1、论著 年某综合性医院住院患者多重耐药菌医院感染现况调查姬海燕，白雪（通信作者），王红霞，姜佳琦，窦学梅，王毅天津医科大学总医院感染管理处，天津 基金项目：天津医科大学 年度医院管理创新研究项目（）作者简介：姬海燕（），女，本科，主管护师，研究方向：医院感染通信作者：白雪，：摘要：目的分析 年某综合性医院住院患者多重耐药菌（）医院感染特点，为科学制定耐药菌防控措施提供依据。方法回顾性调查 年某综合性医院住院患者耐碳青霉烯类肠杆菌（）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（）、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（）、耐万古霉素肠球菌（）等 医院感染病例，分析医院感染发生情况、菌株构成、感染
2、部位以及不同科室菌株分布特点。结果 年该综合性医院住院患者发生 感染 例次，医院感染发生率为 ，不同年份 医院感染发生率比较，差异有统计学意义（），千住院日医院感染率为 ；株耐药菌中 占 ，占 、占 、占 、占 ，不同年份耐药菌株构成比较，差异有统计学意义（）；感染部位以呼吸系统、血流感染、泌尿系和手术部位感染为主，分别占 、和 ；重症医学科和神外 以 感染为主（分别占 和 ）、急诊 以 和 为主（分别占 和 ）、老年 以 为主（）、老年病房以 为主（）。结论 年该医院以 、和 为 医院感染主要致病菌，感染科室以 和老年病房为主。关键词：医院感染；多重耐药菌；细菌培养；药敏试验；抗药性 ：中图
3、分类号：文献标识码：文章编号：（），：（），（），（），（），（），（），（），（），（），（），（）（），（）（），（），（）（）（，），（，），（）（），：；预防医学论坛 年月第 卷第期 ，随着广谱抗菌药物的广泛应用，细菌耐药呈逐年上升趋势，不仅增加了临床抗感染治疗的难度，也使医院感染防控面临严峻挑战。多重耐药菌（）已经成为医院感染的重要病原菌，其导致的医院感染已成为 全 球 性公 共 卫生 问题，严 重 威 胁 患 者 安 全。感 染 患 者 的 死 亡 率 及 住 院 费 用 均 明 显 增加。若耐药菌感染未得以有效控制，还可能会导致医院感染暴发。为预防和控制 在医疗机构内传播，世 界
4、 卫 生 组 织 指 南 及 我 国 专 家 共 识 相 继 颁布。然而在实际工作中，由于各医疗机构自身医疗资源、服务流程、经济水平和价值取向等方面的差异，各项措施落实情况不尽相同。具体采取哪一种措施，需要结合本医疗机构面临的问题、流行特点、资源配置情况进行选择。因此，充分了解医疗机构 检出情况及其医院感染现状，对科学采取防控措施具有重要意义。故本研究回顾性分析某三级甲等综合性医院 年住院患者 检出及其医院感染发生情况，对感染现状、特点、分布规律进行分析，旨在指导临床医务人员科学开展耐药菌防控，并为管理决策部门提供理论依据。对象与方法 对象 年入住某三级甲等综合医院，发生目标 感染的患者。目标
5、 包括耐碳青霉烯类肠杆菌（）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（）、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（）、耐万古霉素肠球菌（）。调查方法 微生物室检出病原微生物微生物室对 年临床送检的住院患者各类病原学标本进行细菌培养、鉴定及药敏试验，统计肠杆菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌的检出情况，及同期 、的检出情况。同一患者相同部位分离出的同种菌株，不重复计入统计范围，剔除污染菌。医院感染判定院感系统（利联）与实验室信息系统（）连接获取病原学标本细菌培养数据，并对 、进行标记。医院感染专职人员通过院感系统查看 患者信息，根据原卫生部 年颁布的 医院感染诊断标准（试行
6、），结合患者微生物送检结果及其他感染相关化验指标、影像学报告、抗菌药物使用、患者临床症状体征等情况，与患者的主管医生沟通是否存在 医院感染。对于明确存在 医院感染的患者，由主管医生进行上报，医院感染专职人员进行审核确认。计算方法 检出率（）检出菌株 数同 期 该 病 原 体 检 出 菌 株 总 数 。医院感染率（）医院感染例次同期出院患者数 。千住院日医院感染率（）医 院 感 染 例 次同 期 住 院 日 数 。统计学处理采用 进行数据处理。采用构成比描述 医院感染菌株、感染部位和不同科室分布，采用检验比较医院感染率、构成比的差异。以 为差异有统计学意义。结果 检出情况 年住院患者分离出鲍曼不
7、动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肠杆菌、肠球菌共 株，其中 、共 株，检 出 率 为 ，呈逐年下降趋势。见表。表 年某综合性医院住院患者 检出情况耐药菌 年检测数（株）检出数（株）检出率（）年检测数（株）检出数（株）检出率（）年检测数（株）检出数（株）检出率（）年检测数（株）检出数（株）检出率（）合计检测数（株）检出数（株）检出率（）合计 注：为耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌；为耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌；为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；为耐碳青霉烯类肠杆菌；为耐万古霉素肠球菌。医院感染情况 年出院患者 例，总住院日数 ，医院预防医学论坛 年月第 卷第期 ，感染 例次，医院感染发生率 ，千住院日医院
8、感染率 。不同年份 医院感染率差异有统计学意义（，）。见表。病原菌构成 株 中，株（）、株（）、株（）、株（）、株（）。不同年份菌株构成情况不同，差异有统计学意义（，）。见表。表 年某综合性医院住院患者 医院感染发生情况年份（年）出院患者数（例）住院日数（）医院感染例次数（次）医院感染率（）千住院日医院感染率（）合计 表 年某综合性医院住院患者医院感染 构成情况病原菌 年株数（株）构成比（）年株数（株）构成比（）年株数（株）构成比（）年株数（株）构成比（）合计株数（株）构成比（）肺炎克雷伯菌 其他 屎肠球菌 合计 注：为耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌；为耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌；为耐甲氧西林金黄色葡
9、萄球菌；为耐碳青霉烯类肠杆菌；为耐万古霉素肠球菌。其他 包括奇异变形杆菌 株、大肠埃希菌 株、阴沟肠杆菌 株、黏质沙雷菌株、产气肠杆菌株、雷氏普罗威登斯菌株、产酸克雷伯菌株、摩氏摩根菌株、弗氏柠檬酸杆菌株、普通变形杆菌株、霍氏肠杆菌株。感染部位 医院感染部位以呼吸系统为主，为 例次（其中呼吸机相关性肺炎 例次），占 ；血流感染 例次（包含中心静脉导管相关性血流感染 例次），占 ；泌尿系感染 例次（包含导尿管相关尿路感染 例次），占 ；手术部位感染 例次，占 。见表。表 年某综合性医院住院患者 医院感染部位分布情况感染部位 菌株数（株）构成比（）菌株数（株）构成比（）菌株数（株）构成比（）菌株数
10、（株）构成比（）菌株数（株）构成比（）合计菌株数（株）构成比（）呼吸系统 血流感染 泌尿系统 手术部位 其他 合计 注：为耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌；为耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌；为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；为耐碳青霉烯类肠杆菌；为耐万古霉素肠球菌。不同科室 医院感染菌株分布 医 院 感 染 发 生 率 前 五 位 科 室 分 别 是 老 年 （）、神外 （）、急诊 （）、老年病房（）、重症医学科（）。其中重症医学科 和 神 外 均 以 感 染 为 主，分 别 占 和 ；以急诊 老年病房以 为主；老年 以 为主。见表。讨论本研究显示，年该医院住院患者中分离出 共 株，其中以 、为主，与国内研究结果
11、一致。本研究结果显示，四年预防医学论坛 年月第 卷第期 ，表 年某综合性医院住院患者 医院感染发生率前五位科室的菌株分布情况菌株类型老年 菌株数（株）构成比（）神外 菌株数（株）构成比（）急诊 菌株数（株）构成比（）老年病房菌株数（株）构成比（）重症医学科菌株数（株）构成比（）合计 注：为耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌；为耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌；为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；为耐碳青霉烯类肠杆菌；为耐万古霉素肠球菌。为重症加强护理病房。检出率呈逐年下降趋势，考虑该医院加强抗菌药物管理及多重耐药菌感染防控措施初见成效。根据全国细菌耐药监测网公布的 年数据，鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌对碳青
12、霉烯类药物的耐药率分别为 、和 ，分离率 为 ，屎 肠 球 菌 对 万 古 霉 素 耐 药 率 为 。本研 究 年 耐 药 菌 检 出 情 况 也 显 示 的 检 出 率 高（），检 出 率 低（），与全国水平一致，其他耐药菌检出率略有不同。年 检出率 ，低于全国水平，且近三年为逐年下降趋势；检出率 ，和本地区 检出率一直低于全国水平一致；检出率 ，明显高于全国水平，需采取措施加以控制。检出率高的原因可能与该院患者分布情况有关，该综合性医院老年病房患者比例较高，且研究显示，该医院老年病房是 的高发科室。老年病房患者多具备感染 的独立危险因素如男性、高龄、心脑血管疾病、糖尿病、深静脉置管时间长等
13、。此外，老年病房属于普通病区，对耐药菌防控意识相对薄弱。因此，医院感染防控应被纳入 防控重点监管范围。本研究结果表明，医院感染率为 ，低于张 莹 等 的 报 道，感 染 前 三 位 病 原 菌 依 次 是 、和 ，感染部位以呼吸系统为主，其次为血流、泌尿系和手术部位。呼吸系统感染所占比例最高与医院感染总体好发部位一致，也可能与临床医生较多送痰标本有关。鲍曼不动杆菌在自然环境和医院环境中分布很广，具有耐干燥、易形成生物膜的特点，可在患者体内、医院环境及医疗设备中长期生存定植，当患者抵抗力下降或免疫功能受损时，常引起呼吸道感染，也可引起败血症、泌尿系和手术部位等感染。鲍曼不动杆菌具有快速获得耐药性
14、和克隆传播的能力，医疗机构环境物体表面携带鲍曼不动杆菌比例较高，多数为 且具有同源性。已呈世界性流行，成为全球抗感染领域的挑战。肺炎克雷伯菌可定植于正常人群呼吸道和肠道，并可广泛分布于水生环境中，尤其以医院重症监护病房分离和报道最为多见。近年来，随着碳青霉烯类抗生素的广泛使 用，我 国 住 院 患 者 的 分 离 率 呈 上 升 趋势。本研究 检出率低于全国水平，且呈逐年下降趋势，考虑与抗生素管理有关。铜绿假单胞菌是医院内常见的感染病菌，是人体中常见的条件致病菌，常常造成患有代谢性疾病、血液病、恶性肿瘤，以及长期暴露于各种有创医疗器械中的患者感染，引起菌血症、伤口感染、尿路感染和腹腔感染等，尤
15、其当患者口咽部有定植，进行气管插管或者气管切开时，可能会造成肺部感染。本研究由 导致的多重耐药菌 医 院 感 染 占 ，其 中 呼 吸 系 统 感 染 占 ，应加以重视。本研究结果表明，感染前五位的科室发现，该院不同科室感染 种类有所不同，重症医学科、神外 以 感染为主，老年 构成比较高，急诊 和老年病房是 的高发科室。该分布特点是否与患者原发疾病种类、有创操作类型以及抗生素治疗特点有关尚需进一步研究。提示应根据病原菌致病和传播特点以及科室病原菌分布特点开展针对性防控措施。医院感染率高（发生率前五位科室中有个为 科室），是院感防控重点。是诊疗操作密集、侵入性操作多的区域，研究显示侵入性操作是
16、感染的重点环节，可通过污染的手、周围环境及诊疗物品等传播，提示在接触有侵入性操作的患者时尤其要重视手卫生和环境清洁消毒。护理实践的特点决定了护士比医生有更多机会接触患者，需要执行接触隔离的机会也更多，是感染防控的重要实践者，在中心静脉置管、气管插管、泌尿道插管等侵入性操作的护理方面发挥着独特作用；同时，护理人员直接参与或监督指导保洁人员进行物体表面的清洁消毒，也是预防预防医学论坛 年月第 卷第期 ，传播的重要环节。此外，多个研究表明，设置 专职 感 控 护 士，可 以 减 低 医 院 感 染 发 生 率 及 检出率 。专职感控护士能对医务人员进行连续有效的培训，对院感防控措施的执行进行监管和督导，做好院感各环节的核查和反馈。该院重症医学科自 年设立专职感控护士，重症医学科作为该院最大的 ，医院感染率只有 ，专职感控护士发挥了重要作用，值得其他 借鉴。院感信息化助力 防控。借助基于信息化实时监控系统及时预警 感染病例，加强监管 防控措施落实，可以有效降低 医院感染发生。院感系统通过实时预警 检出情况，及院感部门对于临床科室 防控措施的指导监督功能，大大弥补了人工筛查 的滞后性及不准确性。
