1、医学理论与实践2023年第36卷第3期Vol.36，No.3，Feb2023J Med Theor Prac产妇分娩之前便积极采取了更加高效、全面的措施预防产后出血，在具体的措施上则通过有效的心理指导改善产妇的不良心理状况，通过灵活的健康宣教方式提高产妇对分娩知识的了解，而积极正确的配合护理，给予正确的分娩指导以缩短产妇的产程和分娩压力，通过加强会阴保护以减少分娩产生的创伤，以最大限度地避免或减少产后出血的发生率，降低机体应激以及减少产后出血量，促进产妇术后在更短的时间内得以恢复。本文结果显示，观察组分娩结局优于对照组，产后平均出血量明显低于对照组，三个产程用时明显短于对照组(P 0 05)，
2、分析其原因，采用第一产程自由体位能够确保产妇根据舒适性的原则自由选择蹲位、站位、坐位、散步等体位待产，每一个体位都有其独特的优势，而通过自由转换体位则可以最大限度地保障不同作用的协同发挥，同时，采用这种体位产妇的子宫与脊柱的距离相对较远，并与腹壁更加接近，从而引起了骨盆的倾斜度出现了一定的改变，胎儿的纵轴可平行于骨盆纵轴，便可以实现借助于胎儿本身重力作用促使胎头压迫宫颈，从而形成反射性促进宫缩的效果，对于提升宫口扩张具有良好的作用，从而加快胎儿的头部下降，进而缩短了其产程9-10。唐敏等11 通过对120 例初产妇进行了分组对照试验，试验结果表明，采用导乐联合自由体位的产妇总产程时间明显短于采
3、用常规护理的产妇组，疼痛程度显著低于采用常规护理的产妇组，分娩期间的各种母婴并发症发生率明显低于采用常规护理的产妇组，产妇的满意度显著高于采用常规护理的产妇组，并由此得出结论，在产妇分娩期间特别是初产妇分娩期间采用导乐联合自由体位对于缩短产程、降低分娩疼痛和并发症发生率、提高产妇满意度具有非常显著的效果，主要是由于导乐和自由体位是在保障安全分娩的基础上采用相应的物理干预方式减轻分娩疼痛对机体造成的应激，降低分娩的疼痛程度，从而保障产妇分娩得以更加顺利高效地完成。综上所述，在孕产妇分娩期间采用导乐联合自由体位助产能有效提升阴道自然分娩率，减少产后出血量，降低阴道助产率，缩短产妇的各产程时间，同时
4、能够更好地维持产妇的体征处于稳定状态，提高产妇满意度。参考文献 1李琳，杨美菊，马芳芳，等 山东省公立医院助产适宜技术应用的分区域调查及经济效益分析J 当代护士(上旬刊)，2021，28(14):196-199，212 2陶美青，鲍莺莺，徐溢萍 信息动机行为技巧模型指导孕期健康教育联合围生期自由体位分娩对产妇产程及转剖宫产率的影响研究 J 中国妇幼保健，2020，35(17):3138-3141 3陈丽，赵岩岩，吕敬媛，等 导乐分娩配合自由体位助产对初产妇产程及自然分娩结局的作用J 黑龙江医药科学，2022，60(7):182-184，188 4钟小燕，崔建玲，陈艳丽，等 导乐陪伴对初产妇产前
5、产后心理状态的改善效果及对分娩结局的影响J 中国妇幼保健，2022，37(2):104-105 5李艳梅，陈远清 导乐陪伴结合自由体位联合腰硬麻醉镇痛在有条件经阴道分娩产妇中实施对自然分娩促进效果J 齐齐哈尔医学院学报，2022，13(3):195-198 6白建华，张兴辉 GT-4A 导乐分娩镇痛仪与互动式穴位按摩配合对初产妇分娩方式、产程与疼痛的影响研究J 中国医药指南，2022，28(2):96-98 7李艳梅，尹悦，董莎娜，等 导乐陪伴、自由体位与分娩镇痛相结合对初产妇妊娠结局及分娩满意度的影响J 中外医学研究，2021，32(23):3805-3806 8张小凤，吴艳玲，刘凤琴 导乐
6、仪分娩镇痛结合自由体位助产法干预对初产妇分娩自控感及自我效能感的影响J 临床医学研究与实践，2021，6(29):193-195 9王爱琴，彭雪琴，张静，等 瑜伽指导联合导乐陪伴待产对初产妇产程进展、焦虑情绪及分娩质量的影响J 循证护理，2021，43(22):3459-3461 10罗抗封，姚娟娟 助产士导乐陪伴分娩在缓解初产妇分娩疼痛中的价值 J 中国实用医药，2021，16(21):203-205 11唐敏，赵丽，高诗 精细化管理联合导乐护理对产妇健康结局的影响及其与护理满意度的关联性J 国际护理学杂志，2021，40(22):4190-4192收稿日期 2022 06 05(编辑佳佳)
7、快速康复外科理念的糖预处理应用于髋关节置换手术患者的效果*基金项目:湖北省卫生健康委员会科研项目(WJ2021F098)。通信作者:向康木向康木1胡建斌21湖北省建始县人民医院关节外科445300;2湖北省恩施市中心医院骨科摘要目的:探讨基于快速康复外科理念的糖预处理应用于髋关节置换手术患者的效果。方法:选取建始县人民医院 2019 年5 月2021 年3 月116 例髋关节置换手术患者为观察对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组58 例。两组均行快速康复外科理念干预，对照组采用传统饮食干预，观察组采用糖预处理干预，观察两组血糖水平、免疫情况及不良反应。结果:术后 3d，观察组空腹胰岛
8、素定量(FINS)、空腹血糖值(FBG)水平低于对照组(P 0.05);观察组总淋巴细胞计数(TLC)、免疫球蛋白 M(IgM)、免疫球蛋白 G(IgG)、免疫球蛋白 A(IgA)值均高于对照组(P 0 05);观察组总不良反应发生率为 12 07%，低于对照组的 29 31%(P 0 05)。结论:基于快速康复外科理念的糖预处理应用于髋关节置换手术可有效稳定血糖水平，提高免疫功能，降低不良反应发生情况。505J Med Theor PracVol.36，No.3，Feb20232023年第36卷第3期医学理论与实践关键词糖预处理髋关节置换术快速康复外科理念血糖水平中图分类号:473文献标识码
9、:Bdoi:10.19381/j.issn.1001-7585.2023.03.058髋关节置换术是老年股骨颈骨折患者最常见的治疗方法，可显著缓解临床症状，减轻疼痛，但由于患者年龄大，手术麻醉可能会引起呕吐，从而发生窒息，因此术前常规饮食管理极为重要1-3。临床常在快速康复外科理念基础上给予传统饮食管理，指导患者术前禁食禁饮，对存在心慌、意识障碍等症状的患者行葡萄糖静脉滴注，以此降低低血糖反应，但由于术前禁食时间较长，外加手术应激反应，术后常会引发分解代谢变化，其中以胰岛素抵抗最常见，从而对控制术后血糖水平的效果不佳4-5。糖预处理是在术前口服果糖以代替禁食禁饮，减轻机体代谢变化，提高胰岛素敏
10、感性6，但将其用于髋关节置换术患者对控制术后血糖水平的效果并未明确，故本文将探讨基于快速康复外科理念的糖预处理应用于髋关节置换手术患者的效果，现将结果报道如下。1资料与方法1 1一般资料纳入我院 2019 年 5 月2021 年 3 月收治的 116 例髋关节置换手术患者为观察对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组 58 例。对照组中女 23 例，男35 例;年龄 61 77 岁，平均年龄(69 63 6 36)岁;置换原因:股骨颈骨折 26 例，股骨头坏死 23 例，类风湿性关节炎 9例。观察组中女 28 例，男 30 例;年龄 61 77 岁，平均年龄(68 99 5 87)岁;置
11、换原因:股骨颈骨折 28 例，股骨头坏死22 例，类风湿性关节炎 8 例。两组患者性别、年龄、置换原因对比无统计学差异(P 0 05)，具有可比性。本研究均经患者及其家属知情同意，医院伦理委员会批准。纳入标准:(1)初次行髋关节置换术;(2)术前空腹血糖值均在正常范围内;(3)术前至少禁食6h，禁饮2h。排除标准:(1)患有严重的免疫系统疾病及凝血障碍者;(2)对所使用的果糖过敏者;(3)合并活动性感染及皮肤病者。12方法两组均行快速康复外科理念治疗。入院时询问患者病情，对存在高危因素的患者积极进行预防，锻炼肺功能，预防静脉血栓，纠正低蛋白血症及贫血;床上练习排便;监测患者皮肤温度、颜色，观察
12、肢体肿胀及浅静脉充盈程度，术后分时间段行下肢运动。术前由专职医护人员通过视频、画册等为患者及其家属讲解置换术等方面知识。术中均注意保暖，将术野冲洗液加温至 37，术中充分止血、必要时输血。术后，对于已清醒的患者，应该及时给予温开水湿润口腔，若术后 2h 患者无恶心、呕吐等症状，可给予少量温水饮用，术后 4h 可给予少量流质食物，术后 6h 可进食少量高纤维、优质蛋白及高热量食物。术后早期，应由管床护师及医生对患者进行疼痛评估，并根据疼痛症状进行镇痛，直至无痛状态，同时制定术后个体康复计划表，术后返回病房开始即可给予足底静脉泵预防深静脉血栓形成，待清醒后，指导患者行踝泵运动，于术后 24h 内拔
13、除引流管，根据引流情况确定是否带负压引流，指导患者进行直腿抬高、髋膝功能锻炼，并协助患者下床活动，借助助行器站立，缓慢过渡到室内活动。对照组:采用传统饮食干预。术前 1d 晚 12 点后禁食水，如果患者发生烦渴、心慌等不良感觉时，给予 5%葡萄糖溶液 500 1 000ml 静脉滴注，以此预防血容量不足及低血糖的发生。观察组:采用糖预处理干预。若上午手术，需术前1d 晚 8 12 点给予 800ml 麦芽糊精果糖口服，术晨 6 点前再次口服麦芽糊精果糖 200 400ml，能量为 100kcal/瓶，其中含多糖 20g，果糖 2 6g，麦芽糖 1 2g，葡萄糖 0 4g，1g 其他成分，不超过
14、 5ml/kg。下午手术者，需术前 1d 晚 8 12 点给予麦芽糊精果糖 800ml 口服，术晨 10 点前再次口服麦芽糊精果糖 200 400ml。两组均观察至术后 3d。1 3观察指标(1)血糖水平:术前及术后 3d，采集晨起空腹静脉血，采用全自动化学发光仪(厂家:厦门海菲生物技术股份有限公司;型号:MAGLUMI 800)检测 FINS、FBG 值。(2)免疫情况:术前及术后 3d 采集患者空腹静脉血，经免疫比浊法检查血液中 TLC、IgM、IgG、IgA 水平。(3)不良反应:观察对比两组患者胃部不适、疲劳、恶心饥饿等不良反应发生情况。1 4统计学方法所得数据录入 SPSS22 0
15、软件中分析处理，计数资料用(%)表示，采用 2检验;计量资料用(x s)表示，采用 t 检验，P 0 05 表示差异具有统计学意义。2结果2 1两组血糖水平对比术后 3d，两组患者 FINS、FBG 水平均升高，但观察组低于对照组(P 0 05)，见表 1。表 1两组血糖水平对比(x s)组别nFINS(mol/ml)术前术后3dFBG(mmol/ml)术前术后3d观察组581041 2511622 455*508 044762 170*对照组58996 2012430 672*511 035833 122*t1066758204062584P0289000106850011注:与术前组内比较
16、，*P 0052 2两组免疫情况对比干预后，观察组 TLC、IgM、IgG、IgA值均高于对照组(P 0 05)，见表 2。表 2两组免疫情况对比(x s)组别TLC(109/L)术前术后 3dIgM(g/L)术前术后 3dIgG(g/L)术前术后 3dIgA(g/L)术前术后 3d观察组180 0512 48 080*0 99 0 231 48 040*1160 25114 24 227*220 005315 0 82*对照组178 0522 16 063*1 01 0 151 11 033*1099 28012 75 344*219 010233 0 58*t020923930 555543412352 75306816218P083500180 580000102190 00704980 001注:与术前组内比较，*P 0 05605医学理论与实践2023年第36卷第3期Vol.36，No.3，Feb2023J Med Theor Prac2 3两组不良反应对比观察组总不良反应发生率为12.07%，低于对照组的 29 31%(2=5 254，P=0 022 0.05)，见表 3。
