1、经验交流基于营养风险评估的整蛋白型肠内营养干预对乙型肝炎肝硬化患者血清营养指标、胃肠激素水平和肝功能的影响王方1张喜真2王晓丹2河南省郑州市金水区总医院(1 内科，2 消化与内分泌科)，郑州市450000【摘要】目的探索基于营养风险评估的整蛋白型肠内营养干预对乙型肝炎肝硬化(HBC)患者血清营养状态、胃肠功能和肝功能的影响。方法选取 89 例 HBC 患者作为研究对象，将其随机分为饮食组(n=44)和整蛋白组(n=45)。两组均行常规饮食干预，整蛋白组加用以营养风险评估为基础的整蛋白型肠内营养进行干预，两组均干预 4 个月。比较两组患者干预前后营养风险筛查 2002(NS2002)评分、血清营
2、养指标水平、胃肠激素水平和肝功能。结果干预 4 个月末，两组 NS2002 评分和血清胃动素、胃泌素、总胆红素、天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶水平均较治疗前降低，且整蛋白组上述指标均低于饮食组;两组血清总蛋白、运铁蛋白、白蛋白水平均较治疗前升高，且整蛋白组上述指标水平均高于饮食组(均 P005)。结论基于营养风险评估的整蛋白型肠内营养干预可改善 HBC 患者血清营养指标，调节胃肠激素水平，并调控肝功能。【关键词】乙型肝炎;肝硬化;营养风险;整蛋白型肠内营养;胃肠激素;肝功能【中图分类号】575;4593【文献标识码】B【文章编号】1673-7768(2022)06-0675-04DOI:
3、1016121/jcnkicn45-1347/r20220621乙型肝炎为临床中较为常见的一种由乙型肝炎病毒感染所致的病毒性肝炎，因肝细胞内乙型肝炎病毒的不断复制、增加引起免疫应答，肝细胞损伤和炎症坏死越来越严重，最终导 致 乙 型 肝 炎 肝 硬 化(hepatitis B cirrhosis，HBC)1。且由于 HBC 患者肝脏病变，其营养吸收功能比较差，可出现厌食和进食减少情况，加之机体处于高代谢状态、存在营养物质代谢障碍等，上述因素均可致患者营养不良2。现临床上对 HBC 患者除行常规抗病毒、保肝等治疗外，多进行常规饮食干预，可改善患者营养状态，但远期效果尚不明显3。相关研究指出，基于
4、营养风险评估的干预措施可调节肝硬化患者的肝代谢水平4。刘畅5 的研究报告，整蛋白型营养干预可改善重症急性胰腺炎患者营养不良状态，提升其生存质量。本研究探讨基于营养风险评估的整蛋白型肠内营养干预对HBC 患者营养状态、胃肠功能和肝功能的影响，现报告如下。1资料与方法11一般资料选取 2021 年 7 月至 2022 年 3 月我院收治的 89 例 HBC 患者作为研究对象。纳入标准:(1)符合 慢性乙型肝炎防治指南(2019 年版)6 中乙型肝炎的诊断标准和肝硬化诊治指南7 中肝硬化的诊断标准;(2)经肝功能、超声等检查确诊为HBC;(3)患者和家属签署研究知情同意书。排除标准:(1)合并恶性肿
5、瘤;(2)重症感染;(3)合并肾功能不全、消化道出血、严重心脑血管疾病、肝性脑病等;(4)未能规律服药;(5)精神系统疾病患者。应用随机数字表法将患者分为饮食组(n=44)和整蛋白组(n=45)。饮食组患者中男性 25 例，女性 19 例;平均年龄(5427747)岁;病程 300(200，400)年。整蛋白组患者中男性 28 例，女性 17 例;平均年龄(5431794)岁;病程 200(100，200)年。两组基线资料差异均无统计学意义(均 P005)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核并批准。12方法两组患者均行保肝、抗病毒、降酶等基础治疗。121饮食组按照慢性肝病患者肠外肠内营
6、养支持与膳食干预专家共识8 中的营养干预方案和患者实际状况给予常规饮食干预，确保患者每日总能量摄入达 3540 kcal/kg。122整蛋白组在饮食组的干预基础上增加基于营养风险评估的整蛋白型肠内营养干预:于患者入院24 h 内由接受过营养风险筛查与评价相关培训的接576内科2022 年 12 月第 17 卷第 6 期诊护 士 采 用 营 养 风 险 筛 查 2002(nutrition riskscreening 2002，NS2002)量表9 评估患者营养状况;总评分3 分者表示存在营养风险，需制定营养支持计划;每日 22:00 给予整蛋白型肠内营养剂(德国MilupaGmbH，批 准 文
7、 号H20170172，规 格:320 g/瓶)，以温开水冲服，3050 g/d，并嘱患者在每日三餐之间适当增加易消化的维生素含量高的食物，并确保每日蛋白质摄入量达 1215 g/kg，每日总能量摄入达3540 kcal/kg;总评分3 分者表示不存在营养风险，针对此类患者，指导患者食用牛奶、新鲜水果和蔬菜等富含蛋白质与纤维素的食物，确保每日总能量摄入达 3540 kcal/kg，并每周进行营养风险筛查 1 次，若出现总评分3 分的情况，应按照存在营养风险者的营养支持计划执行。两组患者均连续干预 4 个月。13观察指标131营养风险分别于干预前、干预 4 个月末时，应用 NS2002 量表评估
8、两组患者营养风险。该量表包括疾病严重程度(分数 03 分)、营养状态受损(分数 03 分)与年龄(70 岁加 1 分)3 个方面，总分数07 分，分数3 分表示患者存在营养风险。132血清营养指标水平分别于干预前、干预4 个月末时，采集两组患者清晨空腹肘静脉血 5 mL，3 100 r/min 离心 9 min，分离血清，并应用酶联免疫吸附试剂盒(北京伊莱瑞生物科技有限公司)测定血清总蛋白、运铁蛋白和白蛋白水平。133胃肠激素水平分别于干预前、干预 4 个月末时，采 集 两 组 患 者 清 晨 空 腹 肘 静 脉 血 5 mL，3 100 r/min 离心 9 min，分离血清，并采用酶联免疫
9、吸附试剂盒(北京力波生物科技有限公司)测定血清胃动素、胃泌素水平。134肝功能分别于干预前、干预 4 个月末时，采集两组患者清晨空腹肘静脉血 5 mL，3 100 r/min 离心 9 min，分离血清，并应用 BK-200 型全自动生化分析仪 鑫贝西科学仪器(山东)有限公司 测定总胆红素(total bilirubin，TBiL)、天 冬 氨 酸 氨 基 转 移 酶(aspartate aminotransferase，AST)、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase，ALT)水平。14统计学处理应用 SPSS 260 软件对数据进行统计分析。服从正态分布的计量资
10、料以 xs 表示，组间均数的比较采用独立样本 t 检验，同组内的比较采用配对 t 检验;不 服 从 正 态 分 布 的 计 量 资 料 以M(P25，P75)表示，比较采用秩和检验。以 P005 为差异有统计学意义。2结果21两组干预前、干预 4 个月末时 NS2002 评分的比较干预前，两组 NS2002 评分差异无统计学意义(P005);干预 4 个月末时，整蛋白组 NS2002 评分低于饮食组(P005)。见表 1。表 1两组干预前、干预 4 个月 NS2002评分的比较 M(P25，P75)，分组别n干预前干预 4 个月末饮食组44300(100，500)200(100，300)整蛋白
11、组45200(100，200)200(100，200)z01143018P0910000322两组干预前、干预 4 个月末时血清营养指标水平的比较干预前，两组血清总蛋白、运铁蛋白、白蛋白水平差异均无统计学意义(均 P 005)。干预4 个月末时，两组血清总蛋白、运铁蛋白、白蛋白水平均升高，且整蛋白组上述指标水平均高于饮食组(均P005)。见表 2。表 2两组干预前、干预 4 个月末时血清营养指标水平的比较(xs)组别n总蛋白(g/L)干预前干预 4 个月末运铁蛋白(mg/L)干预前干预 4 个月末白蛋白(g/L)干预前干预 4 个月末饮食组4442976185286627*1406832151
12、70362723*29238143428423*整蛋白组4543126145723781*141273182185613217*30118073706521*t011529070087241105122760P090900050931001806100007注:与干预前比较，*P005。23两组干预前、干预 4 个月末时胃肠激素水平的比较干预前，两组血清胃动素、胃泌素水平差异均无统计学意义(均 P005)。干预 4 个月末时，两组血清胃动素、胃泌素水平均降低，且整蛋白组上述指标水平均低于饮食组(均 P005)。见表 3。676Internal Medicine，Dec2022，Vol17，No
13、6表 3两组干预前、干预 4 个月末时胃肠激素水平的比较(xs，ng/L)组别n胃动素干预前干预 4 个月末胃泌素干预前干预 4 个月末饮食组44371634186328024728*127523196103242317*整蛋白组45369824217243643671*12813306870361423*t0203941600928087P0834000109270001注:与干预前比较，*P005。24两组干预前、干预 4 个月末时肝功能的比较干预前，两组血清 TBiL、AST、ALT 水平差异均无统计学意义(均 P005)。干预 4 个月末时，两组血清TBiL、AST、ALT 水平均降低
14、，且整蛋白组上述指标水平均低于饮食组(均 P005)，见表 4。表 4两组干预前、干预 4 个月末时肝功能的比较(xs)组别nTBiL(mol/L)干预前干预 4 个月末AST(U/L)干预前干预 4 个月末ALT(U/L)干预前干预 4 个月末饮食组4469376513871403*1092311368623962*62945914633517*整蛋白组4570136482164226*1087612117312836*63025843731482*t0552247180189686700648516P058200010851000109490001注:与干预前比较，*P005。3讨论乙型肝
15、炎为严重威胁我国人民健康的慢性传染性疾病，其传播途径包括血液传播、母婴传播和性接触传播。慢性乙型肝炎可引起肝纤维化，进而诱发肝硬化10。临床上，HBC 患者机体长期处于高代谢状态，其自身机体代谢失衡，营养素储备量被过多消耗，合成效率与分解代谢效率之间的平衡状态被破坏，合成效率显著降低，分解代谢效率明显提升，致使机体出现营养不良11。目前临床针对 HBC 患者多采用常规饮食干预，可改善腹水、纳差等症状，但营养状态的整体调控效果并不理想12。研究表明，整蛋白型肠内营养干预可改善临床患者机体营养水平13。本研究结果显示，两组患者干预 4 个月末时NS2002 评分水平均较干预前降低，血清总蛋白、运铁
16、蛋白、白蛋白水平均较干预前升高，且整蛋白组上述指标水平均优于饮食组，提示基于营养风险评估的整蛋白型肠内营养干预可调节 HBC 患者血清营养指标，降低营养风险。常规饮食干预可为患者提供机体每日所需能量，但其主要遵循一日三餐制，患者隔夜禁食时间长，肝糖原减少，机体脂肪氧化和糖异生增加，容易导致肌肉消耗，机体营养控制不佳。每日22:00 冲服的整蛋白型肠内营养剂，含有丰富的支链氨基酸，还有乳清蛋白、必需氨基酸和玉米油等，均可为机体提供充足的蛋白质和热量，减少饥饿状态蛋白质消耗，减少脂质氧化和糖异生，避免骨骼肌分解，利于逆转营养不良状态14。基于 NS2002 评分进行营养风险评估可准确地进行营养状态评估，更有效地辅助营养干预，从而降低营养不良风险15。肝硬化患者消化道黏膜充血水肿，在消化间期时胃肠活动减弱，为了促进胃肠蠕动，同时减少肠道细菌过度生长，胃肠激素出现代偿性升高;且肝脏受损可减弱肝脏的生物转化作用，对胃肠激素的灭活减少，导致激素水平较正常人升高16。本研究结果显示，干预 4 个月末时两组血清胃动素、胃泌素水平均较干预前降低，且整蛋白组低于饮食组，提示基于营养风险评估的整蛋白型肠内营
