1、中华中医药杂志(原中国医药学报)2023年2月第38卷第2期 CJTCMP,February 2023,Vol.38,No.2 683 临证经验 通信作者：黄敏娜，天津市西青区李七庄街昌凌路88号天津中医药大学第一附属医院，邮编：300382，电话：022-27986513E-mail：全球最新癌症数据表明肺癌发病数位居癌症第二，死亡数仍旧占据首位1。虽然近几年肺癌的治疗药物不断更新，靶向治疗、免疫治疗不断改写肿瘤治疗新篇章，西医治疗在取得生存获益的同时不可避免地存在相关不良反应影响患者的生活质量，包括消化道毒性、内分泌毒性、皮肤毒性等，使得治疗中断、有效率降低，甚至导致死亡2-4。中医药的早
2、期结合治疗甚至全程干预，不仅能够强化抗肿瘤作用、预防转移、减轻不良反应，同时立足整体，改善患者的全身状态。贾英杰教授（以下简称贾师）钻研经典医书，结合临床实践，提出肿瘤属于广义的代谢病范畴。现代医学代谢指的是机体生命活动出现的一系列物质合成或者转化的过程。而三焦是气血津液产生和运行的场所，即是人体生命代谢的重要通道，从功能而言，三焦气化具有调养脏腑、纳精排浊的作用。正如贾英杰从三焦“黜浊培本”辨治肺癌经验吴敏1,2，黄敏娜1,2，刘云鹤1,2，杨玉营1,2（指导：贾英杰1,2）（1天津中医药大学第一附属医院，天津 300382；2国家中医针灸临床医学 研究中心，天津 300382）摘要：贾英杰
3、教授根据多年临床经验指出肺癌发病是在正气内虚的基础上，加之外邪长期侵袭，肺气宣发肃降失衡，人体三焦气机紊乱，导致浊邪内积，久蕴不解，痰、瘀、毒邪相互胶着，化生为“癌浊”所致，认为三焦功能失司是肺癌发生发展的关键环节，故而肺癌治疗重在疏利三焦气机，以利癌浊宣散，倡导以“黜浊培本”为治则，即强调黜浊与培本结合，权衡正邪轻重，明辨虚实，分治三焦，既要截断浊邪之来路，又当给浊邪以出路，尤其在中晚期肺癌的治疗中，见效显著。关键词：肺癌；黜浊培本；贾英杰；经验；三焦；癌浊基金资助：天津市教委科研计划项目（No.2018KJ034）JIA Ying-jies experience of Chuzhuo Pe
4、iben from Sanjiao in treating lung cancer WU Min1,2,HUANG Min-na1,2,LIU Yun-he1,2,YANG Yu-ying1,2(Advisor:JIA Ying-jie1,2)(1First Teaching Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300382,China;2National Clinical Research Center for Chinese Medicine Acupuncture and Moxib
5、ustion,Tianjin 300382,China)Abstract:According to many years of clinical experience,professor JIA Ying-jie pointed out that lung cancer happened when the vital energy was poor,and exogenous pathogen attacked for a long time,the lung-qi lost balance of diffusion and descending and Sanjiao-qi disorder
6、ed,thick pathogen produced and can not be eliminated for a long time.Finally,the phlegm,blood stasis and poison pathogen combined into cancer turbidity.In addition,he thought that the dysfunction of Sanjiao was the key point of lung cancers development.Therefore,the treatment must pay attention to r
7、egulating the Sanjiao.He innovatively proposed the basic treatment principle of Chuzhuo Peiben in the treatment of lung cancer,combining the Chuzhuo and Peiben,distinguishing between the deficiency and the excess,balancing the healthy qi and pathogen,all these means intend to regulate the Sanjiao-qi
8、 mechanism,cut off the sources of turbidity,give the evil way out.He is especially good at treating the middle and advanced lung cancer,which achieved significant effect.Key words:Lung cancer;Chuzhuo Peiben;JIA Ying-jie;Experience;Sanjiao;Cancer turbidityFunding:Scientific Research Plan Project of T
9、ianjin Municipal Education Commission(No.2018KJ034)内文1.indd 6832023/2/10 16:57:50中华中医药杂志(原中国医药学报)2023年2月第38卷第2期 CJTCMP,February 2023,Vol.38,No.2 684 中藏经 所言：“三焦通，则内外左右上下皆通也。其于周身灌体，和内调外，荣左养右，导上宣下，莫大于此者也”。三焦气化功能失调，导致气血津液运行失常，形成诸如痰瘀、滞气之类代谢产物，不能及时排出，久留生变，沉积裹结，变生癌浊5。贾师认为肺癌治疗当以疏利三焦为切入点，截断来路，给邪出路，黜浊与培本结合，尤其
10、用于中晚期肺癌的治疗，见效显著。笔者有幸随诊左右，现将贾师“黜浊培本”治疗肺癌经验浅述如下，以供同道借鉴。肺癌的病因病机中医古籍中未见“肺癌”病名，根据其症状可将其归属于“肺积”“息贲”“咳嗽”“胸痛”等范畴。杂病源流犀烛云：“邪积胸中，阻塞气道，气不宣通，为痰为食为血，皆得与正相搏，邪既胜，正不得而制之，遂结成形而有块”。医家们普遍认为肺癌病因病机与正虚、血瘀、痰浊、热毒相关6-8。贾师认为三焦通利有助于肺的宣降功能，促进精微运行，外达润泽肌肤，在内以养脏腑，同时通过气血津液的流通，实现升清阳于上、降浊阴于下、驱邪毒于外的作用。而肺癌正是由于正气亏虚，气失调达，或遇致癌因子（饮食劳倦、情志不
11、调、烟毒刺激等）侵袭，扰动三焦，导致三焦气化失司，肺失宣降，气血津液运行不畅，浊邪内生，浊蕴日久化为痰、瘀、毒，同时浊邪伤正，正虚不敛邪毒致瘀毒、痰浊鸱张，久蕴不解合为癌浊，癌浊积聚肺腑则为肺癌。故贾师总结三焦功能失司是肺癌发生发展的关键环节，肺癌治疗上注重调摄三焦气机，促进机体代谢如常。深谙癌浊之性，以黜浊培本为治则德国科学家奥托海因里希瓦尔堡提出在有氧条件下，肿瘤细胞主要通过糖酵解途径为自身的无限增殖提供能量，这种现象被称为瓦氏效应9-10。此后不少学者认为肿瘤亦是一种代谢性疾病。中医认为浊邪是代谢病的主要致病因素和病理产物，诸如脂浊、血浊、痰浊、瘀浊等11-12。贾师结合临床，认为肿瘤之
12、邪不同于其他浊邪，是多种病理产物相互裹结而成，癌浊毒根深藏，具有伏藏性、恶耗性、胶结性、流注性的特征，提出“癌浊”理论，倡导“黜浊培本”治疗理念。“黜浊培本”引申自汉代蔡邕 对诏问灾异“圣意勤勤，欲清流荡浊，扶正黜邪”。其本意为扶助正道，除去邪恶，贾师将此思想巧妙地应用于肿瘤的治疗中，定义为罢黜癌浊、培植 本元。贾师深知肺癌病位虽主要在上焦，然随着病程进展，往往累及中下焦，而三焦为浊邪代谢的通道，疏利三焦是罢黜癌浊的重要环节，故倡疏利三焦以黜浊培本。三焦气机阻滞，于肺癌多表现为“虚阻”“浊毒”“痰阻”“瘀阻”，为虚实夹杂的病理状态，且邪正盛衰呈动态变化的过程，提倡治疗应扶正、祛邪有机结合，据症
13、探源，分治三焦以导邪外出。此时“黜浊”即包含解毒散结、化痰散瘀、通腑宣肺，强调祛邪忌求速成，所谓蔓草难除，应衰其大半而止，以平为期，以通为用，恢复三焦气机，以徐徐磨积；“培本”以顾护脾胃为主，同时兼顾理气活血，以调代补，以防味厚敛邪。黜浊培本尤重分消三焦1.黜浊调气，复上焦枢机通利 灵枢 诀气云：“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气”。肺居于上焦，主气且通调水道，其宣发之能以助水液布散周身，其肃降之功以助津液下输膀胱，或下注肠道。因其外合皮毛，上通于鼻，故易受邪气侵袭，医门法律肺痈肺痿门载：“人身之气，禀命于肺，肺气清肃则周身之气莫不服从而顺行。肺气壅浊，则周身之气易致横
14、逆而犯上”。故治疗应注重罢黜上焦浊邪，复肺气通利，如此亦可助三焦气化。“肺为清虚之脏，一切不容，毫毛必咳”，肺癌患者以咳喘为主要症状，究其原因主要是癌浊阻肺，肺气上逆，故贾师上焦论治以黜浊调气为治则。首先，黜浊从痰、瘀、浊毒入手，贾师多以猫爪草、白花蛇舌草、预知子、姜黄、郁金等共奏宽胸散结，解毒黜浊之效；痰盛者加冬瓜子、瓜蒌、桑白皮等化痰泄浊；胸部刺痛，舌黯或有瘀点者加桃仁、红花、川芎等以化瘀黜浊；若患者伴有胸腔积液，多佐抽葫芦、泽泻、车前子等淡渗利浊。其次，癌浊壅肺，气机阻滞，罢黜浊邪之时，应予宽胸利肺之品，犹如锦上添花，有助癌浊宣散，贾师主张理气药以轻宣温润为主，禁苦寒燥裂之类，以防闭门留
15、寇；如：桔梗、杏仁、紫苏子、枳壳等，此皆善走上焦，桔梗为诸药舟楫，能载他药上行增强疗效，紫苏子、杏仁、枳壳均降肺下气，气降则咳喘平。贾师往往升降并用，共同燮理上焦气机，升清阳于上，黜浊气于下。正如灵枢 阴阳清浊 所言：“清者其气滑，浊者其气涩”。癌浊潜藏往往导致机体气血凝滞，药物无法尽达其所，方药中适当投以理气药、引经药，具事半功倍之效。内文1.indd 6842023/2/10 16:57:50中华中医药杂志(原中国医药学报)2023年2月第38卷第2期 CJTCMP,February 2023,Vol.38,No.2 685 2.顾护中州，旺正气以消癌浊 医碥提及：“饮食入胃为运行精英之气
16、，虽曰周布诸腑，实先上输于肺，肺先受其益，是为脾土生金，肺受脾之益，则气愈旺，化水下降，泽及百体”。而肺主气，宣降功能同样需要脾胃升降以协同，共同发挥润泽机体的作用，肺癌诊治当不忘中焦，脾升胃降是三焦通畅的关键，顾护脾胃是贾师“培本”思想的重点，养正方可消积，正气亏虚之时，即便投以大量散结消癥药物也如同隔靴搔痒，收效甚微。石室秘录云：“治肺之法，正治甚难，当转治以脾，脾气有养，则土自生金”。贾师临床亦强调“善治病者，尤善调脾胃”，癌浊损及中焦脾胃多可见患者神疲、乏力、食欲不振等，或因肿瘤患者情志抑郁焦虑，肝气不疏，木郁乘土，亦可兼见脾胃亏虚诸症。故在治疗前后多强调顾护中焦，先安未受邪之地，遣方用药，常以黄芪、太子参、白术、茯苓、陈皮等健脾益胃，以滋后天之本。强调围治疗期应少用攻伐之品，补益中焦之时不喜过用滋腻碍胃之品，多辅以芳香化浊之类，如砂仁、佩兰、豆蔻等醒脾和胃，但求徐徐补之，细水长流。同时药石伤中，多可致中焦气机升降失调，常于健脾益胃中辅以理气之药，如陈皮、莱菔子、枳实、半夏、木香等斡旋中焦，助优质气血补养周身。对于体质虚弱患者，尤善以黄芪一药补养中州，本草求真 言黄芪“为补气诸
