1、论著间断性 爆发式磁刺激对缺血性脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能、认知功能和皮质兴奋性的影响李丹1王婷婷2申秋月3河南省周口市中医院(1 康复病区，2 神经内科，3 重症医学科)，周口市466000【摘要】目的探究间断性 爆发式磁刺激(iTBS)对缺血性脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能、认知功能和皮质兴奋性的影响。方法选取 89 例缺血性脑卒中后吞咽障碍患者，将其随机分为对照组(44 例)和观察组(45 例)。对照组行假低频重复经颅磁刺激治疗，观察组行 iTBS 治疗，两组均治疗 2 周。比较两组患者治疗前后的吞咽功能、认知功能和皮质兴奋性。结果治疗前，两组标准吞咽功能评价(SSA)量表评分、功能性经
2、口摄食量表(FOIS)评分、洼田饮水试验分级差异均无统计学意义(均 P005);治疗 2 周后，观察组 SSA 量表评分、洼田饮水试验分级均低于对照组，FOIS 评分高于对照组(均 P005)。治疗前，两组简易精神状态检查(MMSE)量表、蒙特利尔认知评估(MoCA)量表评分差异均无统计学意义(均 P005);治疗 2 周后，观察组 MMSE 量表、MoCA 量表评分均高于对照组(均 P005)。治疗前，两组患侧静息运动阈值(MT)、运动诱发电位(MEP)差异均无统计学意义(均P005);治疗 2 周后，观察组的患侧 MT、MEP 均高于对照组(均 P005)。结论iTBS 治疗可改善缺血性脑
3、卒中后吞咽障碍患者的吞咽功能和认知功能和皮质层兴奋性。【关键词】间断性 爆发式磁刺激;缺血性脑卒中;吞咽障碍;认知功能;皮质层;兴奋性【中图分类号】74331【文献标识码】A【文章编号】1673-7768(2022)06-0630-04DOI:1016121/jcnkicn45-1347/r20220610Effects of intermittent theta burst magnetic stimulation on swallowing function，cognitivefunction，and cortical excitability of dysphagia patients
4、after ischemic strokeLI Dan1，WANG Tingting2，SHEN Qiuyue31 ehabilitation Ward，2 Department of Neurology，3 Department of Critical Care Medicine，Zhoukou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhoukou 466000，Henan Province，China【Abstract】ObjectiveTo investigate the effects of intermittent theta burst
5、magnetic stimulation(iTBS)onswallowing function，cognitive function，and cortical excitability of dysphagia patients after ischemic stroke MethodsAtotal of 89 dysphagia patients after ischemic stroke were selected and randomly divided into a control group(44 cases)or anobservation group(45 cases)The c
6、ontrol group underwent pseudo low-frequency repetitive transcranial magneticstimulation，while the observation group underwent iTBS，and both groups were treated for 2 weeks The swallowing function，cognitive function，and cortical excitability before and after treatment were compared between the two gr
7、oups esultsBe-fore treatment，there was no statistically significant difference in standardized swallowing assessment(SSA)scale score，Functional Oral Intake Scale(FOIS)score，or Kubota water drinking test grade between the two groups(all P005)After2 weeks of treatment，the SSA scale score and the Kubot
8、a water drinking test grade in the observation group were lower thanthose in the control group，and the FOIS score was higher than that in the control group(all P005)Before treatment，there was no statistically significant difference in the Mini-Mental Status Examination(MMSE)scale score or the Montre
9、alCognitive Assessment(MoCA)scale score between the two groups(all P005)After 2 weeks of treatment，the MMSE andMoCA scales scores in the observation group were higher than those in the control group(all P005)Before treatment，there was no statistically significant difference in resting motor threshol
10、d(MT)on the affected side or motor evoked poten-tial(MEP)between the two groups(all P005)After 2 weeks of treatment，the MT on the affected side and MEP in theobservation group were higher than those in the control group(all P005)ConclusionThe iTBS treatment can improvecortical excitability，swallowin
11、g function and cognitive function in dysphagia patients after ischemic stroke【Key words】Intermittent theta burst magnetic stimulation;Ischemic stroke;Dysphagia;Cognitive function;Corticallayer;Excitability036Internal Medicine，Dec2022，Vol17，No6缺血性脑卒中是临床上常见的脑血管疾病，复发率、致残率和病死率均较高1。缺血性脑卒中患者常伴有吞咽困难等并发症，影响
12、患者进食，引发营养不良，降低患者生活质量。因此，对于缺血性脑卒中患者，改善吞咽功能并提高生活质量具有积极意义。间断性 爆 发 式 磁 刺 激(intermittent theta burststimulation，iTBS)是一种新型的重复性经颅刺激技术，通过模拟人脑海马旁回脉冲频率，在短时间对大脑皮质层产生强效应刺激，可改善患者脑部皮质兴奋性，有耗时短、强度低、作用强的优点23。本文旨在观察iTBS 治疗对缺血性脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能、认知功能和皮质兴奋性的影响，现报告如下。1资料与方法11一般资料选择 2018 年 4 月至 2020 年 10 月来我院就诊的 89 例缺血性脑卒中后
13、吞咽障碍患者为研究对象。纳入标准:(1)患者均符合缺血性脑卒中诊断标准4，首次发病;(2)患者存在吞咽困难症状;(3)患者及其家属知晓研究内容并签署知情同意书。排除标准:(1)合并恶性肿瘤者;(2)正在使用抗抑郁类药物者;(3)依从性差、不配合研究者。应用随机数字表法将患者分为对照组(44 例)和观察组(45 例)。对照组患者中男性 23 例、女性 21 例;平均年龄(5432428)岁，平均病程(354128)个月;吞咽困难程度5:重度 12 例、中度 18 例、轻度14 例。观察组患者中男性 25 例、女性 20 例;平均年龄(5537398)岁，平均病程(396182)个月;吞咽困难程度
14、:重度 9 例、中度 20 例、轻度 16 例。两组患者的性别、年龄、病程、吞咽困难程度差异均无统计学意义(均 P005)，具有可比性。本研究经我医院医学伦理委员会审核并批准。12方法观察组行 iTBS 治疗，患者取舒适坐位或卧位。应用磁场刺激仪(武汉依瑞德医疗设备新技术有限公司，型号:YD CCY-l)和圆形线圈(直径为 125 cm)对患者半球前外侧的吞咽肌皮质代表区实施iTBS。治疗仪参数设置6:丛内频率为 50 Hz，丛间频率为 5 Hz，刺激强度为 70%的健侧静息运动阈值(resting motor thershold，MT)。连续刺激 2 s 后暂停8 s，每次 iTBS 600
15、 个脉冲，3 次/d，每次 iTBS 间隔 15min，共治疗 2 周。对照组行假低频重复经颅磁刺激治疗，采用观察组相同的磁场刺激仪和线圈，将探头与患者颅骨垂直，使患者在治疗时能听到仪器发出的“咔哒”声，但不对患者头颅产生治疗效应。治疗仪参数、治疗时间等与观察组相同。13观察指标131吞咽功能分别于治疗前、治疗 2 周后，应用标 准 吞 咽 功 能 评 价(standardizedswallowingassessment，SSA)量 表7、功 能 性 经 口 摄 食 量 表(Functional Oral Intake Scale，FOIS)8 和洼田饮水试验8 评估患者吞咽功能。SSA 量表
16、包括初步评价、5 mL 水吞咽试验和 60 mL 水吞咽试验，量表总分1846 分，分数越高表示患者吞咽功能越差。FOIS将患者的摄食功能分为 7 个等级，1 级至 7 级分别赋值 17 分，分数越高表示患者吞咽功能越好。洼田饮水试验:患者取坐位饮 30 mL 温开水所用时间和呛咳情况。1 级:患者能 1 次咽下而不发生呛咳;2 级:患者分 2 次咽下且不呛咳;3 级:患者能 1 次咽下，但是发生呛咳;4 级:患者能分 2 次以上咽下，但发生呛咳;5 级:患者难以下咽且呛咳严重。洼田饮水试验等级越高表示患者吞咽功能越差。132认知功能分别于治疗前、治疗 2 周后，应用简易精神状态检查(Mini-Mental Status Examination，MMSE)量 表9、蒙 特 利 尔 认 知 评 估(MontrealCognitive Assessment，MoCA)量表10 评估患者的认知功能。MMSE 量表包含定向、记忆、语言、执行、注意和计算等方面的 20 个条目，总分 30 分，得分越低表示患者认知功能障碍越严重。MoCA 量表包含注意力、流畅性、命名、视空间功能等 8 个方面，总
