1、*生活质量的影响当代护士（中旬刊），（）：沈敏，李居献，常明星 循环联合心理护理对类风湿关节炎患者的影响心理月刊，（）：梁燕，陈妍伶，王英，等类风湿关节炎患者的慢病管理专家共识（版）中华风湿病学杂志，（）：丛芳，崔尧脑卒中水中运动治疗中国循证临床实践指南（版）中国康复理论与实践，（）：，：，（）：王俊，王建强，王轶钊，等水疗康复技术专家共识中国康复医学杂志，（）：文安，史清钊，赵楠抗阻运动对骨骼肌肥厚的影响中国组织工程研究，（）：白云静，陈竹，申洪波，等类风湿关节炎证候诊断标准研究世界中医药，（）：励建安康复治疗技术新进展北京：人民军医出版社，：盛燕萍握力球的不同使用方法对上肢骨折术后病人消肿
2、效果的影响护理研究，（）：，：，（）：，（）：，：，（）：倪源君，朱丽娜类风湿关节炎患者功能锻炼的现况调查护理学杂志，（）：谢霞，陈红运动疗法在类风湿关节炎患者中的应用现状中华护理杂志，（）：，（）：王莉，高超，朱笛，等功能锻炼对类风湿关节炎患者效果评价的 分析北京大学学报（医学版），（）：，：肖文，绳宇，朱宏伟，等抗阻训练对类风湿关节炎患者手关节功能康复的效果评价中国实用护理杂志，（）：本文编辑：曹思军 工作单位 江苏省淮安市第二人民医院手术室淮安；江苏护理职业学院护理与助产学院 淮安 作者简介 胡好，女，本科，护师通信作者 王晓君基金项目 江苏省高等教育学会“十四五”高等教育科学研究规划课
3、题（编号：）收稿日期 外科护理基于循证的集束化护理在手外科负压封闭引流术患者中的应用胡好 王晓君 摘 要 目的 调查基于循证的集束化护理在手外科负压封闭引流术患者中的应用效果。方法将 例患者按随机数字表法分为对照组和研究组，对照组采用常规护理，研究组接受基于循证的集束化护理。观察两组治疗成功率、创面愈合率及愈合时间、疼痛视觉模拟评分及护理满意度。结果 研究组患者治疗成功率（）、创面愈合率（）均高于对照组（、），差异具有统计学意义（）；研究组患者的创面愈合时间短于对照组（）；研究者患者的疼痛视觉模拟评分低于对照组（）；研究组患者的护理满意度（）高于对照组（）（）。结论 基于循证的集束化护理可有效
4、提高手外科负压封闭引流术患者的治疗成功率及创面愈合率，缩短创面愈合时间，减轻术后疼痛，提升患者护理满意度。关键词 负压封闭引流术；循证；集束化护理负压封闭引流术（，）是在伤口表面覆盖或创口缺损处填充聚乙烯醇水化海藻盐泡沫敷料，并覆盖生物半渗透膜以形成封闭空间，通过泡沫敷料含有的多个侧孔引流管与负压源连接，以充分引流创面的渗血、渗液，促进伤口愈合的一项先进创面修复技术。自 年裘德华教授将该技术引入国内伤口治疗领域以来，已在手外科得到广泛应用，并取得较好的应用效果。但 技术实施过程较为复杂，有效、持续地保持创面负压式引流是治疗的重点与难点，引流不畅、引流管堵塞、负压值较小、半透膜密封不严等，并发症
5、的发生率仍较高。因此，临床护士对该类患者进行科学、精心的护理至关重要。然而，目前临床指南暂未对 护理提出相应的规范，美国健康研究所于 年率先提出集束化护理理念，倡导医务人员尽可能地优化医疗护理服务。集束化护理是指基于循证的一系列彼此关联的干预措施组合起来所形成的护理方案，该方案可确保护理行为的科学性、规范性与严谨性，并具有防患于未然的特点。目前，集束化护理理念已在胃癌术后患者、阑尾炎术后患者、烧伤患者等多个护理领域得到应用，并取得理想效果。本研究将基于循证的集束化护理理念应用于手外科负压封闭引流术患者，现报告如下。资料与方法 研究对象 选择 年 月至 年 月淮安地区某三甲医院手外科收治的行 治
6、疗的患者作为研究对象。纳入标准：创口面积 ；年龄处于 岁；接受 治疗并自愿参加本研究。排除标准：术前检查显示凝血功能异常者；合并严重并发症如全身感染者；合并严重基础疾病如糖尿病等慢性疾病者；精神异常或无法正常交流者。本研究共纳入 例患者，均自愿签署知情同意书。采用随机数字表法将 例患者随机分为两组，研究组和对照组各 例。本研究已获得医院伦理委员会申请批准。治疗方法两组患者由同一临床医疗小组行 治疗，具体方法包括：对患者创伤处有效清创；依据创面具体情况（性状、大小）修剪，确保与创面高度贴合；将泡沫敷料含有的多个侧孔引流管与创伤处皮肤组织一起缝合；整个创面覆盖生物半渗透膜以形成封闭空间；通过三通管
7、连接负压源。护理方法对照组患者接受 常规护理：根据经验调节负压值；粘贴引流管贴标识并妥善固定；严密观察引流液颜色、性状及引流量，引流袋 瓶定期更换；密切观察患者创面情况。研究组患者在上述常规护理基础上接受基于循证的集束化护理措施。组建集束化护理实施小组成立由主任护师、副主任护师、主管护师、主治医师、护师及心理咨询师组成的 人实施小组，小组成员职称、年龄搭配合理，分工明确。名护士长（主任护师）任组长，负责集束化护理方案的制订。副主任护师 名，任副组长，负责以“负压封闭引流术”“集束化护理”“专家共识及指南”为自由词在中国知网、万方、维普、中国生物医学文献服务系统和 数据库中检索所有相关文献，以及
8、证据评定工作，检索时间为建库至 年 月，最终纳入参考文献 篇，均为中文文献。在纳入的 篇文献中，横断面调查共 篇，随机对照试验研究共 篇，分别根据加强流行病学中观察性研究报告质量（）声明：观察性研究报告规范、国际随机对照实验评价标准 量表对文献质量进行评价。评价结果显示，纳入文献总体质量较好，均为高质量研究。主管护师 名，根据 集束化护理方案对科室护士进行培训及考核。主治医生 名，负责 的安装及终止。护师 名，负责集束化护理方案实施的质量控制，每周召开小组会议总结方案实施情况，并通过头脑风暴法提出改进措施。心理咨询师 名，在护患沟通及心理护理上提供指导。培训与考核 培训内容包括：集束化护理相关
9、理论知识、实施目的及临床意义。相关理论及标准操作流程，如术前用物准备、设定负压值、引流管管理及引流不畅处理、加固半透膜及更换负压囊、更换引流袋 瓶操作标准等。培训结束后，根据 集束化护理方案对科室护士进行理论、操作考核，要求科室全体护士了解并熟悉理论内容，掌握操作流程。实施集束化护理 心理护理：针对手外科患者因意外创伤引起的焦虑、恐惧心理，护士应予以耐心安慰，向其解释 治疗的优势及注意事项，促使患者注意力转移到疾病治疗上，进而取得患者的理解与积极配合。术前护理：护士严格按照术前用物准备流程操作，备齐所需用物；监测患者生命体征，清洁创口处皮肤、清除体毛等备皮处理。术后护理：抬高患侧肢体约，连接引
10、流管与中心负压源，参照相关文献，根据创面大小，负压值设定范围在 。有效、持续地保持创面负压式引流是护理的关键，负压值过高将引起患者疼痛，过低则导致引流不畅，负压有效的标志是 材料显著瘪陷，薄膜下未积聚液体。密切观察患者创面情况，妥善固定引流管贴标识固定，避免引流管阻塞、打折等，观察记录引流液的颜色、量及性状。引流不畅的主要表现为 敷料出现膨胀，薄膜下出现液体积聚，常见原因包括引流管扭曲、受压、半透膜松动等。护士应加强观察，及时发现并正确处理。定期更换引流袋 瓶，严格执行操作流程，尤其注意更换时应先将引流管夹闭，关闭负压源，确保引流瓶处于低位，杜绝回流、漏气情况出现。饮食护理：指导患者进食高蛋白
11、、高热量、高维生素、清淡易消化饮食，以纠正高代谢反应引起的负氮平衡，为伤口愈合提供充足的营养物质。功能锻炼指导：根据患者情况进行个体化当代护士 年 月第 卷第 期（下旬刊）指导，遵循主动与被动活动结合，循序渐进，锻炼时感觉舒适、无疼痛原则。具体锻炼内容包括患肢与健肢肌肉的等长与等张收缩，邻近关节的屈伸练习、更换体位等。疼痛护理：定期评估患者疼痛程度，根据具体情况采用非药物止痛、药物止痛等措施，积极缓解患者疼痛，必要时应用镇痛泵，以减轻疼痛引发的焦虑情绪。健康教育：编制手外科创伤护理知识宣传册、健康手册等，于入院宣教时发放给患者。每周开展一次 护理知识讲座，鼓励患者及家属积极参与互动学习，帮助患
12、者及家属正确认识疾病。护理质量控制 制定护理方案执行查验表。由小组成员中的 名护师据表查验每班集束化护理方案的执行情况，签字后交至组长（护士长）处。护士长进行核实，每周召开小组会议，总结方案实施情况，并通过头脑风暴法提出改进措施。观察指标 观察指标包括以下 个方面。治疗成功率：本研究将治疗成功定义为 治疗期间无引流不畅、引流管堵塞、负压值较小、半透膜密封不严等情况出现。成功率（成功例数 总例数）。创面愈合率和创面愈合时间；疼痛视觉模拟评分（，）：要求患者从 数字中选出最能代表其疼痛程度的数字。分表示无痛，分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，评分越高表明疼痛越剧烈。护理满意度：采用自行编制的护理满意度
13、调查表评估患者的护理满意度，结果分为很满意、满意、一般、不满意 个等级，护理满意度 （很满意例数满意例数）总例数。统计分析方法将数据录入 ，并行双人录入校对。采用 软件进行统计分析。计数资料采用例数和构成比（）表示，组间差异比较采用检验；计量资料采用均数和标准差（）表示，组间差异比较采用 检验。以 表示差异有统计学意义。结果 两组患者一般资料比较两组患者一般资料比较结果具体见表。表 两组患者一般资料比较 项目对照组研究组 值 值性别 例（）男（）（）女（）（）年龄（岁，）创伤类型 例（）撕脱伤（）（）皮肤缺损（）（）骨骼外露（）（）肌腱外露（）（）得分（分，）注：）为值；）为 值。两组 治疗成
14、功情况比较 两组 治疗成功情况比较结果具体见表。表 两组 治疗成功情况比较例（）组别例数引流不畅引流管堵塞负压值较小半透膜封闭不严治疗成功对照组（）（）（）（）（）研究组（）（）（）（）值 值 两组创面愈合率和创面愈合时间比较两组创面愈合率和创面愈合时间比较结果具体见表。两组 得分比较 两组患者 治疗前的 评分差异无统计学意义（）。治疗后，研究组患者 得分为（）分，对照组患者的 得分为（）分，差异有统计学意义（，）。两组护理满意度比较 两组护理满意度比较结果具体见表。表 两组创面愈合率和创面愈合时间比较组别例数创面愈合 例（）创面愈合时间（，）对照组（）研究组（）值 值表 两组患者护理满意度比
15、较例（）组别例数很满意满意一般不满意满意度对照组（）（）（）（）（）研究组（）（）（）（）值 值，讨论研究表明，在促进坏死组织清除、伤口处血流恢复、肉芽组织生长及伤口愈合等方面均较传统清创引流术有较大优势，并在手外科得到广泛应用。但 治疗过程较为复杂，存在引流不畅、引流管堵塞及负压值偏小等并发症发生风险，甚至出现治疗失败，加重患者病情。基于循证的集束化护理是践行循证实践指南，实现过程管理的一种临床护理新理念、新趋势，各项集束护理措施均有科学依据可依，可操作性强并彼此关联。本研究将该理念应用于手外科 治疗患者的临床护理实践，取得较好应用效果。基于循证的集束化护理可提高 治疗效果本 研 究 结 果
16、 显 示，研 究 组 的 治 疗 成 功 率（）和创面愈合率（）均显著高于对照组（、）（）；在引流不畅、引流管堵塞、负压值较小等并发症的发生率上低于对照组（）；创面愈合时间短于对照组（），以上结果与陈智慧等的研究结果一致，这表明与常规护理模式相比，基于循证的集束化护理可进一步提高 治疗效果，改善患者预后，是一种防患于未然的护理方式。本研究通过前期组建集束化护理实施小组，选拔 名核心成员，培训与考核是集束化护理的关键，对成员进行 护理的统一培训及严格的理论与操作考核；通过文献检索、证据评价来制定集束化护理方案，从而使护理措施更规范、科学、客观、全面，避免护士的主观经验和判断。护理质量控制则可确保护理措施的有效实施及不断完善。集束化护理管理对患者进行多样化健康教育，提高患者对并发症的认知程度，帮助患者在身体和心理上做好充分准备，进而积极配合预防措施的实施。该方案借助多种形式的健康教育，帮助患者和家属直观地学习预防护理具体操作流程，使患者和家属积极配合医护人员的治疗和护理措施，进而缩短创面愈合时间，提高治疗成功率，减少相关并发症的发生。基于循证的集束化护理可减轻 患者疼痛，提高护理满意度 本
