1、 工作单位 上海市交通大学附属仁济医院心内科上海作者简介 翁雁姿，女，中专，护师收稿日期 延续护理基于移动互联网平台的社区健康管理在心肌缺血患者中的应用效果翁雁姿 嵇丽倩 顾玉华 摘 要 目的 了解基于移动互联网平台的社区健康管理在心肌缺血患者中的应用效果。方法选取本院 年 月 年 月收治的冠心病致心肌缺血患者 例为研究对象，根据随机数字表法将其分为两组，对照组（）接受常规护理管理，观察组（）接受基于移动互联网平台实行的社区健康管理。比较两组不同时间点的心肌缺血发生次数，不良情绪以及护理管理满意度。结果 观察组干预后至出院、出院后 个月内心肌缺血发生次数均少于对照组（）；观察组患者干预后焦虑自
2、评量表评分、抑郁自评量表评分均低于对照组，健康调查简易量表评分高于对照组（）；观察组患者护理管理满意度约为，高于对照组（）。结论 基于移动互联网平台的社区健康管理有助于改善冠心病致心肌缺血患者焦虑、抑郁等负面情绪，减少心肌缺血发生次数，达到心理问题早期识别、预警的目的。关键词 社区健康管理；互联网应用；冠心病致心肌缺血 心肌缺血与心绞痛等均是冠心病患者临床最常见表现，多项研究指出冠心病的危险因素包括肥胖、吸烟、高血脂、高血糖、高血压、饮食不规律等。冠心病致心肌缺血会引起患者心悸、胸闷等症状，有研究显示，患者常因缺乏健康预防知识而发生心肌缺血，而医护人员的干预可一定程度减少和预防心肌缺血发作，但
3、在实际中心理健康的作用往往被忽视，患者出现心肌缺血通常被认为是冠心病病情加重所致。既往研究报道，冠心病致心肌缺血患者合并抑郁症状的患者多达，多数患者出院后的症状仍持续 年以上。有研究证实，心肌缺血发生后 天内患者抑郁症状加重的概率最高，合并焦虑、抑郁等负面情绪的心肌缺血患者心血管事件复发风险是无焦虑、抑郁情绪者的 倍，而死亡风险为无焦虑、抑郁情绪者的 倍。目前，心血管疾病与精神心理障碍相关性研究指出，心理问题的早期识别和预警及干预可通过调节患者的心理状态来促进患者的康复。由于心肌缺血的发作受到患者情绪、服药依从性的影响，常规的院外随访无法实现对患者动态监测。而我国基于“慢健康”平台的“互联网”
4、院外管理随访通过借助平台完善的专业知识体系，有利于提高患者在随访过程中主动配合的积极性，成为当今医疗卫生保健改革重点。国内多位学者基于互联网构建的微信平台给晚期癌症、肠造口老年患者提供延续护理干预。目前，关于利用移动互联网平台管理冠心病致心肌缺血患者的研究较少。据此，本科重点梳理冠心病致心肌缺血患者社区健康管理中移动互联网的应用现状，探讨基于移动互联网平台的社区健康管理对纳入的 例冠心病致心肌缺血患者心理健康的影响，为未来开展社区健康管理提供理论支持。现将研究报道如下。对象与方法 研究对象 选取本院 年 月 年 月收治的冠心病致心肌缺血患者 例为研究对象，根据随机数字表法将其分为两组，分别为对
5、照组（）接受常规护理管理，观察组（）接受基于移动互联网平台实行的社区健康管理。对照组中男 例，女 例；年龄 岁，平均（）岁；病程 个月，平均（）个月；心功能分级：级 例，级 例。观察组中男 例，女 例；年龄 岁，平均（）岁；病程 个月，平均（）个月；心功能分级：级 例，级 例。两组患者性别、年龄、心功能分级等方面比较，差异无统计学意义（），有可比性。纳入标准：（）符合我国冠心病诊断标准，经心肌酶谱、常规心电图及心脏彩超等检查，以及专业医师团队确诊为心肌缺血；（）生存期超过 个月；（）年龄为 岁；（）患者与家属均自愿参与本次调查研究，并签署知情同意书。排除标准：（）合并严重心、肝、肾等器质疾病或
6、恶性肿瘤；（）合并肾功能衰竭、慢性阻塞性肺疾病、扩张型心肌病等；（）存在语言功能障碍等；（）合并严重精神障碍疾病。方法 对照组 采取常规护理管理，包括疾病相关知识宣教、运动指导、饮食指导、用药指导、心理疏，导、病情监测与定期复查等内容，具体如下：（）自患者入院起评估遗传、年龄、三高（高血压、高血糖和高血脂）、吸烟、饮酒和肥胖等危险因素，对患者进行现场紧急处理；（）为患者制定个体化有氧运动（如散步、打太极拳和骑自行车等）方案，基于家属的微信每日获取患者疾病感知情况与生活质量；（）教会患者掌握相关饮食原则和禁忌，遵循“低盐、低糖、低脂、低热量、高维生素和高纤维素”原则，保持营养均衡；（）定期通过微
7、信向患者发送相关药物知识，提升其遵医嘱依从性，同时嘱咐其要控制体重、戒烟限酒和预防感冒等；（）心理疏导，通过微信群与患者家属沟通，及时针对患者出院后的心理活动与所遇到的问题进行电话、微信语音疏导，群内患者家属间可相互沟通、分享，介绍稳定患者术后心情的经验；（）指导患者家属监测药物不良反应、血压、血糖等，观察判定患者是否有牙龈出血、血尿、黑便、皮下出血、胸闷、胸痛、咳嗽气促、双下肢水肿等不良症状；（）提醒患者与家属在出院后 个月、个月、个月复查。观察组 在对照组基础上，给予观察组基于移动互联网平台的社区健康管理，持续 个月，具体内容如下。基于移动互联网平台的健康教育 基于微信公众号平台构建“防冠
8、之家”公众号，由医院终端向患者端推送健康教育内容，包括 个模块（疾病相关知识宣教、运动指导、饮食指导、用药指导、其他生活习惯指导、心理疏导、病情监测与定期复查）。自患者出院起，由心血管专科护士按照 天时间间隔推送 个模块健康教育内容，周内完成所有模块内容的推送。模块内容由研究者参考美国、加拿大、澳大利亚等国家的健康教育网站上相关内容，以及国内各大三甲医院相关手册、丁香园等专业网站、专业书籍及相关文献确定，并以文字、图片、视频为载体呈现。推送内容进行初步设计和排版后，预先邀请 名自愿报名的患者浏览，对页面设置、排版等方面提出疑问和意见，根据反馈进行改进和调试后确定最终内容。基于移动互联网平台指导
9、 患者在平台上完成食谱日志、健康日志的上传，上传 内其所有摄入的食物和量（预先借助食物模型指导患者进行食物量估算、设定上传要求），次 周。健康日志每日上传，包括血压、体重、尿量、饮水量、血糖，上传后数据自动并入医院信息系统，患者端和医院端自动备份，当血压、血糖等数值超过预设正常范围，患者及后台专科护士均可获得异常警示提醒，护士及时在后台指导或随访，如血压超过预设值，询问患者是否有剧烈活动、是否遵医嘱用药，综合评估后进行指导或告知责任医师。若各项指标均处于正常范围，则以预设模板进行积极鼓励（含动态点赞、撒花等形式）。患者对应的营养师通过平台计算食谱日志中各营养指标的值，查看平台病历中患者更新的血
10、压、血糖、血脂、摄入微量元素等数值，结合患者的基础档案等，判别患者营养素摄入量，计算优质蛋白质比、脂肪供能比、碳水供能比，了解患者摄入的矿物质及维生素量（钠、磷、钙、铁、维生素 等）、膳食纤维量是否合适，并于平台上进行指导，及时通过平台推送意见，协助患者获取营养相关经验。基于移动互联网平台随访 每周至少 次随访，依据后台近期监测的不良指标及随访结果（包含饮食管理，活动管理，其他生活方式管理，用药管理，症状管理，监测及复查管理，情绪管理，维持家庭和社会功能管理），平台推送针对性健康教育内容，解答患者困惑，遇到患者提出涉及用药等医疗方面问题或出现情绪状态不佳时，则立即结束随访，通知医生与心理治疗师
11、进行线上视频问诊。基于移动互联网平台同伴支持 患者加入到平台讨论组，通过问卷星投票确定每周集中讨论时间，组织每周五：由护理管理专业护士调动全部患者参与线上直播教育与讨论，答疑解惑，预留 进行个人心理支持经验分享。其他护理管理 平台根据出院医嘱自动形成出院所有带药、用药及复查提醒，特殊情况可在院前结合药物特点及患者需求提前修改用药提醒时间，提醒内容含用药途径、单次用药量、药品规格、用药目的及温馨提示，患者完成用药后点击患者端“回馈按钮”。观察指标 心肌缺血发生次数比较两组患者干预前后心肌缺血平均每日发作次数，包括入院前、干预后至出院、出院后 个月内 个阶段。不良情绪通过焦虑自评量表（）、抑郁自评
12、量表（）来评估患者的不良情绪，和 自评量表均包含 个条目，各项采用 级评分法（分），总分为 分。分值越高，表示抑郁 焦虑程度越重。最终评分分为正常（分）、轻度（分）、中度（分）、重度（分）抑郁 焦虑，个量表的 系数为。生活质量 采用健康调查简易量表（）比较两组患者干预前后生活质量。量表共涵盖活力、综合健康、生理功能、情感职能、精神健康、社会功能、生理职能、躯体疼痛 个维度，共 个条当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊）目，每个条目采用 级评分法，将每个维度总分标准化为满分 分，评分越高，生活质量越高，该量表 系数在 之间。上述量表重测信度均在，信效度较好。护理管理满意度 使用自制调查问卷，参考
13、相关文献结合临床实际设计 个条目，包括护理技能、护理舒适度、护理态度、护理工作、健康教育等，各条目采取 级评分（分），累计评分划分为不满意（分）、较为满意（分）、非常满意（分）。满意度（非常满意满意）总例数。经预试验，本调查问卷 系数为。资料收集方法正式调查前预先向患者及家属讲解本研究的内容及目的，取得知情同意，告知其本研究所有数据不会对外公布，保障个人隐私。分别在入院时、干预后至出院、出院后 个月内等干预的重要时间节点，由受专业培训的调查人员对纳入调查的研究对象采取线上或线下一对一的资料收集，时间控制在 之内。调查人员禁止使用引导性的语言干扰研究对象作答。结束后，现场检查问卷，缺项、少项需要
14、当场补充，保证问卷填写完整性。本研究共发放 份问卷，回收 份，回收率。统计学方法 采用 软件对数据进行统计学分析。计数资料采用例和百分比例（）表示，组间比较采用检验。计量资料采用均数标准差（）描述，组间比较采用 检验。等级资料采用 检验。表示差异有统计学意义。结果两组患者心肌缺血发生次数比较两组患者入院前、干预后至出院、出院后 个月内的心肌缺血发生次数，组间比较差异具有统计学意义（）；时间与组间存在交互效应（），不同时间之间比较差异具有统计学意义（），且随着时间的延长，心肌缺血发生次数有明显下降趋势。详见表。两组患者干预后不良情绪和生活质量比较干预后，观察组患者 评分、评分均低于对照组，量表评
15、分高于对照组，差异有统计学意义（）。详见表。两组患者护理管理满意度比较 干预后，观察组患者护理管理满意度约为，高于对照组，差异有统计学意义（）。详见表。表 两组心肌缺血发生次数比较（）次组别例数入院前干预后至出院出院后 个月内对照组观察组时间因素 值 值组别因素 值 值时间组别 值 值表 两组患者干预后不良情绪和生活质量比较（）分组别例数 评分 评分 量表评分对照组观察组 值 值表 两组患者护理管理满意度比较组别例数非常满意 例满意 例不满意 例总满意度 例（）对照组（）观察组（）值 值 讨论研究表明，冠心病致心肌缺血患者焦虑和抑郁发生率较高。有文献提及，冠心病致心肌缺血患者在疾病发展过程中，
16、受诊断、相关治疗、缺血症状及活动耐量损伤等影响，极易诱发一系列心理问题，产生焦虑、抑郁等“心理综合征”。尽管临床采用心脏支架即 治疗疏通血管、恢复心肌血流，但因冠心病危险因素包括精神、情绪等方面，会使患者交感肾上腺髓质系统兴奋，分泌大量儿茶酚胺，并反复激活血小板系统，释放各种促血小板凝集物质与有强烈收缩血管作用的物质，从而诱发炎性反应。因此，针对冠心病致心肌缺血患者进行心理问题早期识别、预警，并实施风险管理干预至关重要。本研究经过问卷调查发现，两组冠心病致心肌，缺血患者普遍存在焦虑和抑郁状况，甚至影响患者睡眠与生活质量。不良情绪所致的心理应激信号经大脑皮质使下丘脑兴奋，激活肾上腺髓质系统、垂体前后叶以及交感神经系统，引发代谢紊乱，加速冠心病致心肌缺血病情发展。同时，被激活的肾上腺髓质系统释放去甲肾上腺素，从而加快心率、增加血液黏度、升高血压，使心肌缺血风险增加，最终形成恶性循环。研究证实，冠心病致心肌缺血患者伴重度抑郁者在 年期间的病死率约为不合并抑郁的 倍。为解决上述问题，本科室拟基于移动互联网平台实行社区健康管理以帮助冠心病致心肌缺血患者早期识别心理问题，旨在尽早消除患者紧张、抑郁
