防控儿童青少年近视的重要环节。王富百慧等32考察青少年近视与身体姿态异常间的关系，并进一步分析教师监督在两者间的调节作用，研究结果表明增加教师监督有助于降低因身体姿态异常所导致的近视。还有研究显示，教师对学生的近视情况了解有限、缺乏卫生用眼的保健知识，甚至有部分教师认为中度近视儿童不应配戴眼镜，这都直接影响了儿童青少年对眼镜的接受程度，耽误了儿童青少年近视的预防和治疗33。3 3 外部系统 外部系统外部系统（Exosystem）是指儿童青少年没有直接参与，却通过与微观系统的互动，进而影响他们近视的发生与发展的环境系统。例如：社会经济地位（Socioeconomic Status）和居住环境（城市/农村）等。社会经济地位是一个内涵丰富的概念，一般以家庭收入、父母受教育程度和父母职业等其
