1、.，.，作者简介：张燕（.），女，本科，主管护师，研究方向：肿瘤护理通信作者：唐瑶，：.论 著老年肺癌患者术后静脉血栓栓塞症预防策略的建立及应用效果张燕，唐瑶，张艳飞（南京脑科医院（胸科院区）呼吸内科，江苏 南京，）摘要：目的 建立老年肺癌患者术后静脉血栓栓塞症（）预防策略，并分析其应用效果。方法检索国内外数据库中自 年 月至 年 月发表的与“肺癌”“术后”“静脉血栓”“血栓预防”相关的文献，使用质量评价工具评定文献质量及证据级别，并总结预防策略。将该预防策略应用于南京脑科医院（胸科院区）于 年 月收治的 例老年肺癌患者作为观察组，另将以常规护理的 例患者作为对照组，分析预防策略的应用效果。结
2、果共检索相关文献 篇，最终纳入 篇文献，包括 篇实践指南、篇专家共识和 篇系统评价；基于质量评价及资料提取，共归纳 条预防策略。研究结果显示，相比于对照组，观察组的 发生率更低，住院时间更短，住院费用更少，护理总满意率和 预防知信行量表评分均更高（均.）。结论建议临床参考肺癌术后 预防策略，科学、有效且规范地预防和管理，以降低患者的 发生率，提高其护理满意率，从而提升整体护理质量。关键词：肺癌；老年；静脉血栓栓塞症；预防策略；应用效果中图分类号：.文献标志码：，（，（），）：（）.，.，.（），.，.，.，（.）.，.：；年第 卷第 期.，.，中西医结合护理（中英文）中西医结合护理（中英文）年
3、第 卷第 期 静脉血栓栓塞症（）是老年肺癌患者术后常见的并发症之一，其发生原因包括老年患者基础疾病众多、肺组织切除和功能损耗，以及合并肺部感染、低氧血症等，发生率高达。此外，的发病原因复杂、影响因素繁多，加之早期症状隐匿且无特异性，均使 的预防难度上升、危害性增加。鉴于 对患者的预后及康复质量均产生严重影响，近年来临床愈发重视对 的预防与诊治，但关于老年肺癌患者术后 的预防策略尚未形成统一标准。本研究拟通过查阅文献及指南解析，汇总科学、有效且证据价值高的 相关预防策略，并就预防策略的应用效果进行探讨，从而为老年肺癌患者 的预防及生存质量的提高提供参考依据。表 组临床资料比较组别年龄（，岁）性别
4、 例（）文化程度 例（）分期 例（）男女高中以下高中及以上期期观察组.（.）（.）（.）（.）（.）（.）对照组.（.）（.）（.）（.）（.）（.）值.值.资料与方法.预防策略建立基于老年肺癌患者术后 的预防需求，对国内外相关指南、文献进行检索，从而建立预防策略。.检索方法 以“老年”“肺癌”“术后”“静脉血栓”“肺栓塞”“深静脉血栓”等关键词及其对应的英文翻译，在国内外医学文献数据库中进行检索。国内检索数据库包括中国知网、万方医学和维普资讯等，国外检索数据库包括、等。检索时限为 年 月至 年 月。.文献标准 纳入临床实践指南、专家共识及基于原始研究的证据总结等文献；排除信息不全的文献及重复
5、收录或翻译的指南。.质量评价 指南的质量评价标准采用临床指南研究与评价系统（），该系统包括 个用户手册、个领域和 个总体评估条目，总计 个条目，各条目评分范围 分，评分越高则该指南质量越高。领域评分 （该领域实际得分）。判定标准为：指南 个领域评分均，即判定为 级，无须更改推荐内容；指南 个领域得分，但存在 的领域，即判定为 级，部分条目需更改；指南 个领域得分，即判定为 级，不推荐。专家共识和系统评价的质量评价标准参照美国胸科医师学会（）标准和推荐分级的评估、制订与评价（分级），证据等级中，有确定结果的大样本随机对照临床研究（）为 级；结果不确定的小样本 为 级；非随机同期对照试验为 级；非
6、随机历史对照试验为 级；无对照的系列病例报道为 级。推荐级别中，非常确信真实的效应值接近效应估计值为 级（高质量）；对效应估计值有中等程度的信心为 级（中等质量）；对效应估计值的确信程度有限为 级（低质量）；对效应估计值几乎没有信心为 级（极低质量）。.评价人员由 名研究人员对文献进行评级，若三者意见不统一，则进行综合讨论获取最终评价结果。若不同来源的文献存在冲突，则以循证证据优先为主要原则，其次关注证据质量、发表时间，并以国内文献为优先选择。.策略汇总 将 级文献内容直接纳入 预防策略，并将 级文献内容按照临床证据及文献证据，对预防策略进行优化和评估。.预防策略应用.研究对象筛选 以南京脑科
7、医院于 年 月收治的 例老年肺癌患者为研究对象，且研究内容经本院医学伦理委员会审批。纳入标准：接受肺叶切除术治疗，术后经病理学检查明确诊断为肺癌；年龄 岁；具备配合研究的意愿与能力。排除标准：合并凝血功能异常；有血栓栓塞病史；术前已接受放射治疗、化学治疗。使用随机数字表法将患者分别纳入观察组和对照组，各 例。对比 组患者的年龄、分期等临床资料，均无统计学差异（均.），见表。.预防策略执行对照组接受常规术后综合护理，持续至患者出院，护理策略包括环境管理、心理疏导、健康宣教及活动指导等，健康宣教过程中讲解 形成的原因、后果及预防方法。在此基础上，观察组接受基于证据级别的 预防性护理，护理策略由 级
8、及优化后的 级文献内容组成，持.，.，续至患者出院。.预防效果评价.发生情况 统计 组患者的术后 发生情况，判断标准为发生肢体肿胀及肤色、皮温改变，经超声检查明确静脉血栓形成。.住院时间及费用记录 组患者的住院时间和住院费用。.护理满意率 出院时，向患者发放自制的护理满意度调查表，了解其护理满意率。此调查表满分 分，包括非常满意（分）、满意（分）、一般（分）、不满意（分）和非常不满意（分）共 个等级。总满意率以非常满意率与满意率之和计算。.知信行能力分别于入院后、出院前，使用 预防知信行量表评估 组患者的 预防知识、信念及行为变化。该量表包括 个条目，各条目评分 分，总分 分，评分越高则患者的
9、知信行能力越强。.统计学方法使用 .软件进行数据录入及统计分析。以例（）表示计数资料（发生率等），采用 检验；以均数 标准差（）表示计量资料（住院时间和费用等），采用双侧 检验。.说明差异存在统计学意义。结果.文献筛选共检索相关文献 篇，经 轮筛选后共排除 篇质量较低、内容不完整的文献，最终纳入 篇文献（篇实践指南、篇专家共识和 篇系统评价），见表。.预防策略基于文献分析及证据提取，共归纳出 条预防策略，见表。表 纳入文献及其证据类型编号作者 发布机构标题或主题文献来源文献类型 发表年份肺切除术的绝对和相对禁忌证实践指南 等 抗血栓治疗指南实践指南 等癌症患者 的预防和治疗实践指南李辉等胸部恶
10、性肿瘤围术期静脉血栓栓塞症预防中国专家共识（版）中国知网专家共识中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组等肺血栓栓塞症诊治与预防指南中国知网实践指南中国临床肿瘤学会肿瘤与血栓专家委员会肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治疗指南（版）万方医学实践指南王延凤等不同风险模型预测肺癌患者 的价值比较万方医学系统评价表 老年肺癌患者术后 预防策略分类编号预防策略推荐级别证据等级风险评估推荐使用 评分表评估患者 发生风险综合患者年龄、糖尿病、发作史、深静脉穿刺等危险因素评估 风险鉴别诊断积极进行 评分及 二聚体筛查积极开展二维超声、试验和彩色多普勒血流显像检查必要时行顺行静脉造影以明确 诊断并排除肺栓塞风险行
11、化学治疗者置管前后均行 风险评估预防策略 评分低风险者行早期床上移动护理低风险者予以加压弹力袜或间歇充气加压机械性预防，每次 ，每日 次积极采取下肢按摩、被动训练等预防措施给予维生素 或低分子肝素预防治疗高风险者给予足底静脉泵和梯度弹力袜预防血栓基于 管理模式制定预防策略并积极执行 注：深静脉血栓危险因素评估量表；临床评估量表评分；瓦氏试验。中西医结合护理（中英文）年第 卷第 期.预防效果.发生情况 住院期间，观察组的 发生率为.（），较对照组的.（）更低，差异有统计学意义（.，.）。.住院时间及费用观察组的住院时间为（.），较对照组的（.）更短，差异有统计学意义（.，.）；观察组的住院费用为
12、（.）元，较对照组的（.）元更少，差异有统计学意义（.，.）。.护理满意率 观察组中，非常满意 例，满意 例，一般 例，不满意 例；对照组中，非常满意 例，满意 例，一般 例，不满意 例，非常不满意 例。出院前，观察组的护理总满意率为.（），较对照组的.（）更高，差异有统计学意义（.，.）。.知信行评分入院后，观察组和对照组的 预防知信行量表评分分别为（.）分、（.）分，组间比较无统计学差异（.，.）；出院前，观察组的 预防知信行量表 评 分 为（.）分，较 对 照 组 的（.）分更高，组间比较有统计学差异（.，.）。讨论 是肺癌尤其是老年肺癌患者术后常见且严重的并发症之一，其发生和发展与静脉
13、血流缓滞、静脉壁损伤及血液高凝有关。同时，肺癌患者 的发生使其器官功能障碍发生风险大幅上升，不仅与患者住院时间延长有关，还与患者病死率上升、生活质量下降密切相关。的早期预防、早期诊断及早期治疗是肺癌患者围手术期管理的关键环节，但目前针对 的预防尚未形成统一策略。为解决这一问题，本研究采用文献解析及质量评估法，对相关临床证据、指南共识进行总结，共归纳出预防策略 条，总体证据等级处于较高水平，且具备扎实的研究及理论基础。证据分析结果如下：第 条证据强调了对老年肺癌术后患者行 风险评估的必要性。有研究显示，与 模型相比，评分对肺癌患者 发生风险评估的效能更高，故此次研究以 评分作为患者血栓预防的评估
14、标准。第 条证据总结了 评估工具和诊断工具的选择。有学者指出，二聚体 者，的发生风险显著上升，因此，针对 的防治不仅强调风险评估，还需关注 二聚体水平的持续监测。第 条证据阐述了根据患者具体情况进行分层预防的重要性。低分子肝素是临床常用的血栓预防药物，在静脉血栓预防方面，低分子肝素的有效性与安全性已得到相关研究的证实。在重视 风险评估和药物预防的基础上，强调积极开展下肢按摩、被动训练及穿戴弹力袜也是降低 发生率的关键环节。同时，有研究发现，对于已发生 的患者而言，积极给予足底静脉泵和梯度弹力袜干预，对于减少血栓对患者的负面影响、降低肺栓塞发生风险也均具有重要意义。基于证据归纳结果，本研究将 项
15、预防策略应用于观察组 例老年肺癌患者的围手术期管理，结果显示，与对照组相比，预防策略的应用使患者的 发生率明显下降（.）。其优势主要在于：基于 评分对患者 风险进行评估与分层管理，既能够避免低危患者接受过度管理所致不适，又能够精准筛选高危患者并开展积极护理，而高危 患者的风险管理被认为是降低 发生率的重要环节。结合最佳证据建立规范化护理流程，能够使患者及护理人员明确护理流程和注意事项，帮助患者了解 预防的重要性和必要性，也指导护理人员按照规范流程落实护理操作，有助于提升护患信任度与配合度，并提高护理效率。各项 预防策略经临床研究和系统评价，其可行性和有效性得到证实，具有操作方便、患者接受度高且
16、可自行实施的特点，能够保证患者自行训练的依从性；且 评分模式便于理解，患者及其家属可定期自行评估 风险并与护理人员沟通，从而在减少护理人员工作量的前提下，确保患者的病情变化和 风险变化得到及时关注，对于 风险的进一步控制具有积极意义。得益于上述优势，相较于对照组，观察组的住院时间更短，住院费用更少，护理总满意率更高（均.），显示出该预防策略的确切效果。此外，观察组的 预防知信行量表评分较对照组显著升高（均.）。这意味着患者能够以更为全面的知识、更为强大的信念、更为规范的行为面对术后 的预防乃至术后康复，不仅有助于 风险的控制，也是提高患者康复质量甚至改善预后、生存质量的重要前提。综上所述，建议充分参考最佳证据制定老年肺癌患者术后 的预防策略，科学、有效地管理和预防，以降低 发生率、提高整体护理质量，.，.，且 发生率的下降对于改善患者的预后及康复质量也有着积极意义，值得关注。参考文献宣煜龙，曹彬，陈保俊，等.肺癌手术患者出院后静脉血栓栓塞危险因素分析.中华胸心血管外科杂志，（）：.王岚，沈文军.胸腔镜肺癌切除术后患者静脉血栓栓塞症的预防性护理.护理学杂志，（）：.谢利民，王文岳.临床指
