1、加速康复外科管理联合中药在腹腔镜结直肠癌手术中的应用效果董耀，张静，苗江雨，刘伟，张海涛，马建亭(石家庄市第三医院，河北 石家庄 050011)摘要 目的探讨加速康复外科(EAS)管理联合中药干预对腹腔镜结直肠癌切除术后患者恢复的影响。方法将2015 年9 月2020 年12 月在石家庄市第三医院接受腹腔镜结直肠癌根治术的 103 例患者随机分为 2 组，常规组 51 例行腹腔镜手术传统围手术期处理，观察组 52 例在EAS 理念指导下行腹腔镜手术并术后加服中药 5 d，比较 2 组患者术后胃肠功能(排气、排便、肠鸣音)恢复时间、首次下床时间、术后住院时间、住院费用、并发症发生率及术后 1 d
2、、3 d、7 d 营养指标(体重、血清白蛋白、血清前白蛋白、血红蛋白)。结果观察组患者术后恢复排气时间、排便时间、肠鸣音恢复时间、首次下床时间及术后住院时间均明显短于常规组，住院费用明显少于常规组，术后发热、恶心呕吐、肺部感染发生率均明显低于常规组，差异均有统计学意义(P 均 0 05)。观察组患者术后3 d、7 d 的体重及血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平均明显高于同期常规组(P 均 0.05)。结论EAS 管理联合中药干预可加速腹腔镜结直肠癌根治术后患者肠道功能恢复，缩短住院时间，减少术后并发症发生，且费用低、营养状态更佳。关键词 结直肠癌;加速康复外科;腹腔镜手术;中药doi:10 3
3、969/j issn 1008 8849 2022 22 014 中图分类号 7353 文献标识码 B 文章编号 1008 8849(2022)22 3134 04加速康复外科(enhanced recovery after surgery，EAS)核心理念是减轻机体对围手术期相关刺激的反应，保持内环境稳定，促进术后康复1 2。随着微创技术的发展，腹腔镜结直肠癌根治术凭其显著优势被纳入 NCCN 指南3，同时我国学者不断探索并证实围手术期应用中医药可以促进手术患者的快速康复4。本研究探讨了 EAS 理念联合中药应用于腹腔镜结直肠癌根治术的临床疗效，以为今后广泛开展中西医结合 EAS 提供依据。
4、1资料与方法1.1一般资料选取石家庄市第三医院 2015 年 9月2020 年 12 月收治的行腹腔镜结直肠癌根治术患者 103 例，术前均经结肠镜活检病理诊断为结直肠癌，患者及其家属均对本研究知情同意并签署知情同意书，且研究符合赫尔辛基宣言 伦理要求。排除有局部或远处转移者，术前放化疗者，合并急性肠梗阻、肠穿孔者，伴严重心、肝、肺、肾功能障碍和严重凝血功能障碍者。经本院医学伦理委员会批准，。将患者按随机数字法分成常规组 51 例和观察组52例，2组患者年龄、性别、体质指数(BMI)、术 16Jeon J H，Jung Y J，Lee J Y，et al The effect of extra
5、cor-poreal shock wave therapy on myofascial pain syndrome J Ann ehabil Med，2012，36(5):665 674 17Manafnezhad J，Salahzadeh Z，Salimi M，et al The effectsof shock wave and dry needling on active trigger points ofupper trapezius muscle in patients with non-specific neckpain:A randomized clinical trial J J
6、 Back Musculoskel-et ehabil，2019，32(5):811 818 18amon S，Gleitz M，Hernandez L，et al Update on the ef-ficacy of extracorporeal shockwave treatment for myofascialpain syndrome and fibromyalgiaJ Int J Surg，2015，24(Pt B):201 206 19 Muller-Ehrenberg H，Licht G Diagnosis and therapy ofmyofascial pain syndro
7、me with focused shock wavesJ Med Orthop Tech，2005，5:1 5 20Park K D，Lee W Y，Park M H，et al High-versus low-en-ergy extracorporeal shock-wave therapy for myofascial painsyndrome of upper trapezius:A prospective randomizedsingle blinded pilot studyJ Medicine(Baltimore)，2018，97(28):e11432 收稿日期 2022 04 2
8、54313现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2022 Nov，31(22)前血清蛋白、手术方式、术后 TNM 分期比较差异均无统计学意义(P 均 0 05)，具有可比性，见表 1。表 12 组行腹腔镜结直肠癌根治术患者一般资料比较项目常规组(51 例)观察组(52 例)t/2P年龄/(?x s，岁)540 78520 8213630180性别/例(%)男女27(529)24(470)29(558)23(442)00800770BMI/(?x s，kg/m2)2115 2
9、242423 23800250980术前血清蛋白/(?x s，g/L)3959 4534021 34700630950手术方式/例(%)DixonMiles右半结肠左半结肠17(333)4(78)25(490)5(98)16(308)3(577)27(519)6(115)03310954TNM 分期/例(%)期期期4(78)19(373)28(549)5(96)22(423)25(481)049107821.2治疗方法1.2.1常规组入院后给予常规术前宣教，术前晚进行灌肠;术前 12 h 禁食水;术前下胃管，3 5 d 拔除;采用全身麻醉+静脉复合麻醉;术后 48 72 h拔除尿管;术中及术后
10、不限制补液，静脉应用非阿片类止镇痛药如氟比洛芬脂，间断给予阿片类药物如曲马多、哌替啶等镇痛;术后 24 48 h 鼓励下床活动;肠外营养 4 7 d 至肛门或造瘘口排气后拔除胃管，由流食过渡到半流食后停止肠外营养。1.2.2观察组在 EAS 理念指导下联合中药进行干预。具体措施:强化沟通交流;无需常规清洁灌肠;术前 12 h 禁食并口服 10%澄清碳水化合物 400mL，术前 3 h 再口服 250 mL;不常规下胃管，如放置24 h 尽早拔除;使用全身麻醉+胸段硬膜外麻醉;控制输液温度，37 温水冲洗腹腔;不常规放置腹腔引流管，术后引流量少于 100 mL 时及早拔除;术后及早拔除尿管;术中
11、限制补液 6 8 mL/(kgh)，术后 5 d 尽快停静液治疗;术后切口注射罗哌卡因浸润，首选非甾体类止痛药物;清醒后立即开始辅助其床上活动，12 h 后鼓励下床活动;术后 8 h 可饮水，在无肠梗阻、肠瘘等情况下开始服用中药，选取大承气汤加味:大黄 30 g、厚朴 30 g、枳实 25 g、芒硝18 g、柴胡 20 g、延胡索 25 g、大红藤 20 g，1 剂/d，煎取 300 mL，分次口服;逐步过渡到流质饮食，逐渐增量，第 4 天开始逐步停止输液，开始过渡至半流食。1.3观察指标记录比较 2 组患者术后排气(mi-les 手术为造瘘口排气)时间、排便时间、首次下床时间、术后住院时间、
12、医疗费用及术后出现发热、恶心呕吐、吻合口瘘、吻合口出血、切口感染、肺部感染、泌尿系感染等并发症情况，检测 2 组患者术后 1 d、3d、7 d 营养指标(体重、血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白)。1.4统计学方法采用 SPSS 20 0 软件进行数据分析。正态分布定量资料采用?x s 表示，组间比较采用独立样本 t 检验;分类资料采用 2检验或 Fish-er 精确检验。检验水准 =0 05。2结果2.12 组手术相关临床指标比较观察组患者术后恢复排气时间、排便时间、肠鸣音恢复时间、首次下床时间及术后住院时间均明显短于常规组(P 均 0.05)，住院费用明显少于常规组(P 005)。见表2。2.
13、22 组术后并发症发生情况比较观察组患者术后发热、恶心呕吐、肺部感染发生率均明显低于常规组(P 均 0 05)，2 组吻合口瘘、吻合口出血、切口感染及泌尿系感染发生率比较差异均无统计学意义(P 均 0 05)。见表 3。表 22 组行腹腔镜结直肠癌根治术患者手术相关临床指标比较(?x s)组别例数排气时间/d排便时间/d肠鸣音恢复时间/d首次下床时间/h术后住院时间/d住院费用/万元常规组5145 1167 2338 144144 644103 22521 076观察组5233 1249 1729 142661 56474 13407 128t57686 4872493117581060223
14、74P0 050 050050050050 05表 32 组行腹腔镜结直肠癌根治术患者术后并发症发生情况比较例(%)组别例数发热恶心呕吐吻合口瘘吻合口出血切口感染肺部感染泌尿系感染常规组5137(72 5)39(76 5)3(59)2(39)6(118)8(157)7(137)观察组5219(36 5)21(40 4)2(38)3(58)5(96)2(38)4(77)213461379023019012411353P0050 050050050050050055313现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and W
15、estern Medicine 2022 Nov，31(22)2.32 组术后营养相关指标比较观察组患者术后 3 d、7 d 的体重及血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平均明显高于同期常规组(P 均 0 05)。见表 4。表 42 组行腹腔镜结直肠癌根治术患者术后营养相关指标比较(?x s)组别例数时间体重/kg白蛋白/(g/L)前白蛋白/(mg/L)血红蛋白/(g/L)术后 1 d662 143288 591688 463107 0 2 6常规组51术后 3 d621 81323 551864 552943 2 9术后 7 d612 94391 642473 568972 1 7术后 1 d6
16、75 118307 561666 494109 0 2 6观察组52术后 3 d673 9 5366 642187 4961031 2 5术后 7 d698 8 6475 482673 5741342 1 9注:与常规组比较，P 005。3讨论结直肠癌作为消化系统恶性肿瘤中常见的一种类型，早期往往无明显特异性症状，后期可出现排便异常、腹泻、便血等症状，发展为晚期后可累及全身最终导致死亡5。腹腔镜手术较开腹手术在创伤控制、快速康复等方面具有明显优势，是目前治疗结直肠癌的重要手段6。EAS 为近年来新兴的处理模式，在围手术期根据患者病生理变化，将微创技术、术后镇痛、早期饮食、加速康复等多种理念融入治疗方案中，有利于减少患者因手术产生的生理和心理创伤，缓解疼痛，降低机体应激反应，减少并发症的发生，促进患者快速恢复，缩短住院时长，减少住院费用7 8。而注重全身调理的中医与 EAS 理念不谋而合，且在加速康复方面有着独特的优势，将中药干预整合到EAS 中，制定出具有中国特色的中西医结合 EAS治疗方案必将进一步提升外科诊治水平9。传统结直肠手术要求常规进行清洁灌肠等一系列术前准备，其中灌肠会破坏
