1、2 0 2 3年1月第3 2卷第1期安徽农业大学学报(社会科学版)J o u r n a l o fA n h u iA g r i c u l t u r a lU n i v e r s i t y(S o c i a lS c i e n c e sE d i t i o n)J a n.2 0 2 3V o l.3 2N o.1收稿日期:2 0 2 2-1 0-2 5基金项目:安徽省教育厅高校协同创新项目“人民生命健康视域中的诊疗环境正义问题研究”(G X X T-2 0 2 1-0 4 7)作者简介:汪盛玉(1 9 7 0),女,安徽望江人,安徽师范大学马克思主义学院教授,博士,博士
2、生导师。李彩云(1 9 9 8),女,安徽合肥人,安徽师范大学马克思主义学院硕士研究生。“诊疗环境正义”何以可能:基于生命健康的视角*汪盛玉,李彩云(安徽师范大学 马克思主义学院,安徽 芜湖2 4 1 0 0 0)摘 要:正义问题在诊疗环境中具体呈现出生命尊重与价值自由之间的对抗、身体保健与情感诉求之间的冲突、肌体治疗与体能恢复之间的矛盾、医护水准与身心休养之间的博弈、健康获得感与环境和谐度之间的抗衡等问题。维护诊疗环境正义,关键是要在医患双方之间寻求正义伦理的处理机制,从公平正义和文化伦理角度凸显“器”背后的“道”,改变诊疗人际关系治标不治本的难题。诊疗环境正义问题的解决需要从分析环境入手,
3、研判主客体之间的依存依赖关系,抵制网络传播的失真失范失效情境,建构理性平和的交流交往进路,营造行为双方的平等对话氛围。关键词:环境正义;诊疗环境正义问题;主体自觉;环体自洽;客体自信中图分类号:D 9 1 2.6文献标识码:A文章编号:1 0 0 9-2 4 6 3(2 0 2 3)0 1-0 0 0 6-0 9D O I:1 0.1 9 7 4 7/j.c n k i.1 0 0 9-2 4 6 3.2 0 2 3.0 1.0 0 2R e s e a r c ho nt h eP o s s i b i l i t yo f“E n v i r o n m e n t a l J u s
4、t i c e i nD i a g n o s i sa n dT r e a t m e n t”:B a s e do nt h eP e r s p e c t i v eo fL i f ea n dH e a l t hWAN GS h e n g y u,L IC a i y u n(S c h o o l o fM a r x i s m,A n h u iN o r m a lU n i v e r s i t y,W u h u2 4 1 0 0 0,C h i n a)A b s t r a c t:I n t h e d i a g n o s i s a n d t
5、r e a t m e n te n v i r o n m e n t,j u s t i c ei s s u e s a r e s p e c i f i c a l l y m a n i f e s t e di n t h ec o n f r o n t a t i o nb e t w e e nr e s p e c t f o r l i f ea n dv a l u ef r e e d o m,t h ec o n f l i c tb e t w e e np h y s i c a lh e a l t hc a r ea n de m o t i o n a
6、ld e m a n d s,t h ec o n t r a d i c t i o nb e t w e e nt r e a t m e n to nb o d ya n dp h y s i c a lr e c o v e r y,t h eg a m eb e t w e e nm e d i c a l c a r e l e v e l a n dp h y s i c a l a n dm e n t a l r e s t,a sw e l l a st h ec o n f r o n t a t i o nb e t w e e ns e n s eo fh e a l
7、 t hr e c o v e r ya n de n v i r o n m e n t a lh a r m o n y.T h ek e yt o m a i n t a i n i n gt h ee n v i r o n m e n t a lj u s t i c eo fd i a g n o s i sa n dt r e a t m e n tl i e si ns e e k i n gt h et r e a t m e n tm e c h a n i s m o fj u s t i c ea n de t h i c sb e t w e e nd o c t o
8、 r s a n dp a t i e n t s,h i g h l i g h t i n g t h e“e t h i c s”b e h i n d t h e“i n s t r u m e n t”f r o mt h ep e r s p e c t i v eo ff a i r n e s s,j u s t i c ea n dc u l t u r a le t h i c s,a n ds o l v i n gt h ei n t e r p e r s o n a lr e l a t i o n s h i p p r o b l e m o fd i a g
9、n o s i sa n dt r e a t m e n t t h a to n l yf o c u s e so nt h es y m p t o m sr a t h e r t h a nt h er o o tc a u s e.T h ea n a l y s i so f t h e e n v i r o n m e n t s h o u l db e t a k e na s t h e s t a r t i n gp o i n t t os o l v e t h ep r o b l e mo f e n v i r o n m e n t a l j u s
10、 t i c ei nd i a g n o s i sa n dt r e a t m e n t.T h ei n t e r d e p e n d e n c yb e t w e e nt h es u b j e c ta n do b j e c ts h o u l db es t u d i e da n dj u d g e d.T h ed i s t o r t i o n,d i s o r d e ra n di n v a l i d i t yo fi n t e r n e ts p r e a d i n gs h o u l db er e s i s t
11、 e d.Ar a t i o n a l a n dp e a c e f u lw a yo fc o mm u n i c a t i o ns h o u l db eb u i l t,a n da ne q u a ld i a l o g u ea t m o s p h e r eb e t w e e nt h e t w os i d e ss h o u l db ec r e a t e d.K e yw o r d s:e n v i r o n m e n t a lj u s t i c e;i s s u e s o fe n v i r o n m e n t
12、 a lj u s t i c ei n d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t;s u b j e c tc o n s c i o u s n e s s;s e l f-c o n s i s t e n c yo f t h ee n v i r o n m e n t;o b j e c t c o n f i d e n c e 推进健康中国建设是中国式现代化的重要内容。中国特色社会主义进入新时代,人民日益增长的美好生活需要不断提升。其中包括科学维度和价值维度的需要,幸福、安康、公平、正义、自由、尊严一跃成为衡量美好生活的重要因素。党的二
13、十大报告指出,十年来,“我们深入贯彻以人民为中心的发展思想,在幼有所育、学有所教、劳有所得、病有所医、老有所养、住有所居、弱有所扶上持续用力,人民生活全方位改善”11 0。随着人民群众未来收入预期满意度上升和健康成本所带来的折旧效应增强,加之社会保障体系和医疗卫生体系规模化建成,促使人们基于生命安全和身体健康的视角对诊疗环境正义的维护提出了更高要求。种种偶发性诊疗纠纷不断提醒我们,医患关系如果处理不当很容易造成“冲突加剧”“非理性因素增多”“体制不健全”“后期隐患扩大”以及“群体性事件”。也就是说,诊疗纠纷的实质是个体利益冲突、价值观念纷争。相关理论诸如诺丁斯关怀伦理,把情感放在了突出的位置,
14、强调情感对动机的发动作用2,情感主义必然抹煞操纵的与非操纵的社会关系之间的任何真正的区别32 9。这在一定意义上启发我们,如何防微杜渐、如何主动拿出预案应对各种诊疗环境问题,值得深入思考。实际上,维护诊疗环境正义,关键是要在医患双方之间寻求正义伦理的处理机制,从公平正义和文化伦理角度凸显“器”背后的“道”,改变诊疗人际关系治标不治本的难题。本文基于生命健康的视角,探索文明健康的诊疗方式,从诊疗环境中医患诸多矛盾入手来探究如何解决诊疗环境正义问题,着力倡导主体自觉维护尊严、环体自洽守护平等、客体自信呵护理性的公平诊疗环境,彰显生命健康在人民健康中的战略地位和实现路径。一、诊疗环境正义问题的具体症
15、候诊疗环境中最突出的矛盾之一便是医患矛盾。不同于以往数字到数字的直观描述,医患关系受到医学传统文化所倡导的仁爱、兼爱、和谐、慈悲伦理等思想影响,如今患者的目光更多地转投到诊疗服务的行为礼仪、交往范式、言语表达等方面。思考诊疗正义的“罗尔斯难题”,考量“公正机会均等原则”的诊疗健康道德原则,不难发现,我国医患关系存在着生命尊重与价值自由的对抗、身体保健与情感诉求的冲突、肌体治疗与体能恢复的矛盾、医护水准与身心修养的博弈、健康获得感与环境和谐度的抗衡等问题。(一)生命尊重与价值自由之间的对抗正义自古以来就是人们的诉求目标。马克思指出:“全部人类历史的第一个前提无疑是有生命的个人的存在。”41 4
16、6因而,“敬畏生命”是全部医患关系的出发点。在诊疗环境中人需要像敬畏自己的生命一样敬畏所有人的生命。由于公共服务体系和公共服务水平的失衡失调,一方面,医疗行为伴随着危险,直接或间接引发健康安全方面的危险5;另一方面,没有生命就没有其他一切,因而生命健康权具有优先性,是人得以存在和发展的最基本权利。随着诊疗水平的科技化,作为生命伦理的诊疗规范往往基于人的“正常物种功能”6损坏而忽视患者的价值自由和情绪感受。那种“只问病症,不问病人”的僵化思维和医患双方权利义务失衡的状况违背了患者诊疗意愿的价值自由、人格尊严乃至道德正义。人是自己生命的主体,有着自己的权利,但凡与自己生命密切相关的关系都需要由人自己来维护。患者有权更换、选择医师以及决定是否继续进行治疗。医务工作者本应无条件地尊重患者的人格与尊严,给予患者足够的权利平等,才能更好地辅助诊疗和守护公平正义。而现实生活中不乏医方和患方处于二律背反中的情况存在,一方面,患方生命健康知情同意权和医方基于“生命伦理”的“特殊干预权”相对立;另一方面,诊疗仪器和实验室化验的高技术医疗设备和非人格化治疗过程相矛盾。当患者生命垂危时,医务工作者必须在紧急时
