1、西藏医药年第卷第期（总期）？调查研究年某医院下呼吸道病原菌构成及耐药性分析翟姜百杨忠祥石荔西藏大学西藏自治区人民医院西藏拉萨摘要的分析 年西藏地区某医院住院患者下呼吸道感 染的病原学构成特点及耐药性情况。方法回顾 该院年期间下呼吸道标本菌群构成特点、药敏结果等。数据的统计及分析选择使用软件、软件。结果年间在下呼吸道标本中共分离 出 株病原菌（剔除了同一病人相同标本类型的重复检出病原菌）。其中革兰氏阴性菌株有 株，占，革兰氏阳性菌株有株，占。结疮该院下呼吸道细菌感染主要为革兰氏阴性菌为主。排名前五以内的病原菌为肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌。关键词下呼吸道感染
2、病原菌耐药性敏感性 ，（），？，？，？，呼吸道的细菌感染是我国最常见的感染性疾病，包括上呼吸道感染和下呼吸道感染。下呼吸道感染通常病情较重，包括气管炎、支气管炎、肺炎，主要病因为细菌、病毒、衣原体、支原体等感染。抗生素的应用作为治疗细菌感染的主要手段，但是随着抗生素的广泛使用及不合理的滥用，致使临床上出现了很多耐药细菌。目前抗生素种类繁多，如何选择安全、有效的抗生素是临床医师始终关注的 问题。所以分析其敏感性对患者的治疗具有重要意义本研究通过对年西藏某医院住院患者下呼吸道感染的病原学构成及耐药性分析，为该院下呼吸道感染患者抗感染治疗选用合理有效地抗生素提供依据。资料和方法资料丄菌株收集该院年所
3、有下呼吸道感染患者的呼吸道标本培养的病原学结果。年间在呼吸道标本中共分离出株病原菌（剔除了同一病人相同标本类型的重复检出病原菌）。丄仪器和试剂检测仪器采用法国生物梅里埃公司细菌 药敏鉴定系统。检测试剂采用公司药敏纸片。方法标本的采集标本可于每日清晨进行或者患者有深部痰咳出时采集，意识清醒患者在咳痰前可先叮嘱其用温开水漱口，然后用力咳出肺部深部痰液于一次性无菌容器内；无痰患者可用盐水雾化诱导排痰；对于意识障碍患者，医护人员可以利用吸痰管采集标本。通讯作者：石荔西藏医药年第卷第期（总期）细菌分离培养标本采集后立即送达微生物检验室，检验人员首先对标本进行一般涂片染色镜检，根据鳞状上皮细胞和白细胞数量
4、对标本是否合格进行判断，如果在显微镜下每低倍镜下鳞状上皮细胞矣个、每低倍镜下白细胞个则视为合格标本。判 断为合格标本后将其接种在血液琼脂平板、特殊巧克力琼脂平板（万古霉素）、中 国蓝平板培养基上，置于培养箱培养根据全国临床检验操作规程（第版）进行细菌的分离培养。细菌的鉴定与耐药试验方法分离所得的病原菌通过采用法国生物梅里埃公司的微生物鉴定仪进行鉴定，使用相配套的试剂，各项操作严格根据说明书进行。药敏试验的结果根据美国临床实验室标准化研究协会（）的标准间判断，采用金黄色葡萄球菌（）、铜绿假单胞菌（）、大肠埃希菌（）、肺炎克雷伯菌（）等标准菌株进行质量控制，所有质控菌株均由我院实验室保存。统计学方
5、法采用软件统计分析，软件进行数据分析，百分比用（）表示。结果细菌分离情况见表表 年下呼吸道病原菌种类病原菌微构成比革兰阴性菌 肺炎克雷伯杆菌流感嗜血杆菌鲍曼不动杆菌阴沟肠杆菌嗜鼓轉单胞菌洋葱伯克霍尔德菌其鵃兰阴性菌革兰阳性菌肺炎獅菌其他革兰阳性菌细菌耐药情况主要的革兰氏阴性菌对抗生素的耐药性情况见表表主要革兰氏阴性菌对抗菌药物的耐药性及敏感性抗菌药物肺妓雷伯杆菌流感嗜血杆菌醎不动杆菌阴沟肠杆菌（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）阿莫西林克雔酸，脈拉西林他唑巴坦 头孢咲辛脂头孢他啶 头孢曲松头孢吡肟头孢西丁 头孢哌酮舒巴坦 厄鹏南亚胺培南美洛培南阿米卡星默霉素复方締明阿奇
6、霉素环丙沙星 氣沙星 米诺环素 替加环素 注：“表示该菌株没有进行此药物的药敏试 验，；耐药 率：中敏率：敏感 率。西藏医药年第卷第期（总期）主要革兰氏阳性菌对抗生素的耐药性情况见表表主要革兰氏阳性菌对抗菌药物的耐药性及敏感性金飽葡棘菌（）肺炎獅菌（）饥困约切（）（）（）（）（）（）青霉素苯唑西林庆大霉素利辭 訪月 万古霉素替考拉宁克素达托霉素红霉素利 莫西沙星 替加环素讨论呼 吸道感染在医 院具有较高的发生率，对既往呼吸道病原菌对抗生素的耐药性及敏感性进行分析归纳，是经验性进行抗菌药物治疗的主要依据目前随着抗生素的广泛应用，临床上出现了很多耐药细菌，所以及时的完善药敏实验，根据药敏结果进行合
7、理且有效地选择抗生素，可有效控制细菌感染。鲍曼不动杆菌是最常见的革兰氏阴性耐药菌，其对大多数抗生素表现为耐药，目前是医院重症监护室呼吸道感染的主要来源。金黄色葡萄球菌是最常见的革兰氏阳性耐药菌，因其毒性强，是院内感染的重要病原菌。而且由于抗生素的使用和细菌的变异，临床中 出现了耐青霉素的金黄色葡萄球菌及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。目前，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌也是院内感染的重要病原菌。此次研究下呼吸道标本共分离出的细菌株主要为肺炎克雷伯杆菌株（）、流感嗜血杆菌株（）、鲍曼不动杆菌株（）、大肠埃希菌株（）、阴沟肠杆菌 株（）、嗜麦芽窄食单胞菌株（）、洋葱伯克霍尔德菌株（）、金黄色葡萄球菌株（）、肺
8、炎链球菌株（）等其他细菌。进一步通过药敏实验可以看出，革兰氏阳性菌金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌对青霉素、苯唑西林、庆大霉素、克林霉素、红霉素等抗生素有较高耐药性（），而对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、左氧氟沙星、莫西沙星、替加环素敏感性较高（）。革兰氏 阴性菌肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌对头孢类抗生素耐药性较高（），对厄他培南、亚胺培南、美罗培南敏感性最高（）；阴沟肠杆菌对大部分常用抗生素敏感性较高（）；鲍曼不动杆菌为多重耐药细菌，只对复方新诺明、米诺环素敏感性高（）；流感嗜血杆菌对阿莫西林克拉维酸、头孢曲松、头孢吡肟、环丙沙星、左氧氟沙星敏感性较高（）。综上所述，肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、鲍
9、曼不动杆菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌是我院最常见的呼吸道感染病原菌，其中 以革兰氏阴性菌为主，这些常见的病原菌大部分对临床上常用的抗生素表现为耐药性高，因此提示我们临床应用抗生素之前应及时采样进行细菌培养并完善药敏实验。根据药敏实验结果选取敏感性高的抗生素并制定合理的抗生素治理方案。同时，对于多重耐药的患者要做好隔离及消毒措施，避免爆发院内感染。【参考文献】李静，褚茜茜病原菌临床检验在呼吸道感染患者治疗中的应用价值临床研究，（）：李仲霞，冉建瑜，梁飞雁，黄华，梁驰，黎德郡根据痰液性状判断下 呼吸道感染患儿病原菌及选择抗生素的 临床研究中国基层医药，（）：刘芳，牛亚情，常钰玲，宋艳梅，陈彻，楚惠媛，李鹏杰？分子即时检验（）在病毒性呼 吸道感染疾病诊断中的应用前景中国感染控制杂志，（）：蔡文诚实用临床微生物诊断学简体字版南京：东南大学出版社，：尚红，王毓三，申子瑜？全国临床检验操作规程版北京：人民卫生出版社，：，：，李仲霞，冉建瑜，梁飞雁，黄华，梁驰，黎德郡根据痰液性状判断下 呼吸道感染患儿病原菌及选择抗生素的 临床研究中国基层医药，（）：，；：顾丽萍耐甲氧西林金黄 色 葡萄球菌的临床分布及耐药性研究？中国医药指南，（）：本文责任编辑董海
