1、经验交流理气解郁方联合醒脑开窍针刺疗法针刺及穴位按摩治疗卒中后抑郁肝郁气滞型患者的临床研究蒋二丽 贾中兴 常征【摘要】目的 探析理气解郁方联合醒脑开窍针刺疗法针刺及穴位按摩治疗卒中后抑郁肝郁气滞型患者的应用价值。方法 选择 年 月 年 月本院收治的卒中后抑郁肝郁气滞型患者 例作为研究对象，随机数表法分为对照组和研究组两组，每组各 例。对照组给予常规西药治疗，研究组采用理气解郁方联合醒脑开窍针刺疗法针刺及穴位按摩治疗，对两组进行疗效观察。结果 与对照组相比，研究组各项中医证候积分更低，治疗有效率和生活质量评分更高，治疗期间不良事件更少，且抑郁情绪和神经功能缺损情况改善程度均优于对照组（）。结论在
2、临床卒中后抑郁肝郁气滞型患者的治疗中，理气解郁方联合醒脑开窍针刺疗法针刺及穴位按摩治疗临床疗效良好，有利于改善抑郁情绪和神经功能缺损，提高患者日常生活质量，减少不良事件。【关键词】理气解郁方；醒脑开窍针刺疗法；穴位按摩；卒中后抑郁；肝郁气滞型中图分类号 文献标识码：，；，：，：【】，（），【】；脑卒中后抑郁患者临床主要表现为情绪低落、活动功能减退、思想迟滞等症状，严重危害患者心理健康，增加患者治疗负担。现阶段，临床治疗脑卒中后抑郁主要以药物治疗与心理治疗为主，但常规的西医药物治疗效果有限，与临床预期相比还有一定差距。脑卒中后抑郁在中医学中被归于“中风”“郁证”范畴，多由于肝郁气滞，阴阳失调所致
3、。据有关研究显示，中医药疗法能有效缓解脑卒中后抑 作者单位：河南郑州，郑州颐和医院 神经内科（蒋二丽、贾中兴）；河南永城，永煤集团总医院 甲乳外科（常征）通信作者：蒋二丽，：郁相关临床症状，且安全性较高。为进一步探析中医药疗法在脑卒中后抑郁治疗中的疗效，本研究共纳入 例患者，围绕理气解郁方联合醒脑开窍针刺疗法针刺及穴位按摩治疗卒中后抑郁肝郁气滞型患者的应用价值进行研究，现报道如下。一、资料和方法一般资料：选择 年 月 年 月本院收治的卒中后抑郁肝郁气滞型患者 例作为研究对象，随机数表法分为对照组和研究组两组，每组各 例。对照组中男 例，女 例；年龄 岁，平均（）岁。研究组中男 例，女 齐齐哈尔
4、医学院学报 年第 卷第 期 ，例；年龄 岁，平均（）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（），具有可比性。诊断标准：（）中医诊断：依据脑卒中后抑郁中医辨证分型概述拟定：卒中后抑郁肝郁气滞型主症：精神抑郁，胸胁作胀。次症：面色晦暗，夜寐不安，月经不调。舌脉：质淡，苔薄白，脉弦。（）西医诊断：参照中国精神障碍分类与诊断标准拟定：患者脑卒中病史，发病后出现心情抑郁，沉默寡言，汉密尔顿抑郁量表（，）评分 分。纳入标准：（）符合卒中后抑郁肝郁气滞型中西医诊断；（）病情趋于稳定，能配合医护人员完成研究量表评估；（）患者均签署知情同意书。排除标准：（）完全失语者，严重听觉及视觉受损者；（）患有老年痴呆或精
5、神性疾病者；（）患有明显基础性疾病者；（）有严重自杀倾向者；（）对实验用药过敏者；（）无法全程配合治疗者。方法：对照组每日给予患者甘露醇（山东齐都药业，）进行卒中治疗，每次静脉滴注 甘露醇，次。同时给予草酸艾司西酞普兰（，）进行抗抑郁治疗，次，次，可根据病情变化酌情加减。研究组则采用理气解郁方联合醒脑开窍针刺疗法针刺及穴位按摩治疗：（）选取 毫针斜刺入内关、人中、三阴交、尺泽、极泉等穴位，深度控制在 寸，得气后留针 ，次。并选取胆俞、肝俞、百会等穴，每个穴位按摩 左右，力度均匀，以患者能耐受为度，次。（）理气解郁方处方：蒲公英 、白芍、三七各 ，党参、茯苓各 ，柴胡、生半夏各 ，炙甘草 。早晚
6、分两次温服，剂 次。两组治疗时间均为 周。观察指标：（）中医证候积分：卒中后抑郁中医证候积分主要参考中医量化诊断，分别于治疗前后记录患者情绪低落、食欲下降、睡眠障碍、胸胁胀满等中医证候积分，按症状从无到重，依次为 分。（）生活质量：采用生活质量综合评定问卷（）进行评估，其中包括日常行为、休息情况、器官功能、情感状态 个不同的维度，每个维度满分 分，评分与生活质量水平呈正比。（）不良事件发生情况：本研究中两组患者治疗过程中的不良事件主要包括肠胃紊乱、失眠多梦、恶心呕吐以及视物不清四种，取上述不良事件发生例数比例。神经 功 能 缺 损 情 况：治 疗 前 后 采 用 卒 中 量 表（）评估神经功能
7、缺损程度，总分 分，分值越低表示神经功能缺损越轻。（）抑郁情绪评分：分别于治疗前后采用汉密尔顿抑郁量表（）对两组患者抑郁情况进行评分，满分 分，分值越高表示精神症状越差。疗效评定标准：参照中医病症诊断疗效标准拟定：情绪低落、兴趣下降、认知障碍等临床症状完全消失，中医证候积分减分率为显效；上述临床症状有所改善，中医证候积分减少率为有效；临床症状未得到有效缓解，甚至还有恶化趋势，中医证候积分减少率不足 为无效。统计学处理：以 统计学软件进行数据析，计量资料以（）描述，比较经 检验；计数资料以（）描述，比较经检验，以 表示差异有统计学意义。二、结果两组中医证候积分比较：研究组治疗后中医证候积分均低于
8、对照组，差异具有统计学意义（）。见表。表 两组中医证候积分情况比较（，分）组别情绪低落治疗前治疗后食欲下降治疗前治疗后睡眠障碍治疗前治疗后胸胁胀满治疗前治疗后总证候积分治疗前治疗后对照组（）研究组（）值 值 两组临床疗效比较：研究组治疗有效率高于对照组，差异具有统计学意义（）。见表。表 两组临床疗效比较（）组别显效有效无效总有效率对照组（）（）（）（）（）研究组（）（）（）（）（）值 值 两组生活质量评分比较：研究组生活质量总评分高于对照组，差异具有统计学意义（）。见表。表 两组生活质量得分比较（，分）组别日常行为休息情况器官功能情感状态对照组（）研究组（）值 值齐齐哈尔医学院学报 年第 卷第
9、 期 ，两组不良事件发生情况比较：研究组不良事件发 生 率 低 于 对 照 组，差 异 具 有 统 计 学 意 义（）。见表。两组抑郁情绪和神经功能缺损情况比较：研究组治疗后 评分和 评分均低于对照组，差异具有统计学意义（）。见表。表 两组不良事件发生率比较（）组别肠胃紊乱失眠多梦恶心呕吐视物不清总发生率对照组（）（）（）（）（）（）研究组（）（）（）（）（）（）值 值表 两组抑郁情绪和神经功能缺损情况比较（，分）组别 评分治疗前治疗后 评分治疗前治疗后对照组（）研究组（）值 值 讨论 脑卒中后由于患者担心自己的日常生活不能自理，病情恢复难度大，会出现不同程度的心烦、失眠、焦虑、抑郁等不良情绪
10、，严重者还可能产生自杀念头。近年来我国临床脑卒中患者卒中后抑郁综合发病率不断攀升，给我国的公共医疗卫生体系带来了沉重负担，因此针对脑卒中后抑郁进行积极预防和对症治疗对于提高脑卒中患者预后水平具有重要意义。目前针对脑卒中后抑郁患者除家庭和社会的支持外，临床主要采用心理治疗和药物治疗进行干预。但是又由于该疾病发病后病程通常在 年以上，心理治疗效果与临床预期相比还有一定差距，常规西医治疗药物长期服用后也容易产生多种副作用。在此背景下，中医学治疗脑卒中后抑郁被临床广泛关注。目前临床针对脑卒中后抑郁西医药物应用较多的是四环类抗抑郁药，经过一段时间的正规治疗后，绝大多数脑卒中后抑郁患者的抑郁症状可以基本得
11、到消除，使患者尽快回归到正常生活，但同时也容易出现嗜睡、视线模糊、胃肠道不适等副作用，针对严重肝肾功能损害或患有青光眼等患者的治疗效果并不理想。在中医学中，脑卒中后抑郁被归于“郁证”范畴，对其相关记载最早出现于医学症状中，“郁证主要由情志不畅，气机郁滞所致”。景岳全书郁证记载：“情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也。”丹溪心法：“百病皆生于郁”。内经中也曾指出五志伤五脏论，认为应通过调和五脏阴阳和气血来缓解抑郁情绪，帮助人体机能尽快恢复到正常状态。中医学中详细指出脑卒中后抑郁病因主要由于五脏阴阳失调，气机紊乱所致，所以对其进行治疗时应该采用中医辨证论治进行补肾健脾，强肝益肺，增强脾、肾、肺、肝等
12、五脏功能及机体免疫状态。根据中医理论，脑卒中后抑郁主要分为肝郁气滞、心脾两虚、肝肾阴虚等证型，其中针对肝郁气滞型患者的治疗应遵循疏肝解郁、益气温阳的原则，可采用柴胡加龙骨牡蛎汤进行加减治疗，或者采用针刺疗法；针对心脾两虚型患者应遵循益气补血、健脾养心的治疗原则，临床多采用归脾汤来进行调理；肝肾阴虚型患者在治疗中可采用平颤解郁方加减治疗或补肾疏肝法进行滋阴润肺，养肝补肾。本次研究发现，临床卒中后抑郁患者以肝郁气滞型最为常见。李丹丹等在研究中指出，针对肝郁气滞型卒中后抑郁患者采用解郁安神针刺法联合米氮平治疗，能够使其抑郁等临床症状得到明显的改善，有利于生活质量和精神状态的改善，具有较高的临床应用价
13、值。石娟娟等学者也在研究中发现，肝气郁结型卒中后抑郁患者通过柴胡疏肝汤加减治疗，有利于改善患者血清神经递质，促进患者神经功能的恢复，同时不良反应较少，具有较高的安全性。这些研究均表明中医学用药对于治疗脑卒中后抑郁患者具有十分显著的疗效，本文共纳入 例卒中后抑郁肝郁气滞型患者进行进一步研究。结果显示，与对照组相比，研究组各项中医证候积分更低，治疗有效率和生活质量评分更高，治疗期间不良事件更少，抑郁情绪和神经功能缺损情况改善程度均优于对照组（）。分析可知，理气解郁方主要由蒲公英、白芍、三七、党参、茯苓、柴胡、生半夏、甘草等中草药组成，具有疏肝解郁、调理气机之功效。其中蒲公英尤善于清肝解热，对发炎肿
14、痛、消化不良等症状均有改善的作用；白芍属于补血药物，可养血疏肝、收汗止痛，主要成分中的三萜类、黄酮等可作用于人体中的免疫系齐齐哈尔医学院学报 年第 卷第 期 ，统及神经系统；三七有化瘀止血，活血定痛功效，成分中的氨基酸和黄酮等成分能够有效改善微循环、保护肝脏；党参可补血生津、补脾肺气，其主要成分中的挥发油、多糖、党参苷等，针对人体免疫功能、造血功能、肠胃功能以及衰老机制等方面都有良好的调节作用；生半夏可燥湿和中、化痰散结，针对人体胃肠道功能、神经系统、免疫系统等都有着较强的调节作用，还可以有效治疗肿瘤和心脑血管疾病；甘草可以起到使各类中草药调和的作用，具有疏肝理气、内调气血的功效。针刺因其具有
15、安全便捷、副作用小的优势而被广泛应用于临床治疗中，早在远古时代，古人就已经学会应用针灸疏通经脉、调理气血，发展到现代，针刺疗法更是不断发展和进步。内关、人中、三阴交、尺泽、极泉等穴位汇聚各种神经纤维，上面附有丰富的副交感神经纤维，通过针刺疗法可以改善血管收缩功能，促进患者神经功能恢复和情感功能恢复。还可以通过控制交感神经兴奋度，抑制组胺释放，进一步减轻各种并发症和不良反应，从而提高生活质量。中医针刺疗法不仅可以有效调节人体免疫系统，同时还可以降低对西药的依赖性，减少西药用量。将针刺与西药药物联合起来可以有效增强人体机能，还能舒心宁气，减少患者焦虑等不良情绪。同时通过在患者的胆俞、肝俞、百会等穴
16、进行力度适中的按摩，不断刺激局部腧穴，有利于帮助患者调整脏腑气血，疏通人体重要经络，从而增强患者身体机能，改善抑郁等临床症状。采用醒脑开窍针刺疗法及穴位按摩可以通过刺激特定的穴位，从而起到开窍安神，调节人体气机的作用。有研究指出，针对门诊抑郁症患者进行精神活性按摩疗法治疗取得了较好的效果，特殊的触摸有利于激活患者的催产素水平，促进肌肉放松和心情愉悦。前人研究与本次研究结果一致，证实将理气解郁方联合醒脑开窍针刺疗法针刺及穴位按摩治疗卒中后抑郁肝郁气滞型患者具有较高应用价值。本次研究由于样本数量和观察时间有限，最优治疗方式还需进一步实验与探索，相关中西医理论的研究也仍需进一步完善。综上所述，理气解郁方联合醒脑开窍针刺疗法针刺及穴位按摩治疗临床疗效良好，有利于改善患者抑郁情绪，提高患者日常生活质量，减少不良反应发生。参 考 文 献 胡会婷，王敏忠艾司西酞普兰治疗脑卒中后抑郁及对患者神经功能认知功能的影响河北医学，（）：王雯，俞明明，汪青松青年脑卒中患者抑郁状态相关因素分析及生活质量调查研究安徽医学，（）：，：，（）：徐丽娟，李海燕，田军彪，等益智解郁汤联合草酸艾司西酞普兰对脑卒中后抑郁的疗效
