1、2 0 2 3 NO.0 15 4健康中国加快推进紧密型县域医共体建设文 李巧珍 李彦力紧密型县域医共体建设是深化医改的重要探索和制度创新、促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉、提升县域医疗服务体系整体效能的重要举措。河北省石家庄市牢牢把握改革方向，强化责任担当，加快推进各项改革任务落到实处。改革任务责权分工更加明晰。在工作谋划上，石家庄市紧紧围绕权责清单，压实“三方责任”。一是强化党委、政府主体责任。石家庄市明确各县（市、区）党委、政府是医共体建设的责任主体，组建由党政主要负责人至少一人任主任、分管领导任副主任和有关部门及医共体成员单位等利益相关方代表参与的医共体管理委员会，全面落实政府办医的
2、领导责任、管理责任、保障责任、监督责任，统筹推进医共体实质性运作，进一步明晰医共体组建模式。二是强化部门协同改革责任。在加快推进紧密型县域医共体建设中，石家庄市卫生健康部门主动更新理念，转变工作模式，加强医共体日常监管和重点任务绩效评价；财政部门加大医共体建设的支持力度，减轻牵头医院投入负担，鼓励有条件的地方设置医共体建设专项资金；医保部门积极推动支付方式改革，动态调整医疗服务价格，进一步理顺医疗服务价格比价关系。三是强化医共体及其成员单位发展责任。由于不同成员单位原有的管理模式和发展理念不同，在组建医共体过程中，石家庄市各县（市、区）加快制定医共体章程，规定牵头医院与其他成员单位的责任、权利
3、和义务，整合成员单位服务发展愿景，加快推进医共体成员单位形成步调统一、持续推进的良好局面。改革任务推进标准更加具体。在工作推进上，石家庄市紧扣紧密型县域医共体建设标准，严把“四个关键”。一是推动人财物实现统一管理。在改革推进过程中，为提高效能，各县（市、区）打破政策壁垒，转变管理理念，将成员单位的人事、财务、资产管理权限，真正交由医共体牵头医院统一集中使用，有效推进紧密型县域医共体建设，不仅仅形式上整合资源，更加突出实质性融合。二是落实医保基金打包支付、结余留用政策。石家庄市紧扣紧密型县域医共体建设核心，积极理顺共同体利益机制，真正落实医共体医保基金打包付费政策，结余部分纳入医疗服务性收入，由
4、医共体自主分配，有效促进医疗机构主动规范诊疗行为、控制医疗费用不合理增长，促进医保费用节约，实现政府、医院、医生、患者四方利益共赢。三是确保医共体建设覆盖所有乡镇卫生院。2022 年通过制定加快推进紧密型县域医共体建设实施方案，明确提出所辖区内所有乡镇卫生院必须全部参与医共体建设，有效促进县域医疗卫生资源实现系统重塑，确保紧密型县域医共体按照业务相关、优势互补、双向选择、持续POPULATION AND HEALTHVo l.3 0 555各地传真安徽省宣城市宣州区加强基层医疗卫生机构全科门诊建设文 杜爱欣发展等要求统筹推进建设任务，真正形成“县域一盘棋、管理一本账、服务一家人”的良好局面。四
5、是明确各层级医疗卫生机构功能定位。要求县、乡、村三级在疾病诊疗、公共卫生服务和健康管理等方面要明确功能定位，完善医共体内部、医共体之间和县域向外转诊的管理规范，健全双向转诊通道和转诊平台，引导非急诊患者首先到基层医疗卫生机构就诊，加快形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的有序就医格局。2022 年 6 月，石家庄卫生健康委联合市财政局、人社局、医保局，完成加快推进紧密型县域医共体建设实施方案的制定和全市推进会的部署。截至 2022 年底，石家庄市赞皇县、高邑县、正定县、井陉县、新乐市、元氏县、无极县、藁城区 8 个县（市、区）全面建成权责清晰、分工协作、服务优质、运行高效的紧密型县域医共
6、体。作者单位：河北省石家庄市卫生健康宣传教育中心 责任编辑：林晓红近年来，安徽省宣城市宣州区卫生健康委以问题为导向，进一步细化措施，推进“基层首诊、双向转诊、急慢分诊、上下联动”的分级诊疗制度和家庭医生签约服务等工作有效落实，加强基层医疗卫生机构全科门诊建设，切实满足群众就近就地看病需求。合理规范功能布局。宣州区优化乡镇卫生院和社区卫生服务中心的全科门诊布局和流程，做到有指示牌、有温馨提示。各基层医疗卫生机构根据对辖区群众的摸底排查，对辖区群众的用医需求数据进行分析，评估辖区内慢性病患者的就诊数量和用药习惯，统筹医院的医疗资源，科学设置门诊，合理配备医务人员。推进全科医生培育。宣州区加强全科医
7、生转岗培训与再认证培训，不断提高基层医疗机构队伍的整体素质。重点组织开展慢性病诊治和基本药物合理使用培训，提升基层医疗卫生机构服务能力，促进医务人员合理使用慢性病药和基本药物。充分发挥药师在合理用药方面的作用，落实处方点评、中医药辩证施治等规定，重点监控抗生素辅助性药品、营养性药品的使用。对病情稳定、依从性较好、需要长期服药的慢性病签约患者，落实长处方制度。做好家庭医生签约。宣州区以 65 岁以上老年人、高血压及糖尿病患者、重度精神障碍患者、建档立卡低收入患者为重点，有针对性地开展健康咨询和上门服务。按照市级综合医院的慢性病用药目录，积极储备药品，确保签约群众常用药品特别是慢性病用药需求。进一步深化“互联网+”家庭医生签约服务，通过家庭医生手机 APP 为群众提供在线预约、咨询、随访、健康管理等服务。作者单位：安徽省宣城市宣州区卫生健康委 责任编辑：吴亚栗
