1、*万崇华，孟琼，汤学良，等癌症患者生命质量测定量表 中文版评介实用肿瘤杂志，（）：，：，（）：中国临床肿瘤学会指南工作委员会中国临床肿瘤学会（）原发性肺癌诊疗指南北京：人民卫生出版社，：，（）：，（）：陈美燕，麻玲霞，应燕萍，等营养支持小组对胃癌患者化疗期间营养状况的影响当代护士（下旬刊），（）：，（）：，：，（）：本文编辑：曾维轲 工作单位 福建医科大学附属龙岩第一医院 龙岩 作者简介 伍丽珍，女，本科，副主任护师收稿日期 外科护理加速康复外科护理联合预见性护理在胃癌手术患者中的应用伍丽珍 娄光明 郭思思 摘 要 目的 分析加速康复外科护理联合预见性护理在胃癌手术患者中的应用效果。方法 选取
2、 年 月 年 月 例进行手术治疗的胃癌患者作为研究对象，随机分为观察组、对照组，每组 例，对照组采用常规护理，观察组采用加速康复外科护理联合预见性护理，比较两组患者的胃功能恢复情况、疼痛程度。结果 观察组的胃功能恢复情况（肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间以及术后首次进食时间）优于对照组（）；护理前，两组患者的疼痛评分比较，差异无统计学意义（）；护理后，观察组的疼痛程度低于对照组（）。结论 对胃癌手术患者进行加速康复外科护理联合预见性护理，能够加快患者的术后恢复，减轻患者的疼痛。关键词 加速康复外科；预见性护理；胃癌；胃功能 胃癌是一种多发的恶性肿瘤疾病，是全球范围内发病率最高的癌症之一。当前临
3、床上对于胃癌的治疗主要是胃癌根治手术，治疗效果好。由于患者本身对手术不了解，加上疾病带来的紧张、焦虑、恐惧等心理，可能会导致患者发生一些应激反应，干扰手术治疗效果，影响患者术后各项胃功能指标的恢复。因此，应该对胃癌手术患者采取相应的护理措施，确保治疗效果，改善患者症状，促进胃功能的恢复。加速康复外科（）护理是一种采用一系列循证医学证据，以减轻外科手术患者的围术期创伤及应激反应为目的，促进手术患者快速康复的护理理念，最早由丹麦 和 提出，在欧美国家应用广泛，近几年被应用在胃癌手术患者中，能够减少并发症，缩短住院时间，得到了一定的认可。预见性护理是一种前瞻性的护理干预模式，护理人员在实施过程中需要
4、结合科学的护理方案、护理实践经历、患者实际病情进行全面分析，根据疾病的发生、发展规律，尽早发现潜在危险因素，采取针对性、预防性的护理措施。当前研究内容主要是分析预见性护理对胃癌手术患者并发症的预防效果，结果发现，预见性护理能够减少并发症，促进患者术后恢复，但有关患者症状的改善效果及胃功能恢复状况的研究还比较少。本文对胃癌手术患者应用 护理联合预见性护理，现报道如下。资料与方法 一般资料 选取 年 月 年 月 例进行手术治疗的胃癌患者作为研究对象，将其随机分为观察组、对照组，每组 例。纳入标准：（）经胃镜、病理组织学检查，符合胃癌的诊断标准，且经影像学检查，未见肿瘤发生远处转移；（）采取胃癌根治
5、术治疗，且无手术禁忌证；（）术前未接受放疗、化疗等治疗；（）患者及家属知悉具体研究内容并签署同意书。排除标准：（）合并胃穿孔、幽门梗阻；（）患有其他部位恶性肿瘤；（）临床资料缺失；（）存在精神疾病或认知障碍；（）预计生存期当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊）个月。对照组男 例，女 例；年龄 岁，平均年龄（）岁；肿瘤区域：胃窦 例、胃体 例、胃底 例。观察组男 例，女 例；年龄 岁，平均年龄（）岁；肿瘤区域：胃窦 例、胃体 例、胃底 例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（）。方法 对照组的干预方法 对照组实施常规护理，由医护人员带领患者了解病房布置、病情状况以及治疗防范，提
6、升患者对治疗的信心，协助患者完成各项术前检查，根据患者的身体状况以及饮食需求，对患者进行饮食指导；术后，结合患者的恢复情况及意愿，指导患者下床活动。观察组的干预方法观察组实施 护理联合预见性护理。护理，具体内容如下。（）开展治疗前：医护人员组织患者及家属参加健康讲座，通过宣讲的方式向患者介绍治疗方案以及可能存在的安全风险，并向患者讲解术后早期康复运动的优势，帮助患者树立早期活动的意识，使其能够积极配合。术前 晚，指导患者口服 葡萄糖溶液，术前 饮用温糖水，避免患者出现胃肠道不适；对于合并肠梗阻患者，指导其禁饮。（）术前训练指导：指导患者进行呼吸训练，帮助患者进行缩唇呼吸以及腹部呼吸练习，使其调
7、整呼吸；指导患者进行体能训练，包括爬楼梯等，增强患者体质，同时保障患者在术前有充足的睡眠。（）术中护理：手术室护理人员与病房护理人员详细交接患者，在手术过程中与医生密切合作，确保手术顺利开展；时刻关注室内温度、湿度等，确保患者体温正常；控制术中补液量、补液速度及液体温度，避免发生肠道水肿，促进患者术后肠道功能恢复。（）术后疼痛护理：通过按摩、音乐疗法等方式转移患者的注意力，帮助患者缓解疼痛，告知患者最佳用药方式及时间，提升临床镇痛效果。（）术后饮食护理：术后 ，指导患者进行咀嚼训练，促进肠道功能恢复；术后 ，予以患者适当的肠内营养支持；术后第 ，开始恢复正常饮食，进餐时遵循少吃多餐的原则。（）
8、早期活动：在患者麻醉清醒后，指导患者进行床上活动，协助患者翻身拍背、更换体位，指导患者练习深呼吸、有效咳嗽；术后，指导患者进行床边活动、站立、行走锻炼，次，次；术后 ，指导患者扶床行走，在病房内进行适量的室内活动，次，次；术后 ，指导患者自行下床活动，适当增加活动次数及时间，防止发生肠粘连；指导患者进行洗漱、上厕所等日常活动锻炼。（）术后疼痛护理：通过口服镇痛药物或自控镇痛泵的方式为患者进行镇痛干预，密切观察患者的生命体征，并对镇痛效果进行评估，对于镇痛效果不明显的患者，及时调整镇痛方案，遵医嘱使用抗炎药物，减少镇痛药物的使用，确保患者胃肠功能的恢复。预见性护理：（）组建预见性护理小组，在术前
9、对患者进行访视，观察患者的情绪，并结合患者的资料进行分析，制定针对性的预见性护理措施。（）术前，对患者进行心理护理，分析患者出现不良情绪的原因，与患者明确治疗方案；在与患者交流过程中，向患者介绍主刀医生的成功经验，增强患者的治疗信心，稳定患者的心理状态，使患者能够以积极的状态接受手术治疗。（）术后，安抚患者情绪，避免情绪波动，提升患者的安全感；麻醉后，协助患者调整体位，保护患者的隐私，并对患者进行保暖。（）为避免患者清醒后出现疼痛等不适，及时进行镇痛干预，并邀请中医医生指导护理人员为患者进行按摩穴位；同时，密切观察患者术后是否出现并发症，及时帮助患者处理并发症并安抚患者。（）严密观察患者术后出
10、现的不适感，当患者出现并发症时，及时进行处理；同时，协助患者定时更换体位，通过轻抚等方式协助患者进行术后恢复，帮助患者活动四肢，避免发生压力性损伤、深静脉血栓等并发症。（）由于多数患者不适应床上排尿、排便，在手术开始前，对患者开展针对性的指导环节，使患者掌握床上排尿、排便等基础活动的技巧，并指导患者通过深呼吸、按压伤口等方式进行有效咳嗽，避免咳嗽时拉扯伤口。观察指标 胃功能恢复情况比较两组患者的胃功能恢复情况，主要包括肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、术后首次进食时间。疼痛程度采用视觉模拟疼痛评分法（）评估患者护理前、护理后 、护理后 的疼痛程度，具体方法：使用一条长约 的游动标尺，一面标有
11、个刻度，包括“”分端和“”分端，分表示无痛，分代表难以忍受、最剧烈的疼痛。统计学方法 选择 统计学软件进行数据统计分析，连续型变量资料以（）表示，组间比较用 检验；无序分类资料以例（）表示，组间比较用检验；表示差异有统计学意义。结果 两组患者胃功能恢复情况比较观察组患者的肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间以及术后首，次进食时间均明显短于对照组（），见表。表 两组患者胃功能恢复情况比较（）组别例数肠鸣音恢复时间 肛门首次排气时间 术后首次进食时间 对照组观察组 值 值两组患者护理前后疼痛程度比较结果见表。表 两组患者护理前后疼痛程度比较（）分组别例数护理前护理后 对照组观察组组间组间时间时间交互交
12、互 讨论随着社会整体节奏的加快，不合理的饮食体系以及不规律的饮食习惯等因素对人们的健康造成了严重危害，导致胃癌发病人数逐年增多。胃癌患者初期并不会出现明显的症状，但是随着病情进一步恶化，患者会出现消化不良等肠胃不适症状。胃癌晚期主要表现为疼痛、呕吐、呕血等症状，若未能得到及时治疗，癌细胞会进一步转移，对患者的身体健康造成严重伤害。当前，手术是胃癌的主要治疗方式，能够更为有效地控制患者的病情发展，但由于大部分患者对手术治疗的了解不够，加之长期受病痛的折磨，会产生一定的不良情绪，影响治疗效果。因此，需要在治疗的同时，予以患者更为科学、有效的护理服务。姚莉倩等研究发现，接受 护理的患者的胃肠功能恢复
13、效果良好，患者的肠鸣音恢复时间、首次排气时间等指标均得到了有效的改善，这与本次研究的结果一致。此外，本研究数据显示，应用 护理联合预见性护理后，患者的疼痛评分低于常规护理的患者，是因为 护理联合预见性护理基于快速外科护理理念，结合临床护理经验，采取预见性的心理、并发症及疼痛护理措施，能够提升患者的体质，降低患者对疼痛的感知，从而降低疼痛评分，有效改善患者的症状。陈燕珠等研究认为，护理是一项多学科协作的护理方式，以患者的恢复情况为依据开展护理，指导恢复较好的患者尽早下床活动，提倡早期进食，对于促进胃功能的恢复具有重要意义。研究认为，预见性护理是一种超前护理模式，护理人员结合自身经验对患者的生理及
14、心理进行评估，为患者提供有效的护理措施，避免可能出现的并发症，对于改善患者的症状具有重要意义。因此，本研究将 护理与预见性护理联合应用于胃癌手术患者，通过健康教育引导患者进行早期术后康复活动，对患者的生理及心理状态进行评估，预估患者可能会出现的症状，并开展针对性的护理方式，显著缩短患者术后康复的时间，缓解患者的疼痛，有效改善患者的症状。综上所述，在胃癌手术患者中应用 护理联合预见性护理，能够有效促进患者的胃功能恢复，减轻疼痛，减少术后并发症。参 考 文 献 程康文，王贵和，束宽山，等加速康复外科在腹腔镜辅助胃癌根治术中的应用及其对患者术后恢复、营养及应激的影响中国普通外科杂志，（）：李畅，公衍
15、英，季艳艳床旁护理日志表对胃癌根治术后患者快速康复及生存质量的影响中国病案，（）：申琳，刘敏术后护理干预在促进胃癌根治术患者术后胃肠功能康复中的应用效果分析山西医药杂志，（）：李燕，杨川川，孙昌裕，等加速康复理念下术前机械性肠道准备对胃癌术后康复相关影响的研究中国护理管理，（）：简红云，张瑛，陈玲加速康复外科护理路径对胃癌根治术患者围手术期治疗效果及患者满意度的影响新疆医科大学学报，（）：代修玲预见性护理结合循证护理对胃癌手术患者手术室护理质量的影响研究现代消化及介入诊疗，（）：严广斌视觉模拟评分法中华关节外科杂志（电子版），（）：吕艳，徐中华，王艳以护理结局为导向的多学科合作模式护理对胃癌患者术后护理的效果观察中国肿瘤临床与康复，（）：姚莉倩，王俐稔加速康复外科护理对胃癌术后患者胃肠功能及生活质量的影响贵州医药，（）：陈燕珠，汪花香，杨建玲，等腹腔镜胃癌手术压力性损伤高风险患者的预见性护理腹腔镜外科杂志，（）：李婧，高守君，张东成基于加速康复外科理念的多学科协作护理模式对腹腔镜胃癌根治术患者应激情况 营养状况及术后并发症的影响山西医药杂志，（）：周建刚，邵荣，杨波加速康复外科对腹腔镜胃癌根治术病人应激及营养状况的影响腹部外科，（）：，夏秋燕加速康复外科干预对腹腔镜辅助胃癌根治术患者术后恢复及应激反应的影响当代医学，（）：本文编辑：曾维轲当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊）
