1、 工作单位 徐州医科大学附属医院血液科 徐州 作者简介 杨啸琳，女，本科，主管护师收稿日期 内科护理基于视觉传达理论的思维导图教育在出院白血病患者的主要照顾者中的应用杨啸琳 李倩 摘 要 目的 评价基于视觉传达理论的思维导图教育在出院白血病患者的主要照顾者中的应用效果。方法 选取 年 月 年 月期间本院收治的 例出院白血病患者为研究对象，随机分为两组，每组 例。对照组患者的主要照顾者接受常规健康教育，观察组患者的主要照顾者接受基于视觉传达理论的思维导图教育，均干预 个月，比较两组患者的主要照顾者的健康知识认知水平，并比较两组患者的自我照顾能力、康复依从性和并发症情况。结果 干预后，观察组主要照
2、顾者的健康知识认知水平高于对照组，观察组患者的自我照顾能力评分、康复依从性高于对照组，观察组患者的并发症发生情况优于对照组，差异有统计学意义（）。结论 将基于视觉传达理论的思维导图教育应用于出院白血病患者的主要照顾者，能够提高主要照顾者的健康知识认知水平，提高患者的自我照顾能力和康复依从性，减少并发症。关键词 白血病；出院；照顾者；视觉传达理论；思维导图 白血病为祖细胞或造血干细胞发生恶变而出现分化障碍或凋亡的恶性肿瘤疾病，受疾病和临床治疗药物的影响，白血病患者的免疫力降低，易出现感染等并发症，加之长期的治疗过程导致的痛苦，患者容易出现焦虑、恐惧等负性情绪。主要照顾者陪伴患者的时间长，其情绪常
3、受到患者的影响，承受着较大的心理压力。若主要照顾者缺乏疾病相关知识，会对自身的依从性甚至患者产生明显的不良影响。而多数主要照顾者的卫生习惯较差，感染防控意识薄弱，对于白血病患者出院康复的相关内容了解较少，无法有效促进患者在出院后对病情的控制。为白血病患者的主要照顾者开展有效的健康教育，能够帮助其调整心态，改善临床疗效。视觉传达理论是借助图片等工具将抽象信息转化为视觉化语言，以改善传播效果的教育方式。思维导图则是通过对人脑进行模拟而将枯燥的学习内容转变为色彩丰富的图像，进而帮助记忆的方式。本文分析了基于视觉传达理论的思维导图教育在出院白血病患者的主要照顾者中的应用效果，现报道如下。资料与方法 一
4、般资料 选取 年 月 年 月期间本院收治的 例出院白血病患者为研究对象，随机分为两组，每组 例。本研究已经通过徐州医科大学附属医院伦理委员会批准（审批号：）。纳入标准：（）符合世界卫生组织急性白血病诊断标准中的相关标准，经临床确诊为白血病；（）年龄 周岁；（）病程超过 年，在本院住院并出院的患者；（）患者及主要照顾者的学历层次为小学及以上；（）意识清楚且表达能力正常的患者；（）认知正常的患者。排除标准：（）存在肢体障碍的患者；（）合并精神障碍的患者；（）合并全身性感染的患者；（）住院时间不足 的患者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（），具有可比性，见表。表 两组患者一般资料比较组别例数
5、性别 例（）男女年龄（岁，）住院时间（，）病程（年，）观察组（）（）对照组（）（）值 值 方法 对照组干预方法对照组患者的主要照顾者接受常规健康教育。本组干预人员为患者的责任护士，干预时间共 个月，具体的干预内容如下。（）责任护士协助患者及照顾者完成出院手续的办当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊）理，履行常规出院疾病护理要点的宣讲和指导，告知患者及照顾者正确的服药流程和服药方法。（）出院前，由责任护士为患者及照顾者口头讲解疾病的日常生活和护理要点，内容包括疾病知识介绍、预防感染、注意生活卫生、心理护理和饮食营养干预等。（）患者出院后定期到门诊复查，身体出现异常情况时及时就诊，责任护士分别在患
6、者出院后 周、出院后 个月、出院后 个月对患者进行电话随访，随访时给予护理指导。观察组干预方法观察组患者的主要照顾者接受基于视觉传达理论的思维导图教育，具体内容如下。（）成立干预小组，由小组内成员负责干预：成员包括 名组长（由护士长担任，负责统筹管理）、名顾问（由主任医师担任，负责技术指导）、名专科护士（负责设计和制作思维导图）、名信息系统维护人员（负责提供技术支持）以及 名主管护师（负责实施干预）。（）建立照顾者微信群：组内成员共同创建“照顾之家”的微信群，并进行维护，在患者出院前，对患者进行出院宣教，指导患者的主要照顾者扫码入群，定期推送居家康复思维导图等资料。（）制作和设计视觉化居家康复
7、思维导图：查询既往相关文献，结合本院实际情况，开展组内头脑风暴，筛选本次活动的关键词，以白血病居家康复为中心关键词，以用药指导、定期复诊、并发症预防、营养指导、安全防范、心理干预等为二级分支，并发散出三级和四级分支的思维导图手绘版，使用 软件绘制各级分支并将其插入视觉化图片内，形成思维导图，待院外及院内专家审核和修改后，形成最终版本。（）视觉化居家康复思维导图的培训：由组内专科护士对 名主管护师进行统一培训，培训结束后设定场景，开展模拟演练，并由护士长针对模拟演练中的问题进行点评、讨论和标准化；在对患者的出院宣教中加入思维导图相关知识、简介和使用方法的介绍。（）视觉化居家康复思维导图的应用频率
8、：患者出院后第 天：，主管护师在微信群内为患者的主要照顾者推送思维导图，指导主要照顾者学习相关内容，并将其传授给患者，鼓励学习者在群内积极沟通和交流。患者出院后第 天，由小组内成员对患者进行家庭访视，组内成员与患者独处，通过交流和沟通，了解主要照顾者的指导效果，并与主要照顾者沟通其在使用思维导图的过程中所产生的疑问，现场对其开展图文宣教，强调其对于白血病患者出院治疗的重要性。每月开展 次家庭访视，结合前次所收集并记录的疑难问题，为患者及主要照顾者制定个体化访视计划。在微信群内建立群相册，主要照顾者每周至少上传 次的治疗微视频，组内成员及时纠正其不良行为，并给予其点赞和鼓励，选取行为规范的示例，
9、结合相应文字说明，在微信群内进行推送。鼓励主要照顾者针对现有的思维导图，结合自己的实际经验，提出一些用于维护思维导图的意见。（）组内成员结合家庭访视和主要照顾者所提出的意见，不断细化和完善思维导图分支，并及时推送和共享。（）干预时间为 个月。（）小组内成员每周进行工作汇报和考核，采用无记名投票的方式选举最佳工作者，给予 元奖励；对于工作懈怠者，委婉地进行批评教育。观察指标 主要照顾者的健康知识认知水平采用本院自行设计的健康知识认知问卷评估主要照顾者干预前后的健康知识认知水平。问卷的信度为，效度为，共包括 个项目，每项均为 个题目，每题计 分，总分为 分，分数越高，说明健康知识认知水平越高。患者
10、的自我照顾能力采用自我护理能力量表评估患者的自我照顾能力。量表的信度为，效度为，共包括 个条目，均采用 级评分法，分为“非常不像我”，分为“有一些不像我”，分为“没有意见”，分为“有一些像我”，分为“非常像我”，量表总分为 分，分数越高，说明自我照顾能力越强。患者的康复依从性 采用康复依从性量表检测患者的康复依从性。量表的信度为，效度为，共包括 个条目，均采用 级评分，分为“根本做不到”，分为“偶尔做到”，分为“基本做到”，分为“完全可做到”，量表总分为 分，分数越高，说明康复依从性越好。患者的并发症发生情况 并发症包括出血、口腔黏膜炎、呕吐、骨髓抑制、疲乏不适。统计学方法 采用 软件进行数据
11、分析，计量资料采用（）表示，进行 检验；计数资料采用例数和百分率表示，进行检验；表示差异有统计学意义。结果 两组主要照顾者干预前后的健康知识认知水平比较 干预后，两组健康知识认知水平均高于同组干预前，且观察组的健康知识认知水平高于对照组，差异有统计学意义（），见表。两组患者干预前后的自我照顾能力比较干预后，两组自我照顾能力均高于同组干预前，且观察组自我照顾能力高于对照组，差异有统计学意义（），见表。，两组患者的康复依从性比较观察组患者的康复依从性优于对照组，差异有统计学意义（），见表。两组患者的并发症发生情况比较观察组的出血、口腔黏膜炎、呕吐、骨髓抑制、疲乏不适的发生率均低于对照组，差异有统计
12、学意义（），见表。表 两组主要照顾者干预前后的健康知识认知水平比较（）分组别例数疾病知识干预前干预后 值 值护理知识干预前干预后 值 值观察组对照组 值 值组别例数用药知识干预前干预后 值 值饮食与睡眠干预前干预后 值 值观察组对照组 值 值表 两组患者干预前后的自我照顾能力比较（）分组别例数自我护理技能干预前干预后 值 值自我概念干预前干预后 值 值观察组对照组 值 值组别例数自我责任感干预前干预后 值 值健康知识水平干预前干预后 值 值观察组对照组 值 值表 两组患者的康复依从性比较例（）组别例数高中低观察组（）（）（）对照组（）（）（）值 值表 两组患者的并发症发生情况比较例（）组别例数
13、出血口腔黏膜炎呕吐骨髓抑制疲乏不适观察组（）（）（）（）（）对照组（）（）（）（）（）值 值 讨论健康教育的目标是通过知识宣教促使接受健康教育者建立遵医行为或健康行为，只有接受健康教育者真正理解宣教内容，才能达成相关目标，促进患者康复，获得较佳的临床效果。针对白血病患者及主要照顾者的健康教育的内容较多，包括用药指当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊）导、定期复诊、并发症预防、营养指导、安全防范、心理干预等方面，常规的口头宣教法通常缺乏宣教提纲，且受到护士自身素质的影响较大，若护士无法有效掌握宣教内容或语言表达能力和思维逻辑性较差，护士在开展口头宣教时，易出现讲述不清晰或遗漏重要内容的情况，无法
14、系统地为患者开展健康教育，导致不能达到理想的宣教效果，。思维导图是教学中常用的图形工具，其模拟人脑结构，能够清晰地帮助人们对各类信息进行理解和记忆。借助思维导图能够将健康教育的内容以放射状的结构进行分级、展示，结合高度提炼的关键词，能够使健康宣教内容的层次更为分明，帮助学习者从整体上把握健康教育的内容，整个学习流程有章可循，思路清晰，能够避免遗漏重要内容。本文的结果显示，与干预前相比，干预后两组的健康知识认知水平、自我照顾能力均有所提升，且观察组优于对照组，分析原因：观察组所采用的思维导图是基于视觉传达理论开展的，其将宣传教育中枯燥的信息转变为色彩丰富且层次分明的图片，可帮助护士提高自己的语言
15、表达能力；同时，借助思维导图的放射状结构和高度提炼的关键词，可使主要照顾者在接受宣教内容的同时，能加入自身的思考。另外，本研究通过每月 次的家庭访视，使主要照顾者能够及时发现患者在出院康复过程中存在的疑难问题，强调出院康复中各项内容的重要性，提高主要照顾者对各项护理知识的掌握和重视程度，最终提高主要照顾者的健康知识认知水平。既往研究发现，基于视觉传达理论的思维导图教育可提高照顾者对全膝关节置换患者的居家康复相关知识的认知水平，提高患者对康复训练的依从性，促进患者膝关节功能的恢复，与本文结果相似。通过有效的健康宣教，主要照顾者获得了全面的白血病患者出院康复健康知识，在日常生活中对于白血病患者的指
16、导也会更为全面、细致，进而提高患者的自我照顾能力。本文进一步研究发现，观察组中康复依从性低的患者占比为，低于对照组；观察组的出血、口腔黏膜炎、呕吐、骨髓抑制、疲乏不适的发生率均低于对照组。这表示基于视觉传达理论的思维导图教育在一定程度上降低了患者在康复过程中各类不良反应的发生率，可能是由于在应用中借助了微信群，积极推广思维导图，提高了主要照顾者对相关内容的掌握度和熟悉度；同时，通过建立微信群相册，结合主要照顾者所上传的治疗微视频，可以使护理人员及时了解主要照顾者在日常护理过程中的完成情况，及时给予其赞扬和指导，整体提高主要照顾者对相关知识的掌握程度。此外，基于视觉传达理论的思维导图教育通过给予主要照顾者自主权，引导其在实际护理过程中加入自己的思考，不断完善思维导图的内容，进而可以更好地控制患者的病情，促进患者康复。综上所述，将基于视觉传达理论的思维导图教育应用于出院白血病患者的主要照顾者，能够提高主要照顾者的健康知识认知水平，提升患者的自我照顾能力及康复依从性，减少并发症。本研究的样本量偏小，仅选取本院所收治的患者开展研究，研究结果的准确性可能受到影响，今后应进一步增大样本量，拓宽样本
