1、*性损伤现状及干预对策现代生物医学进展，（）：陈金，柴倩文，魏力危重症病人医疗器械相关压力性损伤影响因素分析循证护理，（）：刘贤团，张玉艳，陈繁花，等基层医院住院患者压力性损伤现状及影响因素分析齐鲁护理杂志，（）：蒋舒玉，马加威 危重症患者压力性损伤的影响因素分析中华灾害救援医学，（）：麦燕婷，郭泽霞，王佳月 例 患者器械性压疮的调查及对策分析西南国防医药，（）：，封 封 ，（）：金婷婷，周尧英，楼丹，等 护士医疗器械相关压力性损伤预防的知信行水平现状及影响因素分析中华现代护理杂志，（）：邓美洁，顾颖，李伟人 护士对医疗器械相关性压力性损伤知信行现状及影响因素分析护士进修杂志，（）：，（），（
2、）：李艳梅，张红梅，孙红医疗器械相关性压疮案例分析与风险管理护理管理杂志，（）：，王舒玲医疗器械相关性压疮案例分析与预防措施探讨中西医结合护理（中英文），（）：黄庆萍，张建荣，农礼荣，等 医疗器械相关性压力性损伤 闭环管理系统的构建及应用中华护理杂志，（）：，（）：黄庆萍，张建荣，黄艳芳，等 医疗器械相关性压力性损伤风险评估量表构建与分析护士进修杂志，（）：黄庆萍，张建荣，郑美春，等 医疗器械相关性压力性损伤风险评估量表在危重患者中的应用研究中华护理杂志，（）：，：，（）：，：，（）：尹志改，郑肖林，齐晓娜，等泡沫敷料在预防颈托固定患者发生医疗器械相关性压力性损伤中的应用中华现代护理杂志，（）
3、：吴萍，赵红梅安普贴水胶敷料在预防 无创呼吸机患者面部压力性损伤中的应用当代护士（中旬刊），（）：曹姗姗老年高危压力性损伤患者家庭照顾者照顾能力的现状研究大连：大连医科大学，本文编辑：曹思军 工作单位 上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院上海 作者简介 李晓琴，女，本科，主管护师通信作者 戈蕾收稿日期 文献研究老年住院患者走失风险管理的研究进展李晓琴 戈蕾 龚贤 摘 要 我国已进入老龄化社会，老年住院患者容易发生走失行为，这给患者及医院带来了严重影响。本文从管理角度对老年住院患者走失的定义、走失风险管理的研究进展进行综述，以提高临床医护人员对老年住院患者走失的关注度并对临床制订及实施有效的安
4、全管理措施、流程提供参考。关键词 走失；风险管理；护理安全 当今社会老年人口数量持续增加，截至 年，我国老年人口数量已达到 亿，其中 岁以上的老年人口占总人口的。住院期间老年人的安全问题面临着严峻考验。老年人生理机能逐渐减退常合并多种慢性疾病，从而导致其组织器官功能缺损、认知障碍、营养不良等，容易发生走失行为。据中国走失人口白皮书（）的统计数据显示，每年全国走失老人约在 万左右，其平均年龄为 岁。平均每天约有 名老年人发生走失行为。老年人的走失行为成为了一个不容避开的社会话题。同时，走失也是我国养老机构老年人五大护理风险之一。走失常影响患者住院期间的治疗及护理措施的有效实施，还可危及患者的人身
5、安全，从而引发医疗纠纷。因此，走失是，老年患者住院期间值得关注的安全问题之一。本文从管理角度对老年住院患者走失风险管理的研究进展进行综述，以期提高临床医护人员对老年住院患者走失的认知度，确保患者安全，并为临床制订老年住院患者预防走失的安全管理措施及流程提供参考。现综述如下。住院患者走失的定义患者走失行为是指患者在日常生活中不能确认自己所处的位置以及因无法找到目的地或起始位置而不能回到出发地或不知去向。卢建丽等将住院患者走失定义为患者在办理住院手续后至出院前，未经主治医生同意而发生的出走或失踪事件。可分为院内走失及院外走失。前者指患者外出检查后找不到病房或病区，后者指患者外出后找不到医院或居住地
6、。影响老年住院患者走失的因素 患者自身因素 老年患者随着年龄的增长，记忆力减退，听力下降，对于医生、护士告知的住院须知内容未掌握，导致擅自离院。疾病因素疾病因素是引起老年住院患者走失的主要因素之一。美国老年痴呆协会曾报道患有阿尔茨海默病的老年患者发生走失事件高达。痴呆患者典型的表现就是大脑功能损害导致一系列认知功能的衰退而发生走失。我国一项历时 年的研究发现的社区老年痴呆患者发生过走失。在一项对 例老年痴呆住院患者的研究中有 的患者在一年内发生过走失，与国外 等的研究报道一致。而国内研究者认为在没有任何干预措施的情况下，老年认知障碍患者走失的发生率高达，该结果提示老年患者住院期间要警惕其走失的
7、风险。心理社会因素该因素是老年人走失的不可忽视的因素之一。钟萍等认为住院是一种负性的生活体验。住院期间的老年人易发生抑郁、焦虑、孤独等心理问题。如未得到及时有效干预，患者会对住院生活产生不适与厌倦，从而寻找机会回家或外出与朋友聚会、游玩、购物等。在此过程中易引发走失事件。因此，做好老年住院患者的心理沟通，有助于提高其心理安全感及归属感，从而减少走失事件的发生。医院管理因素 对于大型综合性医院而言，各楼栋与病区间标识不醒目、布局不合理也可造成老年患者发生走失行为。此外，有研究者认为医院未给易走失的老年患者穿戴具有识别、定位及报警功能的腕带、病员服等也可增加走失的概率。因此，缺乏与保卫部门、信息部
8、门等多部门合作也是老年患者走失的重要因素。风险管理的概念风险管理最早起源于美国，我国从 世纪 年代逐渐开展对风险管理的研究。国外医疗护理风险管理已受到广泛重视，国内对于医院风险管理在理论和实践方面都处于起步阶段。护理风险管理是指对现有的或潜在的护理风险的识别、评价和处理，是一种有组织地、系统地消除或减少护理风险事件发生及风险事件对患者、探视者、医护人员和医院等造成的危害和经济损失，以最低成本实现最大安全保障的科学管理方法，主要包括护理风险识别、护理风险评估、护理风险控制、护理风险管理效果评价四个阶段。准确、及时的护理风险评估对于及时采取有效措施，保障患者安全起着关键作用。老年住院患者走失风险评
9、估 寻路能力评估寻路效能量表是评估老年痴呆患者寻路能力的有效和可靠的工具。该量表共包括 个分量表，个条目，每个条目采用 分制（分从不，分常常），分数越高表明老年痴呆患者外出后自行回到出发地的能力越强；分数越低则表示患者走失的风险越高。认知能力评估祝小丹采用简易智能测试量表（，）、简易智力状态检查量表（，）、画钟测试评估量表等对老年痴呆患者进行认知功能评估，从而识别出存在走失风险的患者，对他们实施有效的预防措施，减少走失行为的发生。王文芳运用长谷川痴呆量表（，）筛查神经内科易走失患者并实施有效管理对策，对比两组患者走失的发生率，差异有统计学意义。走失风险评估徐习等参考文献设计自制走失风险评估量表
10、，对 例神经内科患者进行走失风险评估取得显著效果，使走失高危患者的走失率由 下降为。该走失风险量表主要对患者的疾病、精神状态、药物因素及有无走失经历等方面进行评估。每项按“有”或“无”个选项分别评 或 分，总评分 分即表示该患者存在较高的走失风险。此量表评估针对可能造成患者走失的相关因素进行评估，简单易行，但需注意医护及护患间的有效沟通，以便准确评估出特殊药物的使用情况。老年住院患者走失的干预现状 项目管理模式何练英等组建防走失专项管理小组，首先制定防走失的项目管理方案，然后与医院多部门联合开展有针对性的预防措施。结果显示住院患者走失发生率及走失后所造成的伤害发生率均有所下降。当代护士 年 月
11、第 卷第 期（下旬刊）精细化管理模式聂玉平等通过细节管理将多个安全管理环节数据化、精确化，细化规章制度、重视患者身份识别，加强患者外出安全管理、落实环境管理，提高护士防范意识等措施，有效减少了住院患者走失事件的发生。陈芳等对患者开展以需求为导向的精准护理，减轻了老年患者的负性情绪，保障了患者安全。多团队合作戴莉敏等从住院患者走失风险管理中存在的多个关键环节入手，联合医院管理部门、医护人员、患者三方面共同参与预防患者走失风险管理方案及患者走失处理应急预案的制订，结果患者走失的发生率有所下降，同时医护人员对走失的风险防范意识得到提高。质量管理工具 程序由美国医院组织于 世纪 年代首创的一项持续质量
12、改进的管理模式，主要包括发现（）、组织（）、澄清（）、理解（）、选择（）、计划（）、实施（）、检查（）和执行（）个步骤。金丽等运用 程序分析出住院患者走失出现问题的根本原因，再制订计划并实施，持续改进防走失措施，使住院患者走失率得到显著降低。王海霞等运用品管圈管理手法降低了住院患者走失率。此外，有研究显示根因分析法及 分析法均可显著降低护理风险的发生率。信息化管理手段房忠翠等采用的基于物联网的患者走失实时监控系统并结合传统的防范措施，既起到了良好监测与报警作用，又一定程度上提高了临床医护人员的工作效率。该监控系统由腕带与读卡器组成，两者分别对应不同等级的警报位置。患者一旦发生走失，系统可通过微
13、信或短信推送患者的状态，护理人员及保安等在移动设备中可及时查看并立刻寻找患者。这与王凤霞等的研究结果一致。住院患者走失风险管理的效果评价指标对护理风险管理的效果进行评价，有利于护理质量的持续改进。目前对于住院患者走失风险管理的效果评价尚无统一指标。大部分研究者以患者走失发生率及不良事件发生率作为评价指标，也有研究者将患者走失后的伤害率作为走失风险管理的评价指标。小结与展望综上所述，近年来研究者对老年住院患者走失的风险管理进行了积极探索，已初步形成一些有效的管理模式。临床可从患者实际情况出发结合多种模式实施有效的风险管理措施。老年住院患者一旦发生走失，对患者及医院将产生一系列严重后果。因此，加强
14、老年住院患者走失风险管理，建立一套多方位的老年患者走失应急处置方案，对于完善患者走失防控体系，确保患者生命安全有积极意义。随着信息技术的不断发展，与物联网等技术相结合的方式在防止老年住院患者走失的应用中有着更大的优势，可提高效率，节约人力，确保患者安全。参 考 文 献 张欣悦我国人口老龄化的现状特点和发展趋势及其对策研究中国管理信息化，（）：陈黛琪，张樱神经内科痴呆患者走失的预警性干预护理学杂志，（）：王智慧老人走失：一个不容避开的社会话题今日科苑，（）：时春红，任小红，张银华，等养老机构护理风险管理的研究进展解放军护理杂志，（）：卢建丽，冯贺军住院患者走失的原因分析及防范措施中国社区医师，（
15、）：陈妮，张彩华老年痴呆患者走失行为的研究进展护理学杂志，（）：何炼英，张荀芳，徐亚琴项目管理在预防老年痴呆住院患者走失中的应用中华现代护理杂志，（）：祝小丹对老年期认知功能障碍患者实施走失风险管理的效果观察天津护理，（）：，：，（）：黄兆晶，张雪梅老年痴呆患者走失防范干预的效果观察护理学报，（）：侯雨眼科住院患者护理安全管理防范对策世界最新医学信息文摘，（）：姜森林，张宁，许云华护理干预对开放病房中精神病患者走失的影响重庆医学，（）：钟萍，吴爵 例住院患者擅自离院原因分析与对策西南国防医药，（）：李兰英住院精神病患者走失的原因分析及对策齐鲁护理杂志，（）：方鹏骞护理管理理论与方法新进展北京人
16、民卫生出版社，：王嵘，高明玉临床护理风险管理的研究进展全科护理，（）：，（）：王文芳应用长谷川痴呆量表对神经内科患者易走失行为的评估分析及对策研究青海医药杂志，（）：徐习，谢红神经内科患者走失防范措施的实施护理学杂志，（）：聂玉平，罗青细节管理在预防神经外科患者走失中的应用护理学报，（）：陈芳，郑萍萍，李龙倜以患者需求为导向的精准护理服务模式在老年慢性病患者中的应用与评价护士进修杂志，（）：，*戴莉敏，王明明，孙婷婷走失风险管理方案在三级综合医院住院患者中的应用效果护理实践与研究，（）：徐长龙，郭晓敏，张连杰，等 程序在护理管理中的应用现状护理研究，（）：金丽，张利芬，罗娟，等运用 程序降低精神科住院患者走失发生率中国继续医学教育，（）：王海霞，朱秀梅，韩靖品管圈活动在老年阿尔茨海默症患者护理管理中的应用效果及其对降低痴呆患者住院走失率的作用 研究中国卫生产业，（）：陈凤菊，杨纯子根本原因分析法在肿瘤科护理不良事件管理中的应用循证护理，（）：赵海红，刘丹军 分析法在护理风险管理中的应用效果分析全科护理，（）：房忠翠基于物联网的老年痴呆患者走失监测系统研究当代护士（中旬刊），（）：王凤霞
